腎嗜酸細(xì)胞腺瘤讀片

第142期讀片窗南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科高炳簡(jiǎn)要病史女性53歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)左腎下極占位7天細(xì)胞學(xué)檢查尿鏡檢紅細(xì)胞80個(gè)/ul尿鏡檢白細(xì)胞22個(gè)/ul平掃平掃動(dòng)脈期動(dòng)脈期門靜脈期門靜脈期延遲期延遲期各期CT值診斷思路有無(wú)病變？病變的定位；病變的特征（形態(tài)、密度及與周圍組織的關(guān)系）；鑒別診斷；通過分析，得出最后診斷謝謝第142期讀片窗答案高炳2009-10-22本科診斷意見：中腹部CT平掃+增強(qiáng)示：左腎下極占位，考慮腎惡性腫瘤，腎癌可能性大。病理結(jié)果：

“左腎腫物切除標(biāo)本”：科內(nèi)會(huì)診意見：腎嗜酸細(xì)胞腺瘤，腫瘤直徑3cm，注意隨訪。概述腎嗜酸細(xì)胞腺瘤（renaloncocytoma,RO)是一種起源于腎皮質(zhì)近曲小管上皮的少見良性腫瘤，約占腎腫瘤的3%~7%。臨床癥狀不典型，易誤診為腎癌（RCC）。多為單發(fā)，多位于腎上、下極皮質(zhì)部，突出腎輪廓。病理特點(diǎn)包膜：一般有完整的包膜。中央瘢痕：一般認(rèn)為瘢痕示由于腫瘤緩慢生長(zhǎng)并長(zhǎng)期缺血所致，病灶越大，瘢痕越明顯。曾認(rèn)為瘢痕示RO的特征表現(xiàn)，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)嫌色細(xì)胞癌（CCRC）和少數(shù)透明細(xì)胞癌也有此特征。CT特征平掃：腫塊呈等或低密度，凸向腎外，余腎實(shí)質(zhì)界面不清；增強(qiáng)：腫塊強(qiáng)化較均一，中間瘢痕不強(qiáng)化，呈低密度，此時(shí)顯示腫塊邊緣光滑，與腎實(shí)質(zhì)界面較清晰，并可見包膜。病例回顧包膜病例回顧瘢痕鑒別診斷：腎癌腎血管平滑肌脂肪瘤腎嫌色細(xì)胞癌腎癌（RC）腫瘤邊緣模糊，一般無(wú)包膜或有假包膜，內(nèi)密度不均，常有壞死液化或出血區(qū)。增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)不均一強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，常呈快進(jìn)快出表現(xiàn)，壞死區(qū)不強(qiáng)化，如腫瘤向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失筋膜增厚。腎血管平滑肌脂肪瘤(renalangiomyolipoma)腫塊呈混雜密度，邊緣清楚，內(nèi)有脂肪密度灶和軟組織密度區(qū)，脂肪密度是其與其它腫瘤鑒別重要特征。腎嫌色細(xì)胞癌（CRCC）此類腫瘤少見，其增強(qiáng)掃描特點(diǎn)為皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，但略低于皮質(zhì)，略高于髓質(zhì)，在髓質(zhì)期及延遲