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養(yǎng)生保健腦中風(fēng)是人類健康第一殺手現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二腦中風(fēng)已上升為中國(guó)第一位死亡原因的疾病docin/sundae_meng現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二中風(fēng)給患者和家庭帶來(lái)長(zhǎng)期的
精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成人中最常見(jiàn)的致殘?jiān)虼蠖鄶?shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存但是10%~15%有嚴(yán)重的殘疾需要長(zhǎng)期護(hù)理中風(fēng)后幸存患者>1/3需要有人照顧他們的起居一整年60%的患者社交活動(dòng)或戶外活動(dòng)受限Cost?醫(yī)藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)。。。。。docin/sundae_meng現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二更可怕的是,中風(fēng)患者還時(shí)刻面臨著
高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與普通人群相比風(fēng)險(xiǎn)增高心肌梗死中風(fēng)5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍(僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡)2–3倍中風(fēng)患者心梗患者外周動(dòng)脈病患者docin/sundae_meng現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二認(rèn)識(shí)中風(fēng),預(yù)防中風(fēng)什么是中風(fēng)?中風(fēng)是怎么發(fā)生的?哪些人容易發(fā)生中風(fēng)?應(yīng)該怎么預(yù)防?我應(yīng)該采取什么行動(dòng)預(yù)防中風(fēng)?docin/sundae_meng現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二什么是中風(fēng)?中風(fēng)就是腦卒中!由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。docin/sundae_meng現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二中風(fēng)有哪些類型?
有兩種主要類型缺血性中風(fēng)(占85%)出血性中風(fēng)堵塞!破裂!docin/sundae_meng現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二中風(fēng)的主要癥狀面癱(Facialweakness)能微笑嗎?有嘴角或眼角下垂嗎?肌無(wú)力(Armweakness)能伸舉上肢嗎?言語(yǔ)困難(Speechdifficulty)能吐字清晰并進(jìn)行溝通嗎?盡早就診,快速行動(dòng)(Timetoactfast)如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作癥狀,請(qǐng)立即致電120docin/sundae_meng現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二TIA=“小中風(fēng)”短暫性腦缺血發(fā)作:輸送到腦部的血液和氧氣暫時(shí)中斷所致癥狀類似中風(fēng)持續(xù)時(shí)間很短,數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)(<24小時(shí))。突發(fā)顏面部、上下肢或單側(cè)肢體無(wú)力突發(fā)言語(yǔ)障礙,或理解力下降單側(cè)或雙側(cè)視物模糊突發(fā)頭昏、平衡調(diào)節(jié)障礙或行走困難突發(fā)不明原因的頭痛docin/sundae_meng現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二短暫性腦缺血發(fā)作
(TIA)因持續(xù)時(shí)間很短,病情迅速好轉(zhuǎn),常被患者及家屬忽視。但是:半數(shù)以上的病人在腦中風(fēng)發(fā)作前都曾發(fā)生過(guò)TIA20%TIA患者在隨后的3個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生中風(fēng)TIA是發(fā)生中風(fēng)的重要先兆docin/sundae_meng現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二TIA后24小時(shí)內(nèi),
20人里就有1人會(huì)繼發(fā)中風(fēng)中風(fēng)Neurology2009;72:1941–1947docin/sundae_meng現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二中風(fēng)是怎么發(fā)生的?
docin/sundae_meng現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二腦中風(fēng)的最主要病因
——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成docin/sundae_meng現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)心絞痛:
穩(wěn)定
不穩(wěn)定缺血性腦中風(fēng)心肌梗死外周動(dòng)脈疾病:
間歇性跛行靜息痛
壞疽
壞死動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成
是一種全身性疾病docin/sundae_meng現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成血凝塊(血栓)脫落,隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈,堵塞小動(dòng)脈,造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死腦中風(fēng)常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制docin/sundae_meng現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二導(dǎo)致腦中風(fēng)的罪犯——血小板docin/sundae_meng現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二中風(fēng)常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)
錯(cuò)誤的觀點(diǎn)中風(fēng)不可預(yù)防中風(fēng)無(wú)需治療(治不好)只有老年人才會(huì)發(fā)生中風(fēng)中風(fēng)后治療6個(gè)月就會(huì)好正確的認(rèn)識(shí)超過(guò)80%的中風(fēng)是可預(yù)防的發(fā)生中風(fēng)應(yīng)盡快就醫(yī)所有年齡段的人都可能發(fā)生可能終生無(wú)法恢復(fù)docin/sundae_meng現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二哪些人容易發(fā)生中風(fēng)?中風(fēng)的危險(xiǎn)因素可控制的無(wú)法控制的docin/sundae_meng現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二中風(fēng)的危險(xiǎn)因素?
年齡:年齡增高發(fā)病率增加性別:男性>女性家族史:有心腦血管疾病家族史無(wú)法改變或控制的因素docin/sundae_meng現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二中風(fēng)的危險(xiǎn)因素?
可以改變或控制的因素
高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少既往有冠心病,或心臟病發(fā)作史既往有外周動(dòng)脈疾病史
發(fā)生過(guò)中風(fēng)或TIA史再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人9倍而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響,甚至危及生命。docin/sundae_meng現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二怎么評(píng)估中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多大?ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分危險(xiǎn)因素分值<65歲065~75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1有過(guò)心肌梗死1其他心血管疾?。ǔ夥款澓蚆I)1外周動(dòng)脈疾?。≒AD)1吸煙者1有過(guò)缺血性中風(fēng)/TIA1最高分值90123456789極高危高危:中風(fēng)危險(xiǎn)4%低危:中風(fēng)危險(xiǎn)<4%3分以上需要更強(qiáng)的抗血小板藥物docin/sundae_meng現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二ESSEN評(píng)分3患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是<
3患者的一倍J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80
Essen中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分<3與≥3患者的中風(fēng)復(fù)發(fā)事件比較12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920MonthsafteradmissionEssenRiskScore<3≥3%現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二Essen評(píng)分越高,中風(fēng)復(fù)發(fā)和心血管事件危險(xiǎn)越高中風(fēng)
復(fù)合心血管事件REACH研究入選15,605例病情穩(wěn)定的缺血性中風(fēng)/TIA門診患者(排除房顫患者),隨訪1年
無(wú)論住院或門診患者,ESRS是評(píng)估中風(fēng)患者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的理想工具,識(shí)別高?;颊摺铩?4.0事件率/年(%)12.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESRSESRS<330%ESRS≥370%docin/sundae_meng現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn),我們能做什么?防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防):從未發(fā)生過(guò)中風(fēng)或TIA的人:應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素,并采取綜合控制防復(fù)發(fā)(二級(jí)預(yù)防)已發(fā)生過(guò)中風(fēng)/TIA的患者,應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā)docin/sundae_meng現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二控制危險(xiǎn)因素控制血壓血壓應(yīng)維持在<140/90mmHg。有糖尿病、高血脂的患者,應(yīng)控制在<130/80mmHg控制血糖:控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、有效藥物控制控制高血脂:降脂目標(biāo):一般LDL-C<100mg/dL,有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL藥物治療:他汀類或貝特類藥物降低血脂水平docin/sundae_meng現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二為什么要堅(jiān)持服用降壓藥?有高血壓病的人比無(wú)高血壓病的人患腦中風(fēng)的危險(xiǎn)高7倍長(zhǎng)期、持續(xù)的血壓升高,可加速動(dòng)脈硬化,在突然增高血管內(nèi)壓力時(shí),可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血,非??膳氯绻獕航档?mmHg,中風(fēng)的發(fā)生則減少34%千萬(wàn)不可吃吃停停docin/sundae_meng現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二您的血糖正常嗎?docin/sundae_meng現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二血壓、血糖正??梢酝K巻幔勘仨殢?qiáng)調(diào),糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的,這是一種終身性疾病,需終身治療,應(yīng)持之以恒。血糖一正常就停藥,會(huì)使血糖反彈,反而會(huì)加重胰島細(xì)胞的損害,不利于病情的穩(wěn)定。如果血糖、血壓保持正常已有一段時(shí)間,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。切忌亂停藥。不能!docin/sundae_meng現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二高血脂和腦中風(fēng)有什么關(guān)系?高血脂動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂、血栓形成腦中風(fēng)致殘或死亡腦中風(fēng)危險(xiǎn)增高?。】偰懝檀几视腿サ兔芏戎鞍祝↙DL)docin/sundae_meng現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二戒煙:避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙控制體重合理飲食
每天至少吃5種以上的水果或蔬菜降低鹽攝入量每天適度體育鍛煉至少30分鐘保持健康的生活方式戒煙:避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙控制體重合理飲食
每天至少吃5種以上的水果或蔬菜降低鹽攝入量每天適度體育鍛煉至少30分鐘docin/sundae_meng現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二健康的生活方式幫助您控制血壓血脂血糖全身良好狀態(tài)的恢復(fù)從此,為您的成功治療打下扎實(shí)的基礎(chǔ)健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎(chǔ)docin/sundae_meng現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二管住嘴要少吃~~可適量多吃~O~docin/sundae_meng現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二早評(píng)早治、遠(yuǎn)離中風(fēng)復(fù)發(fā)!進(jìn)行ESSEN中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)分≥3,應(yīng)該采用更積極的抗血小板藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防!如果已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)或TIA,
我們能做什么?docin/sundae_meng現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二
卒中合并多血管床病例王先生,66歲,左側(cè)肢體無(wú)力麻木1天。既往史:-3年前有心梗史,不規(guī)律服用ASA;-高血壓(162/97mmHg)診斷:-缺血性卒中
-冠心病陳舊性心梗Essen評(píng)分=3
卒中復(fù)發(fā)高危患者!111docin/sundae_meng現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二抗血小板藥物是防止中風(fēng)復(fù)發(fā)的必備用藥docin/sundae_meng現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二為什么要服用抗血小板藥物?動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系,抑制血小板聚集無(wú)疑可降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),從而預(yù)防中風(fēng)的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。所以,在缺血性中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防中抗血小板治療即是重中之重血小板內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下腔血小板粘附到內(nèi)皮下腔血小板血栓docin/sundae_meng現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二常見(jiàn)的抗血小板藥物有哪些?阿司匹林便宜、療效有限氯吡格雷(波立維)一種全新的抗血小板聚集片劑。研究表明,波立維較阿司匹林能更有效預(yù)防缺血性中風(fēng)的復(fù)發(fā)。2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科腦血管病學(xué)組最新發(fā)布的中國(guó)缺血性卒中(中風(fēng))指南中建議波立維作為預(yù)防中風(fēng)再發(fā)的首選用藥,并推薦高?;颊呤褂貌⒕S獲益更顯著docin/sundae_meng現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmacother,2005,6(5):755-764.ESSEN3分的高?;颊?,
預(yù)防中風(fēng)再發(fā),波立維比阿司匹林更有效CAPRIE研究:缺血性中風(fēng)患者的ESSEN分析1210864200123456ESSEN波立維
75mg
阿司匹林325mg波立維優(yōu)于阿司匹林中風(fēng)事件率/年(%)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二抗血小板藥物要服用多久?腦中風(fēng)患者出院后,最重要的是不再因?yàn)橹酗L(fēng)復(fù)發(fā)而再次入院。目前美國(guó)、歐洲和中國(guó)的腦血管病專家的共識(shí)是
——如果沒(méi)有禁忌癥的時(shí)候盡量是終身服用抗血小板藥物docin/sundae_meng現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二我現(xiàn)在感覺(jué)良好,可以停用抗血小板藥物嗎?不能!
多數(shù)患者在恢復(fù)階段后,尤其是病情較輕或TIA患者,都會(huì)感到癥狀緩解,以為完全康復(fù)了。但是血栓的形成是一個(gè)逐漸的過(guò)程,不達(dá)到嚴(yán)重程度,患者感覺(jué)不到癥狀;動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成而導(dǎo)致的下一次意外是不可預(yù)測(cè)的,您無(wú)法預(yù)知它會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生。因此,長(zhǎng)期的預(yù)防性治療尤為重要。docin/sundae_meng現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期二防治中風(fēng)復(fù)發(fā)的三大基石……
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