周四讀片腹膜后假粘液瘤

Caseanalysis

1812706

LiZhang2016-08-18M-51YChiefComplaint:

abdomenpainforyearsagoandanti-inflammatorytherapywaseffectivepastmedicalhistory:cholecystitisandkidney

stones腹部疼痛不適數(shù)年，抗炎治療有效

既往膽囊炎，腎結(jié)石病史Medicalhistory?腹膜假黏液瘤多由于闌尾、卵巢黏液病變破裂所致凝膠狀物質(zhì)腹膜內(nèi)聚積。腹膜后假黏液瘤是由于固定于后腹膜的盲腸后位闌尾病變破裂而引起的。腹膜后假黏液瘤腹膜后假黏液瘤表現(xiàn)為厚壁有間隔的多房囊性腫塊，可推壓鄰近結(jié)構(gòu)并使之移位、變形，囊壁上可見蛋殼樣或點狀鈣化。

闌尾粘液性囊腺癌破裂形成腹膜后假黏液瘤男，64歲CT增強掃描，右下腹見一分葉狀低密度腫塊，腫塊累及右側(cè)腰大肌及輸尿管，囊壁見點狀鈣化

腹膜后囊性病變:腫瘤性病變及非腫瘤性病變腫瘤性囊性病變:淋巴管瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤間皮瘤苗勒氏囊腫表皮樣囊腫尾腸囊腫支氣管源性囊腫實性腫瘤的囊性變腹膜后假粘液瘤肛周黏液癌等非腫瘤性囊性病變:胰腺假性囊腫非胰源性假性囊腫淋巴囊腫尿性囊腫血腫等腫瘤性囊性病變囊性淋巴管瘤概述：是一種少見的先天性良性腫瘤，由于某些淋巴組織發(fā)育過程中不能與其余淋巴系統(tǒng)建立正常通道所致?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于男性。大多數(shù)發(fā)生于頭頸部，罕見位于腹膜后者。病理：表現(xiàn)為單房或多房性囊性病變，內(nèi)含透明或乳白色液體，襯有單層扁平內(nèi)皮細胞?？砂l(fā)生于腎周、腎旁或盆腔腹膜外間隙的任何地方,并可跨越腹膜后多個間隙。影像表現(xiàn)：典型的囊性淋巴管瘤表現(xiàn)為大、薄壁、多房的囊性腫塊。其密度變化可從液體到脂肪不等

。狹長的形狀及從腹膜后某一間隙蔓延至另一間隙為該病變特征。少數(shù)囊性淋巴管瘤的壁可發(fā)生鈣化。外科切除為其首選治療方法。腹膜后囊性淋巴管瘤男，41歲CT增強掃描，腎旁前間隙見一分葉狀囊性腫塊（粗箭），內(nèi)見點狀壁內(nèi)鈣化（b圖中細箭）。腫塊包繞十二指腸水平段腹膜后囊性淋巴管瘤男，37歲CT增強掃描，右腎旁前間隙見一囊性低密度腫塊黏液性囊腺瘤原發(fā)黏液性囊腺瘤是一種罕見腹膜后囊性病變，發(fā)生于卵巢功能正常女性。其組織學(xué)發(fā)生尚不清楚，目前存在四種假說：①該腫瘤發(fā)生于異位卵巢組織②以黏液上皮細胞為單一成分而存在的畸胎瘤③或發(fā)生于胚胎時期泌尿生殖器殘余④認為體腔組織化生作為主要因素，且腫瘤發(fā)生于腹膜間皮層的凹入處，該腹膜間皮層同時經(jīng)歷著黏液組織化生并伴隨著囊腫形成。原發(fā)腹膜后黏液性囊腺瘤在CT上通常表現(xiàn)為單房、均質(zhì)囊性腫塊，較難與囊性間皮瘤、囊性淋巴瘤及非胰源性假囊腫鑒別。腹膜后黏液型囊腺瘤。女，56歲腹膜后黏液型囊腺瘤。女，41歲囊性畸胎瘤

概述：是由來源于三個胚層(外、中、內(nèi)胚層)中至少兩個胚層的分化良好的衍生物構(gòu)成的囊性腫瘤。大多為女性，常見于新生兒，臨床上多無癥狀。囊性畸胎瘤多為良性，而實性畸胎瘤則多為惡性。

影像：典型腹膜后成熟畸胎瘤表現(xiàn)為一內(nèi)含液體、脂肪組織、鈣化成分的，邊界清晰的混雜密度腫塊。囊內(nèi)出現(xiàn)脂肪高度提示為囊性畸胎瘤。若囊壁有鈣化，則囊性畸胎瘤可能性更大。苗勒氏(Mu¨llerian)囊腫概述：泌尿生殖系統(tǒng)囊腫發(fā)生于胚胎泌尿生殖器官殘余，按其胚胎學(xué)發(fā)生可分為前腎、中腎、后腎。腹膜后苗勒氏囊腫見于19～47歲的婦女，其發(fā)生機制為腹膜后組織內(nèi)可能包含異常的苗勒氏導(dǎo)管殘余，在異常激素刺激下有生長的潛能。

影像：單房或多房的薄壁水樣低密度病灶。鑒別診斷包括囊性間皮瘤及囊性淋巴管瘤，臨床病史可能對鑒別有意義，因為前者多發(fā)生于月經(jīng)失調(diào)的肥胖女性。病理：囊壁由較厚的平滑肌組成，內(nèi)壁襯有有纖毛的立方形及柱狀上皮細胞

女，57歲。左側(cè)腹膜后間隙囊性腫塊顯微鏡下（×40，HE）示囊壁內(nèi)襯類似輸卵管上皮的具有纖毛、立方形至矮柱狀細胞囊性間皮瘤

概述：囊性間皮瘤為起源于間皮組織的罕見、良性腫瘤。發(fā)生于襯有漿膜的胸膜、心包或腹膜間隙。常發(fā)生于盆腔臟器的表面，偶爾也可發(fā)生于腹膜后腔。與惡性間皮瘤不同，囊性間皮瘤與石棉接觸無關(guān)。多見于女性，不發(fā)生轉(zhuǎn)移但可局部復(fù)發(fā)。腹痛為最常見的臨床癥狀。病理：表現(xiàn)為單房或多房的薄壁囊腫，內(nèi)含液性分泌物。

影像：無特異性，呈薄壁、多房囊性病變，影像學(xué)上與淋巴管瘤及其他腹膜后囊性病變不易鑒別。

表皮樣囊腫

概述：表皮樣囊腫為起源于外胚層的少見的先天性疾病，可以發(fā)生于任何部位。發(fā)生于骶前間隙者罕見，多見于中年女性。大部分病人無癥狀，但有些可表現(xiàn)為因局部占位效應(yīng)而引起下腹痛、便秘等癥狀。

影像：無特異性，多表現(xiàn)為薄壁、單房、水樣密度的囊性團塊，故不能與其他腹膜后囊性病變作出鑒別。但表皮樣囊腫多發(fā)于骶前的腹膜后間隙。病理：該囊腫囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊液為脫屑碎片、膽固醇、角質(zhì)及水的混合成分。實性腫瘤囊性變

少數(shù)情況下，某些實性腫瘤(如神經(jīng)節(jié)細胞瘤、神經(jīng)源性腫瘤)可發(fā)生囊性變。神經(jīng)節(jié)細胞瘤起源于沿主動脈旁分布的特殊的神經(jīng)嵴細胞（交感神經(jīng)鏈）。因能產(chǎn)生兒茶酚胺，常常引起臨床癥狀。尿液、血中兒茶酚胺及其代謝物檢查可確診。CT上，腹膜后神經(jīng)節(jié)細胞瘤通常為均一軟組織密度或中央?yún)^(qū)呈低密度的軟組織腫塊。少數(shù)情況下，腫塊內(nèi)部可有出血，并繼發(fā)液化及纖維囊形成，故而酷似囊性團塊。

神經(jīng)鞘瘤是起源于周圍神經(jīng)鞘的腫瘤，有包膜。多發(fā)于青年至中年成人，男女比例為1：2。腹膜后的神經(jīng)鞘瘤多位于椎旁間隙或盆部骶前的腹膜后間隙。由于腫瘤中央血液供應(yīng)不足?？蓪?dǎo)致明顯的囊性變。

神經(jīng)節(jié)細胞瘤囊變。女，38歲，高血壓。CT增強掃描，右腎旁前間隙見一囊性病變（箭），壁厚而不規(guī)則非腫瘤性囊性病變:胰腺假性囊腫、非胰源性假性囊腫、淋巴囊腫、尿性囊腫、血腫等概述：為包裹胰腺液體的圓形或卵圓形病變。多位于胰周，亦可見于腹部、縱隔及盆腔。臨床癥狀與胰腺炎癥有關(guān)。血清、尿的淀粉酶水平的升高對診斷有幫助。

影像：表現(xiàn)為圓形或卵圓形液體密度影，壁可薄可厚，多伴有胰腺炎。男，49歲有慢性酒精中毒史（長期大量飲酒）胰腺假性囊腫概述：慢性外滲的尿液被包裹而成。無論阻塞原因還是非阻塞原因(包括腹部外傷及外科手術(shù)或診斷性器械檢查時所致的醫(yī)源性損傷)都可引起尿液外滲。雖然尿性囊腫典型者位于腎周間隙，但也可位于其他部位，或許是由于位于腎周間隙下方的一段輸