心境障礙病人護(hù)理

心境障礙病人護(hù)理第1頁/共35頁

大家好！第2頁/共35頁第九章心境障礙病人的護(hù)理★心境障礙（情感性精神障礙）：是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。

第3頁/共35頁★心境障礙分類：Ⅰ雙相障礙（躁狂抑郁性精神病雙相型）Ⅱ抑郁癥：單次發(fā)作和反復(fù)發(fā)作（單相抑郁）Ⅲ躁狂癥第4頁/共35頁一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素：第5頁/共35頁1.單基因常染色體顯性遺傳2.性連鎖顯性遺傳3.多基因遺傳第6頁/共35頁（二）神經(jīng)化學(xué)研究1.5-HT假說2.NE假說3.DA假說4.GABA假說5.受體功能改變第7頁/共35頁（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常：下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-生長素軸異常。（四）腦電生理變化：（五）神經(jīng)影像變化：1.結(jié)構(gòu)性影像學(xué)研究：腦室較大2.功能性影像學(xué)研究：rCBF↓第8頁/共35頁（六）心理社會因素創(chuàng)傷性生活事件與心境障礙發(fā)病關(guān)系密切。有人報(bào)道最近6個月內(nèi)有重大生活事件者，抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率可增加6倍，自殺危險(xiǎn)率增加7倍。據(jù)西方國家調(diào)查，低階層比高階層重性抑郁癥患病率約高2倍。第9頁/共35頁二、臨床表現(xiàn)（一）臨床癥狀1.躁狂發(fā)作（1）心境高漲：常表現(xiàn)輕松、樂觀、洋洋自得、興高采烈。情感反應(yīng)生動鮮明，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致，具有一定的感染力。有的病人以易激惹為主，為些小事會大怒甚至沖動、毀物。個別病人也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。

第10頁/共35頁（2）思維奔逸：聯(lián)想加速，感到自己的說話跟不上思維速度。口若懸河、高談闊論，可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)，如“敲木魚，哚、哚、哚，多發(fā)財(cái)、財(cái)氣沖天、才華出眾……”。注意力不集中，常隨境轉(zhuǎn)移。第11頁/共35頁（3）活動增多：病人忙碌不停，愛管閑事，好抱不平，愛熱鬧，興趣廣泛但無定性。喜逗樂，主動與人交往，樂于助人但往往有始無終。行為輕率不顧后果，如有時(shí)狂購亂買，處事魯莽欠深思熟慮，行為具有冒險(xiǎn)性。躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹，尤喜色彩鮮明的服飾，性欲增強(qiáng)，自知力多喪失。

第12頁/共35頁（4）思維內(nèi)容障礙（妄想）：言談多是對自己評價(jià)過高，感到自己聰明異常、能力無比、自我感覺良好?？捎锌浯?、關(guān)系或被害觀念，甚至妄想。（5）軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮的癥狀。體重減輕，食欲和性欲增強(qiáng)，睡眠減少。（6）其他癥狀：常有攻擊行為。譫妄性躁狂第13頁/共35頁2.抑郁發(fā)作（1）抑郁心境：情感低落、沮喪憂慮。常表現(xiàn)愁眉不展、憂心忡忡，對前途悲觀失望，生活索然無味，甚至有強(qiáng)烈的自殺欲望。病人有時(shí)可表現(xiàn)心煩意亂、焦慮不安，惶惶不可終日，或緊張激越。自感疲乏無力、不思飲食。有的病人情感低落有晝重夜輕的特點(diǎn)。第14頁/共35頁（2）思維遲緩：思維明顯緩慢，對問話反應(yīng)遲鈍，注意集中困難，記憶力減退，自感腦子遲鈍，聯(lián)想困難。語言少、聲音低。第15頁/共35頁（3）意志活動減少：病人活動減少，多終日獨(dú)坐一處不與他人交往，逐漸發(fā)展到不去工作、疏遠(yuǎn)親友、回避社交，對過去的愛好和生活樂趣一概喪失。嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為以求解脫，其自殺死亡率可達(dá)15%～25%。第16頁/共35頁（4）思維內(nèi)容障礙：病人的自責(zé)、內(nèi)疚，并可逐漸發(fā)展成為妄想，常見為自責(zé)自罪妄想，也可有貧窮妄想、疑病妄想。（5）軀體癥狀：如口干、惡心、嘔吐、便秘、消化不良、胃腸功能減弱、心悸、胸悶、憋氣、出汗等。約70%的病人食欲減退、體重下降。男性病人可出現(xiàn)陽痿，女性病人有性感缺失和閉經(jīng)。第17頁/共35頁（6）其他：幻覺、人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、強(qiáng)迫和恐怖癥狀。第18頁/共35頁3.混合發(fā)作：躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床較少見。4.環(huán)性心境障礙：是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕。且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第19頁/共35頁5.惡劣心境障礙：是指以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。第20頁/共35頁（二）發(fā)病形式與病程特點(diǎn)：這類精神障礙首次發(fā)病年齡多在16～30歲之間，15歲以前和60歲以后發(fā)病者均少見。躁狂癥的發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性比男性早。女性抑郁癥患病率高，但男性抑郁癥自殺率較高。有的心境障礙發(fā)病與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)，可急性或亞急性起病。第21頁/共35頁

躁狂癥以春末夏初發(fā)病較多，而抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季。有些女病人發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)或在月經(jīng)期病情加重。病程呈發(fā)作性、間歇發(fā)作或交替發(fā)作。第22頁/共35頁（三）預(yù)后：心境障礙一般預(yù)后較好，不留人格缺陷，但少部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。第23頁/共35頁三、診斷1.躁狂癥和抑郁癥的診斷：2.可伴有軀體不適癥狀。3.病程特點(diǎn)大多具有發(fā)作性病程，而在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。4.家族中有陽性家族史。第24頁/共35頁四、治療（一）躁狂發(fā)作的治療1.藥物治療（1）碳酸鋰：首選藥?？诜┝恳曆嚌舛龋?.6~1.2mmol／L）進(jìn)行調(diào)整，一般治療量為600mg到2000mg/日。鋰鹽治療對躁狂有明顯的療效?！妓徜嚨闹委熈颗c中毒量接近。第25頁/共35頁（2）抗癲癇藥：代表藥物：卡馬西平。適用于碳酸鋰治療無效的病人。（3）抗精神病藥：適用于躁狂癥病人，尤其是精神運(yùn)動性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。

第26頁/共35頁2.電抽搐治療：是治療躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特點(diǎn)，隔日1次，4～12次為一療程。一般3～5次即可控制癥狀。3.胰島素低血糖治療：劑量為30～50u

低血糖反應(yīng)僅達(dá)意識朦朧期，于注射胰島素后3～4小時(shí)內(nèi)終止。30～50次為一療程。很少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，但對終止治療后進(jìn)食少者要防止繼發(fā)性低血糖反應(yīng)。第27頁/共35頁（二）抑郁發(fā)作的治療1.抗抑郁藥：1）三環(huán)類抗抑郁藥（簡稱TCAｓ）：常用的有丙咪嗪（米帕明）、阿米替林、多塞平等；均有抗膽堿能和心血管系統(tǒng)的副作用。合并心臟疾病的病人不宜使用?！溧海哼m用于有明顯精神運(yùn)動性抑制癥狀的病人▲阿米替林：多用于焦慮和睡眠障礙突出的病人▲多塞平：有較強(qiáng)的抗焦慮作用，但抗抑郁效應(yīng)弱第28頁/共35頁▲阿米替林：多用于焦慮和睡眠障礙突出的病人▲多塞平：有較強(qiáng)的抗焦慮作用，但抗抑郁效應(yīng)弱第29頁/共35頁2）四環(huán)類抗抑郁藥：常用的有馬普替林、曲唑酮（美舒郁）等；副作用較輕。3）MAOI（單胺氧化酶抑制劑）：苯乙肼、異丙肼、新型的單胺氧化酶抑制劑（嗎氯貝胺）。第30頁/共35頁4）選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（簡稱SSRI）：氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西汀、舍曲林等；5）其他藥物：如萬拉法新、米他扎平。第31頁/共35頁2.電抽搐治療：病情嚴(yán)重的病人。一個療程為6~12次。3.心理治療：支持療法第32頁/共35頁（三）預(yù)防復(fù)發(fā)1.復(fù)發(fā)率：較高。雙相障礙﹥單相抑郁障礙2.預(yù)防性治療：雙相病人長期服用鋰鹽