強脊腰突的課件資料

強脊腰突的課件資料第1頁/共41頁1895年------類風濕關節(jié)炎1958類風濕性脊柱炎.“中樞性類風濕”、“中心型類風濕”、“變型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。發(fā)現類風濕因子后，“血清陰性關節(jié)炎”1963年美國風濕病學會廢棄了“類風濕脊柱炎”病名而選用了“強直性脊柱炎”這一名稱。1982年《希氏內科學》正式提出強直性脊柱炎不同于類風濕性關節(jié)炎，是獨立性的疾病。為什么要從類風濕關節(jié)炎中分出來第2頁/共41頁肌腱附著處骨化關節(jié)囊骨化關節(jié)內軟骨內骨化骨化的進展第3頁/共41頁椎體角的骨炎反應性的硬化(‘shinycorners’)進一步侵蝕椎體方形變，骨橋形成韌帶骨贅的進展第4頁/共41頁骨橋形成第5頁/共41頁第6頁/共41頁第7頁/共41頁強直性脊柱炎的診斷沒有誤診的類風濕,沒有不誤診的強脊組織相容性抗原（HLA-B27）陽性率第8頁/共41頁診斷強直性脊柱炎的紐約標準

（1984年修訂）臨床標準：

1.下腰部疼痛至少持續(xù)3個月，活動后減輕，休息后不消失2.腰椎活動受限（矢狀面與額狀面）3.擴胸度較同年齡與性別的正常人減小肯定AS：

至少1條臨床標準+3級以上單側骶髂關節(jié)炎或雙側2級骶髂關節(jié)炎第9頁/共41頁骶髂關節(jié)炎的X線分級0級，正常1級，可疑骶髂關節(jié)炎2級，局限侵蝕、硬化3級，侵蝕硬化狹窄局限強直4級，骶髂關節(jié)完全強直第10頁/共41頁

早期硬化與侵蝕第11頁/共41頁

纖維連接關節(jié)和滑膜關節(jié)均出現侵蝕病變第12頁/共41頁功能檢查與評價第13頁/共41頁骶髂關節(jié)按壓試驗第14頁/共41頁指地試驗正常,各方向運動均受限第15頁/共41頁

Macrae’smodificationofSchober’stest.維納斯的酒窩更有意義第16頁/共41頁骶髂關節(jié)炎的檢查擠壓及牽伸試驗第17頁/共41頁

4字試驗與側向擠壓試驗第18頁/共41頁早期的病情評價是治療的關鍵Whatistheheadache高度的異質性，預后各有不同前脊柱炎期往往有5-10年平均診斷延誤時間為8.9年沒有公認的病情評價標準第19頁/共41頁改善病情藥：甲氨蝶呤（MTX）目前還缺乏證據支持將MTX用于AS治療第20頁/共41頁帕米膦酸鹽阻斷TNFandIL-6途徑只有開放研究報道，結果不一致。最好的證據是III級重癥活動性對AS中軸關節(jié)疼痛和功能有明顯改善，尚未見對外周關節(jié)有效的報告不良反應常見，包括有困倦，眩暈，頭痛，便秘，惡心（＞15%），且有因不良反應停藥的報道第21頁/共41頁其他治療方法阿米替林（Amitriptyline）放射治療白細胞清除術干細胞移植第22頁/共41頁外科治療

全髖關節(jié)置換(THR)脊柱矯正手術第23頁/共41頁腰間盤突出癥第24頁/共41頁★定義

又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經根、脊髓或血管等組織而引起腰痛并常伴坐骨神經痛等臨床癥狀的一種病變。簡稱“腰突癥”。發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。第25頁/共41頁★解剖生理第26頁/共41頁★解剖生理第27頁/共41頁★病因椎間盤缺乏血運，修復能力極弱，腰部所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）。第28頁/共41頁★病因外因：1.損傷（急性損傷、慢性勞損）。假如站位時椎間盤壓力100%坐位則為150%站立前屈為210%坐位前屈為270%故久坐及前屈負重者易患椎間盤突出癥第29頁/共41頁★病因2.風寒侵襲：長期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環(huán)，產生炎性刺激，造成椎間盤及周圍組織的進一步損害。第30頁/共41頁★病因3.其他：長期震動、過度負荷、妊娠、糖尿病、吸煙。第31頁/共41頁★分型第32頁/共41頁★分型第33頁/共41頁★臨床表現

1.腰痛合并下肢放射痛，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側，足背及足底外側或足趾。

2.行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。

3.病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。

4.腰部活動受限,保護性扶腰側彎行走。第34頁/共41頁★診斷1臨床表現。2脊柱側凸，多向患側凸。3腰椎活動受限，以后伸受限最大。4

壓痛和放射痛。5

直腿抬高試驗陽性。屈頸試驗陽性。6腱反射異常。7

相應區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。8X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影第35頁/共41頁★診斷L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿內側小腿外側足背內側小腿后側足背外側足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神經系統(tǒng)表現第36頁/共41頁★診斷直腿抬高試驗第37頁/共41頁★診斷屈頸試驗第38頁/共41頁★治療1.平臥硬板床2.藥物治療3.推拿4.理療：解除肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力5.牽引:減少間盤壓力，增加椎間隙和椎管容量6.針灸治療7.骶管封閉:減輕神經根周圍炎癥、粘連。8.圍腰保護9.腰背肌鍛煉：“自身支具”第39頁/共41頁★治療10.手術

(1)腰椎間盤突出癥病史超過半年，經過嚴格保守治療無效，或保守治療有效，但經常復發(fā)且疼痛較重者；

(2)首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因