幽門螺桿菌感染的治療進(jìn)展

幽門螺桿菌根除治療進(jìn)展精選課件主要內(nèi)容幾個(gè)主要的Hp共識(shí)意見中關(guān)于根除的指征和方案的演變目前幽門螺桿菌臨床治療中的一些問題自己的一些工作精選課件幽門螺桿菌感染治療的共識(shí)意見

精選課件1996年歐洲Maastricht-1共識(shí)報(bào)告1997年亞太地區(qū)關(guān)于幽門螺桿菌感染處理的共識(shí)1999年海南會(huì)議2000年歐洲Maastricht-2共識(shí)報(bào)告2003年安徽桐城中華全國(guó)HP共識(shí)會(huì)議（簡(jiǎn)稱桐城會(huì)議）2005年歐洲Maastricht-3共識(shí)報(bào)告2007年第三次全國(guó)Hp共識(shí)意見精選課件2000年歐洲關(guān)于幽門螺桿菌感染處理的Maastricht－2共識(shí)共識(shí)確立時(shí)間：2000年共識(shí)確立地點(diǎn)：荷蘭Maasstricht共識(shí)確立成員：歐洲幽門螺桿菌學(xué)組（EHPSG）精選課件Maastricht-2共識(shí)意見極力推薦的根除Hp治療指征以及支持推薦證據(jù)的強(qiáng)度精選課件精選課件推薦的治療方案精選課件應(yīng)該選用PPI(或RBC)與克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合的三聯(lián)療法作為一線療法,而不是與克拉霉素、甲硝唑聯(lián)合使用。避免在一線治療中應(yīng)用甲硝唑,在治療失敗時(shí)應(yīng)用包含甲硝唑的二線四聯(lián)療法可得到更好結(jié)果。雖然在克拉霉素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用時(shí),低劑量克拉霉素250mg每日2次已足夠,但結(jié)果的變異性似乎比應(yīng)用500mg大,因此500mg作為推薦劑量精選課件二線治療失敗的病人應(yīng)由專科醫(yī)生處理。目前不推薦常規(guī)進(jìn)行抗生素敏感試驗(yàn)。建議實(shí)行耐藥率監(jiān)測(cè)計(jì)劃,因?yàn)榭死顾啬退幱绊懸痪€治療的效果。在發(fā)展中國(guó)家,通常有較高水平的甲硝唑耐藥率,可用呋喃唑酮。包含呋喃唑酮的治療方案可獲得好的根除率

精選課件2003年中國(guó)幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見（桐城共識(shí)）共識(shí)確立時(shí)間：2003年4月29日～30日共識(shí)確立地點(diǎn)：中國(guó)，安徽，桐城共識(shí)確立成員：中國(guó)幽門螺桿菌科研協(xié)作組精選課件

結(jié)合當(dāng)時(shí)最新的臨床研究結(jié)果，參考?xì)W洲2000年共識(shí)意見，我國(guó)HP學(xué)組在2003年的共識(shí)會(huì)議上，對(duì)推薦的HP治療方案做了修訂。在這個(gè)共識(shí)意見中繼續(xù)推薦PPI/RBC短程三聯(lián)療法作為一線根除治療方案，同時(shí)保留了對(duì)鉍劑三聯(lián)及H2RA三聯(lián)作為一線根除方案的推薦。采納了歐洲共識(shí)意見中對(duì)四聯(lián)方案作為二線治療方案的推薦，為增加患者的依從性，將四聯(lián)方案中的四環(huán)素改為1天2次。這個(gè)推薦意見另一個(gè)重要的修訂是在一線和二線治療方案中明確的將呋喃唑酮作為可選抗生素。早在HP發(fā)現(xiàn)之前，我國(guó)就使用呋喃唑酮治療消化性潰瘍，我國(guó)的研究表明，作為一種目前臨床上少用的老藥，HP對(duì)呋喃唑酮有較好的敏感性，包含呋喃唑酮的根除方案可以獲得較高的根除率。精選課件推薦根除的指征精選課件HP根除推薦的治療方案及治療藥物HP根除治療藥物PPI(質(zhì)子泵抑制劑)

目前有埃索米拉唑(E)20mg、雷貝拉唑(R)10mg、蘭索拉唑(L)30mg、奧美拉唑(O)20mg;RBC(枸椽酸鉍雷尼替丁)350mg;B鉍劑(枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等)；A阿莫西林；C克拉霉素；M甲硝唑；T四環(huán)素；F呋喃唑酮。

HP根除推薦的治療方案一線方案二線方案精選課件一線方案①PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+A(1.0)+C(0.5)Bid×7天②PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4)+C(0.5)Bid×7天③PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+A(1.0)+F(0.1)/M(0.4）Bid×7天④B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+F(0.1)+C(0.5)Bid×7天⑤B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4)+T(0.75~1.0)Bid×14天⑥B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4)+A(0.5)Bid×14天也可以H2受體阻斷劑(H2RA)替代PPI(如：西米替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg)。但根除率可能會(huì)有所降低。精選課件二線方案PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+M（0.4Tid）+T（0.75~1.0）Bid×7~14天PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+F（0.1）+T（0.75~1.0）Bid×7~14天精選課件如何避免耐藥株的產(chǎn)生①嚴(yán)格掌握HP根除的適應(yīng)證，選用正規(guī)、有效的治療方案。②聯(lián)合用藥，避免使用單一抗生素或抗菌藥。③加強(qiáng)基層醫(yī)生對(duì)HP治療知識(shí)的普及與更新。④對(duì)根除治療失敗的病人,有條件的單位再次治療前先做藥物敏感試驗(yàn)，避免使用對(duì)HP耐藥的抗菌藥。⑤不斷開發(fā)治療HP的新藥，包括中西醫(yī)結(jié)合治療。⑥由于HP的耐藥性，PPI三聯(lián)方案必要時(shí)可以使用兩周。⑦對(duì)一線治療失敗者，改用補(bǔ)救療法時(shí)，盡量避免使用硝基咪唑類藥物,應(yīng)改用其他藥物，如呋喃唑酮、胃內(nèi)滯留型慶大霉素緩釋片等。⑧努力研究開發(fā)HP疫苗,讓HP感染的免疫防治變成現(xiàn)實(shí)。精選課件歐洲2005年共識(shí)意見2005年3月17-18日，歐洲HP學(xué)組在意大利的佛羅倫薩舉行了最新的共識(shí)會(huì)議，制定歐洲第三個(gè)共識(shí)意見.我國(guó)的蕭樹東教授參加了這次會(huì)議。在這個(gè)共識(shí)會(huì)議上，HP治療適應(yīng)癥得到了擴(kuò)展和加強(qiáng)。精選課件已在MaastrichtⅡ-2000共識(shí)報(bào)告中強(qiáng)烈推薦的H.pylori根除指征被再次推薦

精選課件歐洲2005年推薦的根除Hp治療指征和相關(guān)陳述以及支持推薦證據(jù)的強(qiáng)度精選課件腸外疾病推薦:以下患者應(yīng)檢測(cè)和根除Hp感染：1.不明原因的IDA；2.ITP。H.pylori在其他腸外疾病中的作用尚未得到證實(shí)。兒童H.pylori感染兒童復(fù)發(fā)性腹痛（RAP）不是Hp感染“檢測(cè)和治療”策略的指征。RAP診斷的主要目的是確定胃腸道癥狀的病因,而不是確定是否存在H.pylori感染。然而,有上消化道癥狀的兒童在排除其他引起癥狀的原因后應(yīng)檢測(cè)H.pylori,如有感染,應(yīng)予根除治療。在兒童和青少年中,補(bǔ)充鐵劑無效的IDA是檢測(cè)H.pylori感染和根除治療(如陽(yáng)性)的指征。這一步應(yīng)在排除其他病因,如乳糜瀉和炎癥性腸病(IBD)后進(jìn)行。精選課件Maastricht-3共識(shí)報(bào)告中根除Hp感染治療的推薦及其科學(xué)證據(jù)等級(jí)和推薦級(jí)別精選課件一線治療推薦:1.PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量bid)、克拉霉素(500mgbid)、阿莫西林(1000mgbid)或甲硝唑(400mg或500mgbid)組成的方案,療程14d較7d更為有效(根除率增加12%,95%CI7%～17%)。如當(dāng)?shù)匮芯勘砻?d療程十分有效,那么可接受7d療程。2.如人群克拉霉素耐藥率<15%～20%,推薦PPI-克拉霉素-阿莫西林或甲硝唑療法作為首選治療;如人群甲硝唑耐藥率<40%,PPI-克拉霉素-甲硝唑方案優(yōu)先。四聯(lián)療法是可選的一線治療方案。3.推薦全世界采用同一療法作為首選方案,但劑量設(shè)定可以不同。精選課件二線推薦:1.如可獲得鉍劑,含鉍劑的四聯(lián)療法仍是二線治療的最佳選擇。2.如無鉍劑,推薦PPI、阿莫西林或四環(huán)素和甲硝唑方案。精選課件三線治療另兩類抗生素已出現(xiàn)在H.pylori感染的治療方案中:氟喹諾酮類,左氧氟沙星;利福霉素,利福布??；多數(shù)情況下,這些抗生素與PPI和阿莫西林組成一線療法而不是補(bǔ)救療法,有較高的根除率。利福布丁對(duì)分枝桿菌選擇性耐藥,因此須謹(jǐn)慎使用。H.pylori對(duì)利福布丁可能發(fā)生耐藥,但罕見。許多研究方案中均含有左氧氟沙星,并可獲得高根除率，遺憾的是所有研究均未檢測(cè)其敏感性?？杉俣ň陮?duì)氟喹諾酮類敏感。最近資料顯示,一些地區(qū)的左氧氟沙星耐藥率達(dá)20%,可導(dǎo)致根除失敗。由于不同國(guó)家的臨床情況和可獲得的抗生素不盡相同,除非進(jìn)行藥敏試驗(yàn),否則對(duì)三線治療方案不作特別推薦。推薦:補(bǔ)救療法應(yīng)根據(jù)抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行。精選課件第三次

全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)意見2007年8月廬山精選課件精選課件2007年廬山共識(shí)Hp根除適應(yīng)證精選課件初治方案（一線治療）鑒于Hp耐藥菌株增加，三聯(lián)療法對(duì)Hp的根除率下降，建議在克拉霉素耐藥率高于15％-20％，或甲硝唑耐藥率高于40％的地區(qū)，以及Hp根除治療比較普及的地區(qū)，有條件的單位進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，或直接應(yīng)用含鉍劑的四聯(lián)方案；文獻(xiàn)顯示適當(dāng)增加療程可提高根除率，10天療法優(yōu)于7天，14天優(yōu)于10天，可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)療程精選課件復(fù)治方案（補(bǔ)救治療）初治使用三聯(lián)方案者，初治療方案中的四聯(lián)方案仍可作為補(bǔ)救治療的首選方案文獻(xiàn)顯示適當(dāng)增加療程可提高根除率，10天療法優(yōu)于7天，14天優(yōu)于10天，可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)療程精選課件個(gè)體化治療對(duì)于多次根除治療失敗者，應(yīng)給予個(gè)體化治療，可從以下幾方面進(jìn)行：了解患者以前治療時(shí)用藥的依從性，判斷治療失敗原因根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素根據(jù)患者以前治療所有藥物選擇抗生素近年文獻(xiàn)報(bào)道序貫治療對(duì)Hp根除失敗者有較好的根除率，可考慮用于個(gè)體化治療推薦使用的其它抗生素：如喹諾酮類、呋喃唑酮等對(duì)于多次治療失敗者，可考慮讓患者停藥一段時(shí)間（2-3個(gè)月），讓細(xì)菌恢復(fù)對(duì)藥物的敏感性，以提高根除率精選課件新的治療方案序貫療法，此療法指前5天或7天的誘導(dǎo)期中應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)加一種抗生素的二聯(lián)治療,隨后5天或7天應(yīng)用PPI和兩種抗生素的三聯(lián)治療。目前除少數(shù)研究外,絕大多數(shù)臨床研究表明序貫療法能夠獲得比傳統(tǒng)的7天或10天三聯(lián)療法更高的HP根除率,其具體機(jī)制尚不明確。用喹諾酮類藥物(左氧氟沙星或莫西沙星)代替克拉霉素的PPI三聯(lián)療法，但Hp對(duì)喹諾酮類藥物原發(fā)性耐藥性調(diào)查和繼發(fā)耐藥研究尚未廣泛進(jìn)行，該療法是否可作為一線治療尚有待進(jìn)一步研究精選課件Hp感染的非抗生素治療抗生素治療Hp感染雖具有積極的臨床意義，但也存在不足：①不良反應(yīng)；②耐藥株產(chǎn)生；③費(fèi)用高；④患者依從性差；⑤療效欠穩(wěn)定等。其中耐藥菌株的產(chǎn)生是目前抗生素應(yīng)用中的突出問題，不但耐藥菌比例逐年上升，而且出現(xiàn)了同時(shí)對(duì)3-4種抗生素耐藥的菌株，采用多種抗生素聯(lián)合治療仍難以達(dá)到理想療效。最近幾年根除Hp非抗生素治療的研究逐漸增多，包括益生菌制劑和抗氧化劑，中草藥、植物和植物提取成分等精選課件1．益生菌和益生原治療

目前認(rèn)為益生菌和益生原治療是有希望的新型根除Hp的藥物。在合用益生菌的實(shí)驗(yàn)中，有報(bào)道應(yīng)用蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林的7天療法中加用乳酸桿菌能將Hp根除率由78％提高至91％(p<0.05)。雖然目前關(guān)于益生菌和益生原用于根除Hp治療的臨床研究報(bào)道不多，但由于其很好的臨床安全性，特別是在抗生素耐藥的情況下，起到提高根除率、平衡腸道正常菌群、降低抗生素的副作用，因此開發(fā)更有效的微生態(tài)制劑將為Hp感染的治療帶來更廣闊的前景。精選課件2．中西醫(yī)結(jié)合治療：目前多為臨床療效觀察且病例數(shù)較少，缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)及診療標(biāo)準(zhǔn)，缺乏大樣本病例的前瞻性研究。3．植物及提取物4.Hp疫苗研究現(xiàn)狀：將Hp疫苗成功地應(yīng)用于人群，預(yù)防或臨床治療還需要解決以下幾個(gè)問題：①進(jìn)一步闡明人體Hp感染后的免疫應(yīng)答及疫苗免疫保護(hù)機(jī)制，為疫苗的設(shè)計(jì)及免疫策略提供依據(jù)；②選擇更為有效的抗原或復(fù)合抗原制備疫苗或研制更完善的核酸疫苗；③研究制備更安全的佐劑、疫苗運(yùn)載釋放系統(tǒng)及有效的免疫接種方案；④建立更能客觀評(píng)價(jià)疫苗效果的模型；⑤經(jīng)臨床證實(shí)疫苗具有明確的預(yù)防或治療作用。

精選課件蘭索拉唑四聯(lián)用于幽門螺桿菌感染初治的臨床研究牟方宏1胡伏蓮2楊桂彬1成虹21、北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院2、北京大學(xué)第一醫(yī)院胃腸病學(xué)2007，12（9）：531－534精選課件背景:隨著幽門螺桿菌(H.pylori)對(duì)抗生素耐藥率的上升,傳統(tǒng)一線治療方案質(zhì)子泵抑制劑(PPI)三聯(lián)療法的根除率逐漸下降.臨床上需要新的一線治療方案以提高H.pylori感染的初治成功率.目的:研究蘭索拉唑四聯(lián)1周療法用于幽門螺桿菌（Hp）感染初治的效果，評(píng)價(jià)其安全性精選課件方法:符合入選標(biāo)準(zhǔn)的Hp感染患者隨機(jī)分組：為A1組(LCAB方案:蘭索拉唑30mg+克拉霉素250mg+阿莫西林1.0g+枸櫞酸鉍鉀220mg,b.i.d.)、A2組(LCMB方案:蘭索拉唑30mg+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg+枸櫞酸鉍鉀220mg,b.i.d.)B1組(LCA方案:蘭索拉唑30mg+克拉霉素500