醫(yī)學(xué)-晶狀體玻璃體病

晶狀體病

lensdisease重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科王秀青精選課件第一節(jié)晶狀體病晶體囊及晶體纖維透明屈光間質(zhì):19D濾過紫外線調(diào)節(jié)精選課件概述晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要組成部分，主要病變是其透明度和位置的改變，都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的視力障礙。精選課件白內(nèi)障cataract白內(nèi)障cataract精選課件概念：晶狀體混濁

第一大致盲性眼病!WHO統(tǒng)計(jì)，白內(nèi)障性盲2000萬人(<0.02)，數(shù)千萬致殘(<0.1),每年新增125萬。印度，白內(nèi)障患者就占總?cè)丝诘?%（約3000萬），其中1000萬盲人，2100萬視殘患者。中國，“視覺第一中國行動(dòng)”900萬視力殘疾者，其中白內(nèi)障致盲的有400萬人。精選課件臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)廣義：晶狀體內(nèi)出現(xiàn)任何混濁。但晶狀體周邊部的混濁對視力無影響，診斷為白內(nèi)障沒有臨床意義。WHO從防盲治盲的角度出發(fā)，對出現(xiàn)晶狀體混濁并且矯正視力＜0.5的，歸入白內(nèi)障診斷范圍。精選課件精選課件2023/4/48什么原因引起白內(nèi)障?

老化

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

代謝異常(糖尿病)代謝性白內(nèi)障

真性糖尿病性白內(nèi)障：多<30歲，雙眼，進(jìn)展迅速

糖尿病患者的老年性白內(nèi)障：多見，發(fā)生較早，進(jìn)展較快

遺傳、發(fā)育異常

先天性白內(nèi)障外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等

外傷性白內(nèi)障，輻射性白內(nèi)障等精選課件分類病因：老年性、外傷性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、后發(fā)性等；發(fā)病時(shí)間：先天性、后天性；混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層；混濁部位：皮質(zhì)性、核性和囊膜下。精選課件癥狀視力障礙:與晶狀體混濁的程度和部位有關(guān)，漸進(jìn)性、無痛性對比敏感度下降：高空間頻率上明顯、手術(shù)指征之一屈光改變：核性近視、晶體性散光單眼復(fù)視、多視：纖維腫脹斷裂、水隙形成，棱鏡效應(yīng)畏光眩光：光散射干擾視網(wǎng)膜成像色覺敏感度下降：吸收光譜改變、晶狀體核顏色改變視野缺損精選課件年齡相關(guān)性白內(nèi)障age-relatedcataract一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障

Age-relatedcataract精選課件概述中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加患病率明顯提高，既往稱為老年性白內(nèi)障可分為皮質(zhì)性、核性和后囊下三類，臨床上較為常見的主要是指皮質(zhì)性白內(nèi)障。年齡相關(guān)性白內(nèi)障age-relatedcataract精選課件臨床表現(xiàn)常雙眼患病，發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度不一主要癥狀：進(jìn)行性、無痛性視力減退眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑點(diǎn)單眼多視，物像變形或重影是早期癥狀，原因是晶狀體內(nèi)有不規(guī)則屈光狀態(tài)由于晶狀體核硬化而出現(xiàn)晶狀體性近視：晶狀體可逆性水腫導(dǎo)致屈光狀態(tài)改變可引起視力的明顯變化。年齡相關(guān)性白內(nèi)障age-relatedcataract精選課件皮質(zhì)性白內(nèi)障

CorticalCataract占各種類型白內(nèi)障的65％。按其發(fā)展過程可分為4期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)過不同時(shí)間，從十?dāng)?shù)月到數(shù)十年不等，視力下降的程度亦不相同。精選課件Ⅰ初發(fā)期

裂隙燈下觀察，晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離

楔形混濁是此型白內(nèi)障最常見的混濁形態(tài)晶體中心尚未受累，仍然透明，一般不影響視力不易被發(fā)現(xiàn)，只有在散大瞳孔后才可能見到混濁精選課件Ⅱ膨脹期又稱未熟期，晶體混濁逐漸擴(kuò)展，視力逐漸受到影響

晶狀體急劇腫脹，體積變大，前房變淺，少數(shù)病人可誘發(fā)急性青光眼仍可見空泡、水裂和板層分離可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不變精選課件Ⅲ成熟期晶狀體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出，逐漸恢復(fù)到原有體積，前房深度恢復(fù)正常，皮質(zhì)完全混濁，整個(gè)晶體呈彌漫性乳白色?；颊叱霈F(xiàn)高度視力障礙，通常降至手動(dòng)或光感精選課件精選課件Ⅳ過熟期晶狀體水分繼續(xù)丟失，體積變小，前房加深，虹膜震顫晶狀體皮質(zhì)呈乳白色，核變?yōu)樽攸S色并下沉可誘發(fā)葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼精選課件散瞳后盤狀暗影，可由周邊部看清眼底屈光力增加，可發(fā)生近視由于中央和周邊部屈光力不同，單眼復(fù)視或多視逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色皮質(zhì)不易成熟核性白內(nèi)障

NuclearCataract精選課件后囊下白內(nèi)障

SubcapsularCataract較前兩種發(fā)病年齡早混濁部位在后囊下淺層皮質(zhì)內(nèi)，又稱為盤狀白內(nèi)障由于混濁位于視軸，早期即可表現(xiàn)出明顯的視力障礙精選課件診斷裂隙燈下檢查晶狀體，必要時(shí)擴(kuò)瞳檢查根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和視力情況容易明確診斷視力情況與晶狀體混濁程度不相符時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查玻璃體和眼底精選課件治療藥物治療：初發(fā)期可試用藥物治療，口服維生素C和B2等。白內(nèi)停眼藥水或卡他林眼藥水，可延緩病程的進(jìn)展。

精選課件2023/4/424白內(nèi)障的治療1、藥物治療

眼液：谷胱甘肽眼液

芐達(dá)賴氨酸滴眼液

白內(nèi)停，莎普愛思

珍珠明目液法可林卡林U

口服藥：

石斛夜光丸復(fù)明片羊肝明目片障眼明等有辦法了！精選課件

2.手術(shù)治療

是目前成熟期白內(nèi)障治療唯一的有效方法

手術(shù)適應(yīng)證視力的原因

視力下降，影響工作和生活時(shí)，可手術(shù)矯正低于0.3時(shí)，屬低視力，有理由手術(shù)何時(shí)手術(shù)，應(yīng)考慮患者利益和技術(shù)條件醫(yī)療的原因

引起眼部其他病變，如晶狀體源性青光眼影響其他眼病診斷治療，如糖尿病視網(wǎng)膜病變需激光治療美容的原因

雖喪失視力，瞳孔區(qū)變白，影響美容時(shí)精選課件2023/4/426術(shù)前檢查----全身檢查：1、血壓（<140/90mmHg）術(shù)中患者血壓不同程度升高術(shù)前需嚴(yán)格控制血壓，避免腎上腺素類藥物使用，降低術(shù)中、術(shù)后心腦血管意外發(fā)生2、血糖

影響切口愈合及視力恢復(fù)術(shù)前完善血糖監(jiān)測，嚴(yán)格控制血糖：空腹8mmol/L

餐后10mmol/L

糖化血紅蛋白＜8%

精選課件3、心肺功能

白內(nèi)障手術(shù)多為局麻，要求患者平臥位，部分患者心肺功能差術(shù)前需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療4、其他全身疾病

白血病、血小板減少癥、腦梗塞（手術(shù)配合欠佳）等5、心血管術(shù)后長期口服泰嘉/玻利維APC等影響凝血功能者,需暫?？诜祟愃幬?-2周，防術(shù)中出血精選課件眼部檢查視力檢查：注意光感、光定位、色覺裂隙燈檢查：注意角膜、前房、核硬度眼壓檢查、淚道沖洗、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)眼部B超；測量角膜曲率和眼軸長度，以計(jì)算人工晶體度數(shù)視功能檢查：根據(jù)病情選擇視野檢查、VEP、ERG、OCT、FFA等特殊檢查精選課件2023/4/429手術(shù)方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶狀體植人術(shù)（ECCE+IOL）

超聲乳化術(shù)+人工晶狀體植人術(shù)（Phaco+IOL）一般選擇后二者之一精選課件2023/4/4302．白內(nèi)障囊外摘除術(shù)精選課件精選課件2023/4/432精選課件

Phaco+IOL是一種囊外摘除術(shù)式?；痉椒ㄊ窃诮庆柲ぞ壸鲆?mm小切口，將晶體核粉碎后抽吸出來。具體步驟：切口、環(huán)行撕囊、水分離、碎核、注吸、晶體植入。白內(nèi)障超聲乳化(phaco)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)精選課件2023/4/4343．超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)精選課件精選課件精選課件精選課件先天性白內(nèi)障congenitalcataract二、先天性白內(nèi)障

CongenitalCataract

精選課件概念：為出生時(shí)或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁；可為家族性或散發(fā),可伴有或不伴有其他眼部異常、遺傳性或系統(tǒng)性疾病。我國22%~30%的盲童是因先天性白內(nèi)障而致盲，占失明原因的第二位。精選課件病因遺傳：約1/3，常見為常染色體顯性遺傳非遺傳性：環(huán)境因素影響，約占1/3母親孕期前三月內(nèi)宮內(nèi)病毒感染，如風(fēng)疹、單純皰疹病毒等；母親孕期，特別是前三月內(nèi)應(yīng)用一些藥物；母親孕期患有代謝性疾?。簧l(fā)性：約占1/3，原因不明，無明顯的環(huán)境因素影響精選課件精選課件臨床表現(xiàn)可為單眼或雙眼，多數(shù)是靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，也有在兒童期才影響視力。白瞳癥。前極性白內(nèi)障后極性白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障精選課件診斷根據(jù)晶狀體混濁的部位和程度容易診斷精選課件治療方法

目的：恢復(fù)視力，減少弱視和盲1、定期隨訪：視力影響不大者2、手術(shù)：明顯影響視力者(1)早期手術(shù):爭取時(shí)間，2月前(2)延期手術(shù)：適應(yīng)癥：雙眼不完全性、不對稱、單眼白內(nèi)障等(3)阻止弱視、恢復(fù)雙眼視功能是術(shù)后最重要的治療方法：全麻下行白內(nèi)障抽吸術(shù)，2歲以上的可聯(lián)合人工晶體植入術(shù)精選課件外傷性白內(nèi)障traumaticcataract三、外傷性白內(nèi)障

TraumaticCataract精選課件臨床類型眼部鈍挫傷所致的白內(nèi)障眼球穿通傷所致的白內(nèi)障眼爆炸傷所致的白內(nèi)障電擊傷所致的白內(nèi)障精選課件治療

局限性混濁，不影響視力的可保守治療明顯影響視力的可手術(shù)治療手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)受傷當(dāng)時(shí)的病情而定可以二期植入人工晶體精選課件代謝性白內(nèi)障metaboliccataract四、代謝性白內(nèi)障

MetabolicCataract精選課件糖尿病性白內(nèi)障（DiabeticCataract）

是糖尿病的并發(fā)癥之一臨床表現(xiàn)：真性糖尿病性白內(nèi)障糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障治療：積極控制糖尿病影響視力的可手術(shù)最好選用肝素化處理的人工晶體精選課件后發(fā)性白內(nèi)障after－cataract五、后發(fā)性白內(nèi)障

After-cataract精選課件定義：指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁。病因：囊膜下殘留的晶狀體上皮細(xì)胞增生、移行，形成Elschwing珍珠樣小體。臨床表現(xiàn)：白內(nèi)障術(shù)后視力逐漸下降。治療：影響視力時(shí)可行YAG激光切開，也可手術(shù)切除或剪開后發(fā)性白內(nèi)障after－cataract精選課件晶狀體脫位根據(jù)脫位的程度分為半脫位全脫位精選課件處理半脫位，無癥狀－觀察全脫位前房脫位－誘發(fā)青光眼玻璃體脫位－晶體過敏性葡萄膜炎，繼發(fā)青光眼嵌頓于瞳孔區(qū)－急性眼壓增高需手術(shù)處理精選課件晶狀體的先天異常晶狀體形成異常先天性無晶狀體晶狀體形成不全晶狀體形態(tài)異常球形晶狀體，又名小晶狀體圓錐形晶狀體晶狀體缺損精選課件玻璃體病VitreousDisease玻璃體病

VitreousDisease精選課件概述玻璃體是一種特殊的粘液性膠樣組織，呈透明的凝膠狀態(tài)，主要由Ⅱ型膠原纖維網(wǎng)支架和交聯(lián)在其中的透明質(zhì)酸分子構(gòu)成；基本病理變化：玻璃體液化常見癥狀：眼前漂浮物常見體征：玻璃體混濁玻璃體與視網(wǎng)膜關(guān)系密切，兩者的病變常相互影響治療原則：保守療法、病因療法、玻璃體手術(shù)精選課件玻璃體病VitreousDisease一、玻璃體液化、后脫離精選課件玻璃體液化（synchysis）病因：各種原因致透明質(zhì)酸大分子降解、膠原纖維支架塌陷濃縮，水份析出，凝膠變性而成為液體。臨床特點(diǎn)發(fā)病率隨年齡和眼軸長度而增加，常見于高度近視化患者。玻璃體病VitreousDisease精選課件玻璃體后脫離

posteriordetachmentofvitreous概念：玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜表面分離易患因素：玻璃體液化典型體癥：Weiss環(huán)的出現(xiàn)是確切體征玻璃體病VitreousDisease精選課件玻璃體后脫離示意圖精選課件完全性玻璃體后脫離及Weiss環(huán)精選課件飛蚊癥概念：指眼前有飄動(dòng)的小黑點(diǎn)，可伴閃光感病因：主要是玻璃體液化和后脫離，或無明顯玻璃體病變處理：散瞳仔細(xì)檢查眼底，有玻璃體后脫離的不需特殊助治療，有視網(wǎng)膜裂孔的需手術(shù)玻璃體病VitreousDisease精選課件玻璃體病VitreousDisease二、玻璃體積血vitreoushemorrhage精選課件病因玻璃體積血常來自視網(wǎng)膜和葡萄膜破損的血管或新生血管視網(wǎng)膜血管性疾?。喝缣悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變眼外傷或手術(shù)其他眼底?。喝缫暰W(wǎng)膜裂孔形成等玻璃體病VitreousDisease精選課件臨床表現(xiàn)根據(jù)出血量的多少而異少量出血：可有飛蚊癥，視力無影響大量出血：視力急劇下降，甚至降為光感可有引起出血的原發(fā)病的表現(xiàn)玻璃體病VitreousDisease精選課件治