醫(yī)院感染的診斷與上報(bào)及病例分析

醫(yī)院感染的診斷、上報(bào)及病例分析內(nèi)容一、醫(yī)院感染（一）定義（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容（三）常見(jiàn)部位醫(yī)院感染診斷二、醫(yī)院感染控制三、病例討論分析xwp精選課件一、醫(yī)院感染xwp精選課件（一）醫(yī)院感染定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。對(duì)象：包括與感染相關(guān)的所有人群,由于門(mén)診病人探視者及陪護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短，院外影響因素多且不易追蹤。因此一般醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)對(duì)象僅限于住院病人，在醫(yī)院暴發(fā)發(fā)生時(shí)才將醫(yī)院工作人員列為調(diào)查對(duì)象。xwp精選課件下列情況屬于醫(yī)院感染

1.具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期；無(wú)明顯潛伏期者≥48小時(shí)。2.診療操作所致病原體擴(kuò)散，如闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染。3.與上次住院密切相關(guān)如：輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染xwp精選課件4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染，如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲霉菌感染。5.分娩過(guò)程或出生后發(fā)生的感染。6.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染

xwp精選課件下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5.病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）。6.膿毒血癥的遷延病灶。xwp精選課件醫(yī)院感染的特點(diǎn)

感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病的病人；感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來(lái)自醫(yī)院環(huán)境的多重耐藥菌，或來(lái)自患者自身的條件致病菌；醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)和治療方法不當(dāng)直接引起。xwp精選課件醫(yī)院感染的來(lái)源和分類(lèi)

①交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。②環(huán)境感染：指感染來(lái)自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。③自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機(jī)體抵抗力下降，菌群失調(diào)或治療等為病原體提供了侵入門(mén)戶(hù)而發(fā)生的感染。分類(lèi)：外源性感染、內(nèi)源性感染xwp精選課件1985年瑞典一位微生物學(xué)家統(tǒng)計(jì)出一個(gè)健康成人全身寄居的微生物總量達(dá)1271克，主要為細(xì)菌。其中眼1克鼻10克口腔20克上呼吸道20克陰道20克皮膚200克胃腸道1000克精選課件精選課件醫(yī)院感染發(fā)生的類(lèi)型

散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小組報(bào)告，并于24小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過(guò)歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感科。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)等。xwp精選課件醫(yī)院感染部位：12大類(lèi)呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)性腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染泌尿系統(tǒng)：手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤(pán)感染生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它口腔其它僅介紹較常見(jiàn)的感染部位精選課件醫(yī)院感染診斷依據(jù)1.詳細(xì)的病史(既往史、現(xiàn)病史)2.疾病發(fā)展過(guò)程的記錄3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果4.易感因素5.流行病學(xué)資料6.入院至發(fā)病時(shí)間7.該感染平均潛伏期精選課件診斷程序一、確定感染(同社會(huì)性感染)二、醫(yī)院感染：1.入院至發(fā)病時(shí)間2.潛伏期3.與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性(病原學(xué)診斷、感染部位診斷)病原體培養(yǎng)、特異性抗體、影像學(xué)精選課件漏診常見(jiàn)原因●目前醫(yī)院感染沒(méi)有獨(dú)立學(xué)科，不理解醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及其特殊性；●病原學(xué)診斷和影像學(xué)診斷資料少●醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)不當(dāng)；●臨床表現(xiàn)不典型●病歷記錄不完整；●目前部分醫(yī)院未開(kāi)展前瞻性監(jiān)測(cè)。精選課件執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說(shuō)明：（一）醫(yī)院感染的診斷并不全部都依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室的診斷，如肺部感染。血培養(yǎng)是菌血癥確診依據(jù)，但不一定都能獲得陽(yáng)性培養(yǎng)，尤其在大量使用抗菌藥物后，故可診斷為臨床菌血癥。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中以顯性感染為主，但有流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。（三）社會(huì)性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院時(shí)間超過(guò)其平均潛伏期還加長(zhǎng)2天（48hr）的時(shí)間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。精選課件執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說(shuō)明：（四）痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長(zhǎng)只算1次感染。（五）感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴(kuò)散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸。精選課件（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，為醫(yī)院感染管理提供科學(xué)依據(jù)。（一）醫(yī)院感染率

100張床位以下醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%；100-500張病床低于8%；500張床位以上的低于10%。一類(lèi)切口手術(shù)部位感染率100張床位以下醫(yī)院低于10%；100-500張病床和500張床位以上的醫(yī)院均應(yīng)低于0.5%。（二）醫(yī)院感染漏報(bào)率各級(jí)醫(yī)院應(yīng)低于20%。xwp精選課件全面綜合性監(jiān)測(cè)

連續(xù)不斷地對(duì)醫(yī)院所有科室、所有病人和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素等進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)。通常在監(jiān)測(cè)的初始階段所采用。能夠得到全院醫(yī)院感染的全面情況，了解各科室感染率、危險(xiǎn)因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性、抗菌藥物合理使用、消毒滅菌、手衛(wèi)生情況等。能及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行的苗頭。能收集分析大量的資料，為開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和深入研究打下一定基礎(chǔ)。xwp精選課件目標(biāo)性監(jiān)測(cè)對(duì)選定的目標(biāo)開(kāi)展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。選定的目標(biāo)一般為重點(diǎn)人群、重點(diǎn)感染部位、重點(diǎn)危險(xiǎn)因素等，如ICU病人的監(jiān)測(cè)、新生兒監(jiān)測(cè)；手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)；抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。通常是在綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上。目標(biāo)的確定需要結(jié)合本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染發(fā)生的重點(diǎn)環(huán)節(jié)決定。每項(xiàng)開(kāi)展的期限不應(yīng)少于一年。xwp精選課件目標(biāo)性監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？

聚焦于醫(yī)院感染高危人群特殊部門(mén)：ICU、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外科手術(shù)特殊病原體：MRSA、VRSAxwp精選課件二醫(yī)院感染病例報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。

精選課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：

精選課件（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。

精選課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

精選課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。

精選課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。

衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

精選課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報(bào)告的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)批評(píng)；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分。

精選課件病例討論分析精選課件病例討論分析1某患者，男，71歲，以糖尿病、慢支于7.6日入院。入院查雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，血常規(guī)正常。

7.29日，患者咳嗽、咳痰，測(cè)體溫兩次體溫在38.5----39度之間，查雙肺呼吸音粗,大量干濕羅音,血常規(guī)中性高。請(qǐng)問(wèn)這是院感嗎?精選課件患者入院時(shí)盡管有慢支，但處于慢支的穩(wěn)定期。23天后出現(xiàn)了癥狀，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》：慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變可診斷下呼吸道感染。更好：X片檢查、痰培養(yǎng)精選課件病例討論分析2患者某某，有甲亢病史，孕22周，入院前已發(fā)熱3天，因害怕用藥對(duì)胎兒不利沒(méi)有就診，入院時(shí)體溫39.5度，血象高，血培養(yǎng)結(jié)果是陰性，沒(méi)有其他臨床癥狀。入院后予抗菌素治療。入院后第3天病人出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，咳嗽咳痰，拍胸片兩肺紋理增粗，右下肺紋理粗亂，體溫仍然在38-39.5度之間，再次血培養(yǎng)為陽(yáng)性，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)，調(diào)整及加大抗菌素用量。3天后病人體溫逐漸下降，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)。婦產(chǎn)科體征正常。這個(gè)肺炎屬于院內(nèi)感染嗎？精選課件這個(gè)孕婦在院外就感染上了，但是癥狀還沒(méi)有完全顯現(xiàn)出來(lái)，因?yàn)闆](méi)有治療，導(dǎo)致病情逐漸加重，最后導(dǎo)致肺炎，所以這種情況不算院感。精選課件病例討論分析31、患者甲，于2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當(dāng)天急診行闌尾切除手術(shù)。2月6日，患者切口紅、腫、熱，有膿性分泌物。這例手術(shù)切口屬于醫(yī)院感染嗎？精選課件病人甲雖然化膿性闌尾炎穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說(shuō)明手術(shù)過(guò)程存在問(wèn)題，導(dǎo)致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境中的細(xì)菌所污染，故應(yīng)為醫(yī)院感染。符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的“在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染……”精選課件病例討論分析4患者入院后1周發(fā)生肺結(jié)核。是醫(yī)院感染嗎？精選課件肺結(jié)核的潛伏期一般為1個(gè)月。不是！精選課件病例討論分析5有一闌尾穿孔病人術(shù)后6天，線未拆自行出院在家換藥，出院4天（術(shù)后10天）發(fā)現(xiàn)縫針中有2針發(fā)紅，遂自行拆線，又過(guò)3天傷口感染，來(lái)院換藥。請(qǐng)問(wèn)算不算院內(nèi)感染？精選課件手術(shù)切口監(jiān)測(cè)，要追蹤病人到出院后30天。因此這例應(yīng)該算是院感。這個(gè)切口為III類(lèi)污染切口，因此感染率應(yīng)該更高。環(huán)境、換藥、拆線的無(wú)菌操作精選課件病例討論分析6某患者，于2014年3月2日入院行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，術(shù)后切口遷延不愈，至4月23日換藥時(shí)仍發(fā)現(xiàn)切口紅、腫，痛，有膿性分泌物。期間曾3次對(duì)切口分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，均為陰性。是感染嗎？醫(yī)院感染嗎？精選課件切口遷延不愈，紅、腫，痛，有膿性分泌物?？梢栽\斷為表淺切口感染膿液培養(yǎng)陰性原因：標(biāo)本不合格、實(shí)驗(yàn)室條件有限留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗切口部位，采集新鮮的感染組織，