《餐飲服務(wù)許可證》

#/21《餐飲服務(wù)許可證》（核發(fā)）示范文本瀘州市食品藥品監(jiān)督管理局:本人李*擬*在瀘州市*花*園區(qū)樓號門市經(jīng)營中餐館，餐館名稱為“瀘州市**餐*館”，特向你局申請核發(fā)《餐飲服務(wù)許可證》。申請人：年月日餐飲服務(wù)許可申請書申請單位：申請日期： 瀘州市食品藥品監(jiān)督管理局制填寫說明、本書由申請者填寫后交指定食品藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)。、填寫時要用碳素筆或者打印，文字要求簡練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫。、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)有：國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)，有限責(zé)任公司，股份有限公司，個人獨(dú)資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)，外商投資企業(yè)，個體工商戶，農(nóng)民專業(yè)合作社。、填寫“申請?jiān)S可項(xiàng)目”，應(yīng)在對應(yīng)分類及備注欄勾選相應(yīng)的申請項(xiàng)，如所申請項(xiàng)未在列出的范圍內(nèi)，勾選“其他”項(xiàng)，并填寫具體內(nèi)容。、呈報(bào)申請書時，必須提交下列材料：（）食品經(jīng)營場所、設(shè)備布局及工藝流程圖，食品安全人員健康檢查及食品安全知識培訓(xùn)合格證明。（）基本衛(wèi)生設(shè)施情況。（）監(jiān)督機(jī)構(gòu)要求申報(bào)的其它材料。

申請單位經(jīng)濟(jì)性質(zhì)法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）聯(lián)系人及電話經(jīng)營場所地址固定資產(chǎn)使用面積和餐座數(shù)（平方米） （座）申請?jiān)S可項(xiàng)目：類型：口特大型餐館；口大型餐館；口中型餐館；口小型餐館；口快餐店；口小吃店；口飲品店；口食堂；口集體用餐配送單位；□其他： 備注：口單純火鍋；口單純燒烤；口全部使用半成品加工；中餐類制售；口西餐類制售；口日餐類制售；□韓餐類制售；工地食堂；口學(xué)校食堂；口幼兒園食堂；口企事業(yè)機(jī)關(guān)單位食堂；口含涼菜；口含裱花蛋糕；口含生食海產(chǎn)品；口冷熱飲品制售；其他： 申報(bào)材料及保密要求：編號 材料名稱 頁數(shù)

衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備名稱及數(shù)量：主管部門意見（公章）年—月—日受理申請日期年—月—日受理人員 現(xiàn)場核查意見核查人員 年—月—日食品藥品監(jiān)督管理部門審批意見（公章）年—月—日發(fā)證日期及編號年—月—日編號 年 月 日有效期限至 年 月 日備注：預(yù)先核準(zhǔn)名稱的證明***餐館方位圖***餐館平面圖功能分區(qū)圖工藝流程圖原材料驗(yàn)收一初級整理保鮮冷藏處理保鮮冷藏處理切配二級整理灶臺三級整理冷柜涼菜間打臺一出產(chǎn)品設(shè)備設(shè)施配置及運(yùn)行狀況說明一、消毒柜（大型）臺，運(yùn)行良好二、冷藏柜（大型）臺，運(yùn)行良好三、保鮮柜（大型）臺，運(yùn)行良好四、冰柜（中型）臺，運(yùn)行良好五、展示柜臺，運(yùn)行良好六、空調(diào)臺，運(yùn)行良好七、紫外線殺菌燈盞，運(yùn)行良好八、排風(fēng)扇等其余配套設(shè)施運(yùn)行良好從業(yè)資格限制情形說明申請人是否發(fā)生過以下情形：、申請人隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料的，食品藥品監(jiān)督管理部門發(fā)現(xiàn)后不予受理或者不予許可，并給予警告；該申請人在年內(nèi)不得再次申請餐飲服務(wù)許可?！?、申請人以欺騙、賄賂等不正當(dāng)手段取得《餐飲服務(wù)許可證》的，食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)予以撤銷；該申請人在年內(nèi)不得再次申請餐飲服務(wù)許可。 □、申請人被吊銷《餐飲服務(wù)許可證》的，其直接負(fù)責(zé)的主管人員自處罰決定作出之日起年內(nèi)不得從事餐飲服務(wù)管理工作。 □注：有劃J,無劃X申請人：年月日法定代表人、負(fù)責(zé)人或業(yè)主的身份證明（如法人證書、董事會決議、章程或任命文件、兼并重組文件、居民身份證等）。食品安全管理人員的（高中以上）學(xué)歷證書、履歷表和從事過食品安全管理工作的證明材料。（中型以上設(shè)此崗位人員提供）從業(yè)人員預(yù)防性健康檢查（縣級以上醫(yī)院、衛(wèi)生防疫部門）和食品安全知識培訓(xùn)合格證明

履歷表姓名李性另女民族漢籍貫四川瀘州身份證號最后畢業(yè)學(xué)校中學(xué)專業(yè)無政治面貌無職稱從業(yè)人員學(xué)歷高中所在單位名稱現(xiàn)崗位營業(yè)員單位地址街號郵政編碼主要工作經(jīng)歷起止年份在何地、何單位做何工作年至今餐館營業(yè)員餐飲服務(wù)場所、場地的使用證明（房屋產(chǎn)權(quán)證明或租賃協(xié)議）。餐飲服務(wù)單位食品安全制度（參閱稿）一、食品采購查驗(yàn)制度（一）采購食品必須符合國家食品安全標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定。禁止采購下列食品：、用非食品原料生產(chǎn)的食品或者添加食品添加劑以外的化學(xué)物質(zhì)和其他可能危害人體健康物質(zhì)的食品，或者用回收食品作為原料生產(chǎn)的食品；、未取得食品生產(chǎn)許可、食品流通許可或餐飲服務(wù)許可的食品生產(chǎn)經(jīng)營者供應(yīng)的食品；、致病性微生物、農(nóng)藥殘留、獸藥殘留、重金屬、污染物質(zhì)以及其他危害人體健康的物質(zhì)含量超過食品安全標(biāo)準(zhǔn)限量的食品；、腐敗變質(zhì)、油脂酸敗、霉變生蟲、污穢不潔、混有異物、摻假摻雜或者感官性狀異常的食品；、病死、毒死或者死因不明的禽、畜、獸、水產(chǎn)動物肉類及其制品；、未經(jīng)動物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢疫或者檢疫不合格的肉類，或者未經(jīng)檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)不合格的肉類制品；、被包裝材料、容器、運(yùn)輸工具等污染的食品；、超過保質(zhì)期的食品；、無標(biāo)簽及其他不符合食品標(biāo)簽規(guī)定的預(yù)包裝食品；、國家為防病等特殊需要明令禁止生產(chǎn)經(jīng)營的食品；、其他不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)或者要求的食品。（二）建立食品采購索證、進(jìn)貨驗(yàn)收和臺賬記錄制度，李負(fù)責(zé)食品索證、驗(yàn)收以及臺賬記錄等工作。一食品添加劑定點(diǎn)采購。食品添加劑存放應(yīng)有固定的場所（或櫥柜）并上鎖，包裝上應(yīng)標(biāo)示“食品添加劑”字樣，并專人保管。（三）實(shí)施采購索證和進(jìn)貨驗(yàn)收制度的食品種類包括：、食品（食用油及食品原料）；、食用農(nóng)產(chǎn)品；、食品添加劑；、食品藥品監(jiān)管部門依法規(guī)定的索證項(xiàng)目。（四）在采購上條規(guī)定的產(chǎn)品時，應(yīng)到證照齊全的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位或市場采購，索取銷售者或市場管理者出具的購物憑證并留存?zhèn)洳椤２少徢皯?yīng)按以下要求對產(chǎn)品進(jìn)行查驗(yàn):、產(chǎn)品一般食品安全狀況、產(chǎn)品合格證明和產(chǎn)品標(biāo)識是否符合國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定。、從食品生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)市場批量采購食品時，應(yīng)查驗(yàn)食品是否有按照產(chǎn)品生產(chǎn)批次由符合法定條件的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)合格報(bào)告或者由供貨商簽字（蓋章）的檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件。不能提供檢驗(yàn)報(bào)告或者檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件的產(chǎn)品，不得采購。、采購生豬肉應(yīng)查驗(yàn)是否為定點(diǎn)屠宰企業(yè)屠宰的產(chǎn)品并查驗(yàn)檢疫合格證明；采購其他肉類也應(yīng)查驗(yàn)檢疫合格證明。不得采購沒有檢疫合格證明的肉類。（五）從固定供貨商或供貨基地采購食品的，應(yīng)索取并留存供貨基地或供貨商的資質(zhì)證明，供貨商或供貨基地應(yīng)簽訂采購供貨合同并保證食品安全。（六）建立食品進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度，在食品入庫或使用前核驗(yàn)所購食品與購物憑證是否相符，并進(jìn)行臺賬記錄。二、設(shè)施設(shè)備衛(wèi)生管理制度（一）定期維護(hù)食品加工、貯存、陳列等設(shè)施、設(shè)備。（二）定期清洗、校驗(yàn)保溫設(shè)施及冷藏、冷凍設(shè)施。（三）保持運(yùn)輸食品的工具清潔。三、清洗消毒管理制度（一）餐飲具使用前必須洗凈、消毒，并符合國家有關(guān)食品安全標(biāo)準(zhǔn)，并將消毒后的餐具、飲具貯存在專用保潔柜內(nèi)備用。未經(jīng)消毒的餐飲具不得使用。（二）洗刷餐飲具必須有專用水池，不得與清洗蔬菜、肉類等其他水池混用。（三）洗滌、消毒餐飲具所使用的洗滌劑、消毒劑必須符合食品用洗滌劑、消毒劑的食品安全標(biāo)準(zhǔn)和要求。（四）消毒后的餐飲具必須貯存在餐飲專用保潔柜內(nèi)備用。已消毒和未消毒的餐飲具應(yīng)分開存放，并在餐飲具貯存柜上有明顯標(biāo)記。四、人員衛(wèi)生管理制度（一）保持良好個人衛(wèi)生，操作時應(yīng)穿戴清潔的工作服、工作帽（冷葷間操作人員還需戴口罩），頭發(fā)不得外露，不得留長指甲，涂指甲油，佩帶飾物。（二）操作時手部應(yīng)保持清潔，操作前手部應(yīng)洗凈。接觸直接入口食品時，手部還應(yīng)進(jìn)行消毒。（三）專間操作人員進(jìn)入專間時宜再次更換專間內(nèi)專用工作衣帽并佩戴口罩，操作前雙手嚴(yán)格進(jìn)行清洗消毒，操作中應(yīng)適時地消毒雙手。不得穿戴專間工作衣帽從事與專間內(nèi)操作無關(guān)的工作。（四）個人衣物及私人物品不得帶入食品處理區(qū)。（五）食品處理區(qū)內(nèi)不得有抽煙、飲食及其它可能污染食品的行為。（六）進(jìn)入食品處理區(qū)的非加工操作人員，應(yīng)符合現(xiàn)場操作人員衛(wèi)生要求。五、加工操作管理制度（一）烹調(diào)前應(yīng)認(rèn)真檢查待加工食品。發(fā)現(xiàn)有腐敗變質(zhì)或者其他感官性狀異常的，不得進(jìn)行烹調(diào)加工。不得將回收后的食品（包括輔料）經(jīng)烹調(diào)加工后再次供應(yīng)（二）炒、燒食品要勤翻動。塊狀食品必須充分加熱，燒熟煮透，防止外熟內(nèi)生；食物中心溫度必須高于℃。（三）加工后的成品應(yīng)與半成品、原料分開存放。需要冷藏的熟制品，應(yīng)盡快冷卻后再冷藏。（四）隔夜、隔餐及外購熟食要回鍋徹底加熱后才能供應(yīng)。（五）不選用、不切配、不烹調(diào)、不出售腐敗、變質(zhì)、有毒有害的食品。（六）加工用工具、容器、設(shè)備必須經(jīng)常清洗，保持清潔，刀、砧板、盆、