介入治療術后并發(fā)癥觀察護理幻燈

介入治療并發(fā)癥的觀察護理北京市阜外心血管醫(yī)院ccu現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期三學習重點介入術后并發(fā)癥分類觀察內(nèi)容引起癥狀的原因現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期三什么是冠心病介入治療經(jīng)皮通過周圍動脈送入球曩導管或其它器械，解除冠狀動脈閉塞或狹窄，使冠狀動脈血流恢復，消除癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預后?，F(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期三適應癥穩(wěn)定性心絞痛和單支簡單病變無癥狀或輕微癥狀心絞痛患者穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者ST段抬高心急梗死冠狀動脈旁路移植術后的心絞痛現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期三相對禁忌癥

預計成功率低，危險性高者退化性彌漫狹窄、橋血管閉塞者臨界性狹窄（小于50％）者急性心肌梗直接PCI時梗塞非相關血管行介入治療嚴重出血或高凝血傾向者現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期三ＰＣＩ演示現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期三ＰＣＩ演示現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期三ＰＣＩ演示現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期三ＰＣＩ演示現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期三ＰＣＩ演示現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期三ＰＣＩ演示現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期三冠脈支架現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期三球囊現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期三術前準備告知風險和得益全面了解有關實驗室檢查結果乙肝五項、丙肝抗體、全血二十三項、電解質(zhì)、腎功、心電圖、胸部X線檢查等有無異常。有無異常。測量體溫、心率、呼吸、血壓做好記錄現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期三術前準備碘過敏試驗：用優(yōu)維顯皮試液1.5mliv,15-20分鐘觀察病人有無惡心、頭暈、頭痛等癥狀備皮阿司匹林300mg，氯比格雷300mg；術前一晚安定5mg口服，術前應召針苯海拉明20mgim或安定10mgim。左上肢留置套管針，靜點０.９%ＮS250ml現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期三

術后監(jiān)護

神志、血壓、體溫、脈搏與呼吸。觀察足背動脈搏動，穿刺部位有無出血，血腫。經(jīng)橈動脈穿刺觀察前臂有無腫脹及手掌循環(huán)情況。觀察尿量第一次尿樣送檢，4小時內(nèi)尿量達800ml。現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期三術后監(jiān)護有無胸痛發(fā)作或憋氣等不適?；颊咝g后適當進食，飲水；術后給予易消化的食物，少食用奶制品以免引起腹脹。根據(jù)心功能情況給予補液，一般用5%GNS500ml+15%KCL5ml。應強調(diào)的是，這一點極為重要，該措施對于維持血壓，加速造影劑的排泄及減少迷走反射的發(fā)生均有重要意義?，F(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期三并發(fā)癥觀察護理PCI術后并發(fā)癥的正確診斷和處理對保證手術成功有重要意義盡早發(fā)現(xiàn),準確判斷,及時采取有效的治療措施是關鍵.現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期三并發(fā)癥的分類

穿刺部位:嚴重出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺外周血管:血管穿孔、夾層、血栓形成、栓塞與冠狀動脈相關:冠狀動脈急性閉塞、冠狀動脈穿孔、急性心肌梗塞其他:腦血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞、造影劑不良反應現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期三并發(fā)癥觀察內(nèi)容癥狀：胸痛，胸悶，氣短，心悸，出汗，腹痛，腰背疼痛，肢體麻木疼痛發(fā)涼體征：心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)體征、穿刺局部情況、肢體動脈搏動檢查:心電圖、心肌酶、TNT、血常規(guī)、腎功能其它：尿量現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期三胸痛原因冠脈痙攣冠脈夾層冠脈血栓形成遠端血管栓塞分支血管損傷與閉塞冠脈穿孔主動脈夾層其它：精神因素，神經(jīng)肌肉疼痛現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期三胸痛處理觀察血壓、心率心電圖胸片、超聲心動圖緊急再次CAG內(nèi)科治療外科手術現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期三腹痛原因腹膜后出血因臥床引起的胃腸蠕動減慢

現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期三腹痛處理觀察血壓、心率血常規(guī)腹部超聲、CT遵醫(yī)囑對癥處理現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期三低血壓原因低血容量：入量不足尿量過多出血（血腫、其他臟器出血）迷走反射過敏反應心包填塞冠脈急性閉塞現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期三低血壓的處理擴容，必要時使用升壓藥物尋找原因：觀察癥狀、體征，查血常規(guī)、床旁超聲心動圖、腹部超聲、胸片、CT內(nèi)科保守治療外科手術治療現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期三神經(jīng)系統(tǒng)癥狀原因短暫腦缺血發(fā)作腦梗塞腦出血造影劑不良反應現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期三謝謝!現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期三1.冠狀動脈內(nèi)膜撕裂及夾層

內(nèi)膜撕裂患者PTCA是成功的不伴有任何不良反應，但由于術后短期內(nèi)仍有發(fā)生血流受阻的可能性，以及時識別這類患者并在術后予以嚴密觀察十分必要，充分給予抗凝治療。內(nèi)膜撕裂伴有冠狀動脈明顯血流動力學障礙者歸為夾層。夾層導致大面積心肌梗死或缺血，特別是合并低血壓休克，而再次球囊擴張或植入支架不成功，應立即行急診冠狀動脈搭橋?，F(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期三2.冠狀動脈痙攣

為預防其發(fā)生，術前應給患者服用鈣拮抗劑和異硝酸山梨酯，一旦術中發(fā)生，應將球囊導管撤出，向冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油，對嚴重持久的痙攣導致大面積心肌梗塞時，應急診冠狀動脈旁路移植術?，F(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期三3.冠狀動脈閉塞在進行PCAT過程中發(fā)生冠狀動脈閉塞后，應首先在冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油，除外冠狀動脈痙攣。若藥物不能緩解，可重新插入球囊導管，再次擴張閉塞部位。由夾層導致急性閉塞者，可植入冠狀動脈內(nèi)支架?，F(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期三

4.急性心肌梗塞PTCA后急性心肌梗塞的發(fā)生率約4%～5%，大多數(shù)由于冠狀動脈夾層或急性閉塞所致，一部分與嚴重長時間的痙攣有關，少部分患者在成功的PTAC后發(fā)生，可能由于擴張部位的血栓形成所致。其處理原則同冠狀動脈急性閉塞。PTCA后24小時內(nèi)肝素抗凝治療，可能有助于冠狀動脈內(nèi)的血栓形成現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期三5.冠狀動脈破裂或穿孔

在進行PTCA的過程中，偶爾引導鋼絲或球囊導管可穿破冠狀動脈，導致心包填塞或冠狀動脈瘺，其發(fā)生率〈0.1%。一般易發(fā)生于嚴重偏心性狹窄的患者。一旦發(fā)生，常需進行急診冠狀動脈旁路移植術并修復破裂血管?，F(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期三6.應激性潰瘍

患者惡心，嘔吐，嘔吐物內(nèi)潛血陽性。遵醫(yī)囑慎用低分子肝素，并對癥處理?，F(xiàn)在是34頁\一共有36頁\編輯于星期三7.腹痛患者因臥床腸蠕動減慢，遵醫(yī)囑對癥處理，按摩，遵醫(yī)囑給口服藥。必要時可肛管排氣。腹膜后出血，其癥狀和體征包括低血壓、腹股溝上部壓痛，背部及下肢疼痛，患者面色蒼白，大汗，血壓下降應及時報告。醫(yī)生配合搶救，絕對禁熱敷。出血，這也是冠狀動脈支架植入術最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生故動脈部位出血也可發(fā)生內(nèi)臟出血，但后者極為少見，常常因為抗凝過度或患者有出血傾向所致，因此術后抗凝過程中應予以嚴密監(jiān)護，術后24小時內(nèi)嚴格限制患者活動，局部加壓止血，慎用低分子肝素，制動。配合醫(yī)生搶救，絕對禁熱敷。假性A瘤，穿刺是否疾痛，報告醫(yī)生，制動?？赏ㄟ^超聲定向指引下加壓治療?，F(xiàn)在是35頁\一共有36頁\編輯于星期三

8.支架急性和亞急性血栓這是冠狀動脈支架植入術最常