人禽流感院內(nèi)感染的控制

禽流感病毒通過禽類呼吸道和消化道感染天然宿主是野生水禽，通常感染后不發(fā)病易發(fā)生基因重配存在于禽類呼吸道分泌物中,也可從糞便排出在低溫和濕潤的環(huán)境中可存活數(shù)天到數(shù)周可在水中存活必須對環(huán)境進行消毒現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期三H5N1的傳播－WHO有充足證據(jù)表明主要是通過禽類傳染給人盡管可能存在人通過環(huán)境因素而感染，但這種途徑非常局限目前還沒有發(fā)生人與人之間的有效傳播現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期三感染H5N1的危險因素病死禽及其污染的環(huán)境正常禽及其環(huán)境活禽市場人禽流感確診病例觸摸等直接接觸近距離接觸，1米無防護，生活中密切接觸醫(yī)務人員診療過程中粘膜接觸環(huán)境現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期三空氣中的顆粒大小影響傳播效率≥5um的顆粒在空氣中停留較長，影響1米以內(nèi)的環(huán)境——飛沫傳播<5um的顆粒很快蒸發(fā)了水分，其內(nèi)核可在空氣中停留更長的時間——空氣傳播現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期三飛沫傳播飛沫通常在咳嗽、打噴嚏、說話的時候產(chǎn)生容易停留在1米以內(nèi)的空氣中容易隨空氣流動而傳播眼結(jié)膜、鼻粘膜和嘴流感的主要傳播模式現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期三空氣傳播<5um的顆粒內(nèi)核攜帶病毒的灰塵粒子通風換氣、空氣流通是控制空氣傳播的有效方法現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期三病毒的能力濕度35%-49%，T28℃<24-48小時：光滑表面<8-12小時：衣服、紙張表面病毒在24小時內(nèi)能從光滑表面污染手15分鐘內(nèi)從紙張表面污染手僅5分鐘從手污染到其他部位現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期三接觸傳播直接接觸觸摸患者后傳播間接接觸接觸污染的物體現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期三怎樣進行感染控制？現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期三感染控制的基礎領導重視健全的規(guī)章制度人員充足保障供應健康宣教現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期三涉及多部門多層次國家和政府醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)藥生產(chǎn)、審批、銷售農(nóng)業(yè)、林業(yè)、工商部門運輸、交通官員、技術人員、商人、老百姓現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期三感染控制的措施病例管理、隔離減少直接、間接暴露藥物性：疫苗、抗病毒藥物非藥物性：個人衛(wèi)生、洗手、戴口罩、醫(yī)院內(nèi)感染控制、宣教、檢疫、限制活動等現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期三常規(guī)感染控制措施洗手個人防護（PPE）正確操作護理病人的儀器設備預防針刺感染環(huán)境衛(wèi)生和污物管理正確的垃圾處理現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期三洗手接觸任何病人之前和之后摘掉手套或去除個人防護設備之后日常洗手要使用含酒精的洗手液或肥皂，并使用專門的干手機手上有明顯的污物，包括血跡或其他體液或手部有傷口并暴露于感染物質(zhì)后，要用肥皂和清水徹底清洗上廁所后要洗手現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期三Rubhandsforhandhygiene.Washhandsonlywhenvisiblysoiled.Agoodtechniqueisimportant20-30secondsandhandsaresafe(WHOtrainingmaterials,2006)Alcoholbasedhandrub現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期三SoapandwaterWashhandsonlywhenvisiblysoiled.Rubhandsforhandhygiene.Agoodtechniqueisimportant40-60secondsandhandsaresafe(WHOtrainingmaterials,2006)現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期三呼吸道疾病防治相關的行為病人咳嗽的時候要擋住嘴巴和鼻子，鼻涕或痰液要用紙擦了扔到廢物箱里咳嗽期間盡量戴口罩接觸過呼吸道分泌物后要用含酒精的洗手液或肥皂洗手盡量和其他人保持距離（最少1米）現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期三呼吸道疾病防治相關的行為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高醫(yī)務人員、病人及其家屬、探視者的個人防護意識，尤其要控制呼吸道分泌物和飛沫對環(huán)境的污染急性呼吸系統(tǒng)疾病病人及其家屬注意咳嗽時的衛(wèi)生問題急性呼吸系統(tǒng)疾病病人發(fā)病期間減少去醫(yī)院的次數(shù)人員聚集的公共場所要提供口罩等防護用品公共場所設置洗手設施，尤其是人員聚集處現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期三病例管理早發(fā)現(xiàn)早報告早診斷早處置早治療現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期三病人感染控制措施病人以急性呼吸系統(tǒng)疾病就診合并流行病學暴露史以H5N1疑似病例入院采取標準的感染控制措施：1、醫(yī)務人員面部防護2、病人戴口罩或咳嗽、打噴嚏時捂住口鼻3、有條件的情況下與其他病人隔離診療有針對性地控制措施：1、單間病房，充分通風（換氣≥12次/小時）2、無條件的，可共同病房3、醫(yī)務人員個人防護現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期三以H5N1疑似病例入院確診H5N1病例12歲以上≤12歲的兒童感染控制措施要持續(xù)到退熱后7天感染控制措施要持續(xù)到病后21天其他診斷向有關部門報告病例其他相應的感染控制措施現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期三關鍵點充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在病例發(fā)現(xiàn)與報告中的作用在懷疑病例感染禽流感病毒的階段就啟動感染控制措施注意醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的感染控制現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期三醫(yī)院和醫(yī)務人員在疾病流行中的“貢獻”SARS4個國家20-60%現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期三對病例的隔離單人隔離病房充分通風：每小時換氣≥12次，無條件的可以采用自然通風，但一定要關門除出入外，房門要時刻保持關閉便于清潔，減少因吸塵器等造成的病毒隨空氣擴散的危險，盡量不要鋪設地毯有獨立的洗手間和洗浴間等減少進入病房的人數(shù)，滿足診療需要即可現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期三共享病房共用病房的病例屬于同一病原體感染，處于類似的階段（疑似或確診）與其他病房未感染的病例的病房隔開病房內(nèi)床與床之間的距離大于1米每間病房的醫(yī)務人員相對固定，盡量不要流動減少進入病房的人數(shù)，滿足診療需要即可有條件的，可安設床旁X光機現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期三隔離病房的一些注意要點門上有明顯的標記進入病房的所有人員需要登記只擺設必須的家具和用具，最好是易消毒和清洗的進入隔離病房前的更衣室內(nèi)備有衣物病房門邊設有方便的洗手設施或含酒精的洗手液加蓋的廢物箱，免接觸設施屋內(nèi)備有銳器盒病人私人物品盡量少，以滿足基本需要為標準一些基本醫(yī)療器材要專人專用，如體溫計、血壓計等門外定點擺放防護所需的PPE門外定點擺放需要消毒和殺菌的物品存放容器（有蓋）屋內(nèi)有每天所需的消毒殺菌設備屋內(nèi)設有電話等工具現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期三Checklist現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期三醫(yī)務人員個人防護標準感染控制措施針對人禽流感H5N1病毒的PPE現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期三防護措施防護措施種類不同暴露情況接觸過無可疑暴露史的急性發(fā)熱呼吸系統(tǒng)疾病病例（距離<1米）進入禽流感病人隔離病房但沒接觸過病例接觸過禽流感病例（距離<1米）暴露于禽流感病人的分泌物或氣溶膠洗手需要需要需要需要手套不作為常規(guī)根據(jù)需要需要需要防護服不作為常規(guī)根據(jù)需要需要需要帽子不作為常規(guī)不作為常規(guī)不作為常規(guī)可選眼罩根據(jù)需要根據(jù)需要需要需要醫(yī)務人員自己戴口罩需要不作為常規(guī)不作為常規(guī)不作為常規(guī)病人戴口罩不作為常規(guī)不需要不作為常規(guī)不需要現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期三暴露于禽流感病人的分泌物或氣溶膠氣管插管藥物霧化治療診斷性痰標本采樣支氣管鏡檢查氣道抽取物氣管切口護理胸部物理治療鼻咽洗液呼吸機（BiPAP，CPAP）高頻振蕩通氣尸解切除肺組織充分換氣的病房（≥12次/小時）隔間單人隔離病房醫(yī)務人員盡可能少PPE應能保護所有裸露部位，胳膊、手、眼鏡、鼻子、嘴巴等現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期三針對人禽流感病例的PPE普通醫(yī)用外科口罩，用于常規(guī)診療N95口罩，密封效果直接接觸時戴手套長袖防護服，防水問題眼罩，防止分泌物噴濺正確穿脫，洗手導致氣溶膠產(chǎn)生的所有氣管操作要注意必要時采用盡可能減少暴露人數(shù)有經(jīng)驗的人員操作病人狀態(tài)比較穩(wěn)定病房充分通風（每小時換氣次數(shù)≥12次）現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期三PPE的裝備盡可能監(jiān)測全過程進入隔離病房前準備所需的PPE裝備用含酒精的洗手液或肥皂充分清潔雙手正確穿上PPE防護服口罩密封性檢查帽子面罩或眼罩手套進入隔離病房并關上房門現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期三PPE移除正確移除PPE離開隔離病房在緩沖間內(nèi)移除PPE防護服手套用含酒精的洗手液或肥皂洗手眼罩帽子口罩用含酒精的洗手液或肥皂洗手現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期三防護服現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期三眼罩、面罩現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期三N95口罩Step1Step2Step3Step4Step5現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期三手套現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期三感染控制時限成年人以及12歲以上的青少年入院后至體溫正常后7天嬰幼兒以及小于等于12歲的兒童入院后至出現(xiàn)癥狀后21天現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期三有確診的動物或人禽流感疫情前通過宣教，提高報告意識，注意呼吸道衛(wèi)生及時發(fā)現(xiàn)和報告急性發(fā)熱的呼吸道疾病病人對急性發(fā)熱的呼吸道疾病病人的訪視與其他病人分開急性發(fā)熱的呼吸道疾病病人與其他人保持一定距離，至少1米，或有單獨的空間候診室提供紙張共咳嗽或打噴嚏的病人使用，有免接觸的加蓋垃圾箱候診室提供含酒精的洗手液并鼓勵洗手盡量減少病人之間共用筆、橡皮或電話候診室每天環(huán)境清潔和消毒診療設備清潔無菌急性發(fā)熱呼吸道疾病病人戴口罩醫(yī)務人員戴口罩醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部信息溝通現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期三出現(xiàn)動物或人禽流感疫情后確定診斷標準和病例定義對病人采取隔離措施醫(yī)務人員裝備PPE氣管操作盡量避免在開放的環(huán)境內(nèi)操作病人進入隔離病房前的所有暴露區(qū)域和物品消毒醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部信息溝通現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期三接觸禽類或動物后避免直接接觸病死禽如果暴露于病死禽污染的環(huán)境——洗手，自我監(jiān)測體溫7天，如果出現(xiàn)癥狀，及時就醫(yī)如果直接接觸了病死禽——尋求專業(yè)部門和專業(yè)人員的幫助，可采取預防性用藥現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期三標本相關的感染控制措施采集標本的人員有必要的PPE標本轉(zhuǎn)運時必須裝在防滲漏袋內(nèi)負責轉(zhuǎn)運標本的人員必須經(jīng)過嚴格的生物安全培訓并已獲得相應的資格轉(zhuǎn)運單位之間保持信息通暢標本檢測實驗室嚴格遵循生物安全規(guī)定現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期三病人家屬及探視者的感染控制限制人數(shù)必須正確裝備PPE進入病房前要洗手陪護人員不能隨便出入病房在正確裝備PPE后，特殊情況下，可以參與輔助一些診療措施醫(yī)學觀察感染狀況調(diào)查現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期三病例轉(zhuǎn)移過程的感染控制必要情況下進行轉(zhuǎn)移接收機構(gòu)做好感染控制措施病例戴口罩或注意呼吸道衛(wèi)生病例接觸分泌物后應洗手病例接觸過的表面進行消毒參與轉(zhuǎn)移病例的人員需有PPE并注意洗手不到萬不得已，盡量避免在轉(zhuǎn)移過程中進行各種氣管操作轉(zhuǎn)移的交通工具最好具備較好的通風設備，盡量使駕駛室與車廂的通風相對獨立醫(yī)療機構(gòu)間信息溝通交通工具和轉(zhuǎn)移過程中產(chǎn)生的污物的消毒處理現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期三污物臨床污物血液體液排泄物分泌物實驗室污物各種標本器官組織動物尸體廢棄的實驗器具、針頭等現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期三污物處理過程中的感染控制采用防滲漏袋裝好污物帶離房間處理污物的人員有必要的PPE，手套和洗手注意病人糞便的處理，防止氣溶膠的產(chǎn)生現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期三其他物品的處理餐具一次性的餐具與其他普通垃圾一起處理非一次性餐具要用清潔劑清洗，用手清洗時要戴手套衣物清洗在隔離病房內(nèi)包裝污染的衣物包裝方式要避免在轉(zhuǎn)移過程中掉落污物很多的衣物要先盡量去除污物，并將污染部位包在中間避免轉(zhuǎn)移和清洗過程中產(chǎn)生氣溶膠包裝、轉(zhuǎn)移和清洗的人員要有必要的PPE現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期三環(huán)境清潔與消毒先清潔后消毒針對性的消毒酚類消毒劑季銨化合物過氧化物次氯酸鈉酒精可達到殺滅結(jié)核菌程度的殺菌劑按說明書使用消毒劑病房每天消毒，注意接觸物表面防止氣溶膠產(chǎn)生，保持濕潤清潔完重度污染區(qū)域和物品后，更換消毒劑或清潔液后再對其他輕度污染區(qū)域和物品消毒準備不同的容器并分別盛放消毒劑和清水每次清潔和消毒后的用品需徹底清潔并消毒、干燥存放地毯清潔采用真空吸塵器病人用品每日清潔不要對病房進行消毒劑噴灑現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期三診療用品和設備被污染的診療設備移出隔離病房前要盡量包裝好重度污染的診療設備移出病房前先進行清潔和必要的消毒操作人員戴手套對設備進行清潔、消毒和殺菌處理未被污染的設備移出病房前要擦拭表面現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期三病人出院后如果仍具有可疑傳染性，家屬要注意個人衛(wèi)生并采取感染控制措施家屬要盡量避免家中的禽類或其他動物生病，并進行自我監(jiān)測病房終末消毒現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期三對醫(yī)務工作者的感染控制策略(1)管理者角度接種流感疫苗接觸過人禽流感病例的人員登記醫(yī)務工作者ILI監(jiān)測，包括自我報告和自我隔離誤工和請假登記制度定期檢查人禽流感病例接觸者的癥狀人禽流感病例接觸者的預防性用藥人禽流感病例接觸者的后勤保障工作避免一些特殊人員接觸人禽流感病例，例如孕婦、免疫力低下、有呼吸道癥狀者等現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期三對醫(yī)務工作者的感染控制策略(2)醫(yī)務工作者自身角度盡可能及時接種流感疫苗良好的呼吸道和手部衛(wèi)生遵循規(guī)范的感染控制措施監(jiān)測ILI癥狀和體征進行血清學檢測人禽流感病例的接觸者末次暴露后進行10天的醫(yī)學觀察，監(jiān)測ILI癥狀，每日2次監(jiān)測體溫出現(xiàn)發(fā)熱（T>38℃）或ILI癥狀者，及時報告并采取隔離措施進行血清學檢測現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期三感染控制相關的政策和策略針對人禽流感病例的管理方案，包含感染控制建立人禽流感病例的發(fā)現(xiàn)、報告、通報和隔離治療的體系增強群眾報告意識加強院感控制增強醫(yī)務人員防護意識，AI病例、呼吸道疾病病人提高防護措施的利用率保障供應，洗手液、肥皂、PPE、清潔劑、消毒劑減少探視對醫(yī)務人員進行健康宣教教導醫(yī)務人員和探視者正確穿脫PPE合理安排工作時間，輪崗減少暴露人數(shù)，制定相應的規(guī)章制度抗病毒藥物的儲備風險溝通鼓勵正確的感染控制行為各級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期三醫(yī)務人員的健康宣教所有人與呼吸道疾病相關的基本防護禽流感流行病學知識禽流感病例的感染控制措施有暴露可能的人自我監(jiān)測ILI癥狀自我報告正確穿脫PPE現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期三PPE供應不足時原則上不允許重復使用PPE權(quán)衡供應不足保護易感者或醫(yī)務工作者重度污染或毀壞的PPE絕對不能重復使用避免浪費現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期三PPE重復使用？外科口罩一次性潮濕時立即更換不要在脖子上吊著接觸用后的口罩一定要洗手手套如果供應有限，可保存手套用于血液或體液接觸的情況，例如氣管插管在不需要直接接觸病人分泌物的情況下，用紙或毛巾保護接觸物體表面的手套嚴格洗手防護服在供應有限的情況下，首先保障氣管插管操作的防護以及密切身體接觸時的防護2人以上的病房內(nèi)，在沒有與病例直接接觸的情況下，診療不同病人時防護服可以不用更換眼罩不提倡眼罩重復使用現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期三尸體處理過程中的感染控制(1)尸體轉(zhuǎn)移操作人員的PPE口罩，剛死亡的病例一定要戴N95口罩，如果病房空氣已經(jīng)流通過了可以戴普通外科口罩長袖防護服無菌手套，單層即可如果死亡病例的體液會溢出時，要戴帽子，面罩或穿膠鞋搬動尸體前應將尸體裝入防滲漏的尸袋中，尸袋表面確保清潔操作人員去除PPE后要嚴格洗手病例死亡后要盡