小腿骨筋膜室綜合征護(hù)理

骨筋膜室綜合癥（Osteofascialcomparmentsyudrome）（簡(jiǎn)稱OCS）即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列病理改變。一、定義第一頁，共21頁。二、病因1．骨筋膜室容積驟減外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊。嚴(yán)重的局部壓迫：肢體受外來重物或身體自重長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。2.

骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，液體滲出、組織水腫、體積增大。損傷、挫傷、擠壓傷、燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、組織水腫、容積增加。小腿劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、行軍。骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。第二頁，共21頁。好發(fā)部位如小腿、前臂、手、足、大腿、臀部等。上肢好發(fā)于前臂，掌、背側(cè)間隙。下肢好發(fā)于小腿，四個(gè)間隔，（5個(gè)：+獨(dú)立的脛后肌間隙）發(fā)生率最高小腿前室，其次深后室和外側(cè)室，再次前臂掌室高危人群：前臂骨折、脛腓骨骨折、手部或足部骨折或擠壓傷的患者，同時(shí)還有石膏、夾板等外固定或繃帶包扎的患者極易出現(xiàn)。第三頁，共21頁。三、病理缺

血

水

腫

缺

血缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)第四頁，共21頁。二、病因1．骨筋膜室容積驟減外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊。嚴(yán)重的局部壓迫：肢體受外來重物或身體自重長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。2.

骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，液體滲出、組織水腫、體積增大。損傷、挫傷、擠壓傷、燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、組織水腫、容積增加。小腿劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、行軍。骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。第五頁，共21頁。根據(jù)缺血的不同程度分為瀕臨缺血性肌攣縮（早期）

缺血性肌攣縮

壞疽第六頁，共21頁。

嚴(yán)重缺血的早期，經(jīng)積極處理，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死?？刹挥绊懼w功能

瀕臨缺血性肌攣縮第七頁，共21頁。較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復(fù)，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。如：爪形手、爪形足

缺血性肌攣縮第八頁，共21頁。

壞疽

廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大大量肌肉壞疽，無法修復(fù)，常需截肢

。第九頁，共21頁。神經(jīng)：缺血30分鐘——功能障礙

缺血12—24小時(shí)——永久性功能障礙肌肉：缺血2～4小時(shí)發(fā)生功能改變?nèi)毖?—12小時(shí)——不可逆功能散失

缺血耐受性：神經(jīng)<肌肉第十頁，共21頁。

早期臨床表現(xiàn)以局部為主，只在

肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀。如體溫升高、脈率增快、血壓下降，血中白細(xì)胞增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白。四、臨床表現(xiàn)第十一頁，共21頁。疼痛為本征最早期的癥狀持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。至晚期缺血嚴(yán)重可無疼痛指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)?；际冶砻嫫つw略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。

肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)存在，并不是安全的指標(biāo)。第十二頁，共21頁。依據(jù)臨床癥狀及體征隨著缺血加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，可出現(xiàn)5P征Painless疼痛轉(zhuǎn)為無痛Pallor蒼白或紫紺、大理石花紋Paresthesia感覺異常Paralysis肌肉癱瘓Pulselessness無脈五、診斷第十三頁，共21頁。六、治療本征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉、神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。第十四頁，共21頁。七、護(hù)理問題疼痛——與肢體受傷或腫脹有關(guān)有擠壓綜合征的危險(xiǎn)

潛在患肢廢用綜合征潛在水、電解質(zhì)紊亂潛在腎功衰自理能力受限——與治療性體位有關(guān)焦慮等

護(hù)理診斷第十五頁，共21頁。觀察生命體征變化肌肉組織壞死廣泛且嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、心率不齊等反應(yīng)，應(yīng)密切觀察觀察疼痛性質(zhì)疼痛與損傷程度不成比例是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期重要表現(xiàn)。肢體持續(xù)性燒灼狀劇痛，進(jìn)行性加重為早期特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)觀察注意皮膚溫度、感覺、活動(dòng)和末梢血運(yùn)（肢體遠(yuǎn)端脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間）如出現(xiàn)末梢溫度降低、淤紫、麻木、痙攣逐漸加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)采取相應(yīng)措施。小便觀察如出現(xiàn)尿閉、肌紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)按照急性腎功衰處理

護(hù)理觀察第十六頁，共21頁。

護(hù)理措施一般護(hù)理

確保室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)2——3次，保持室溫23——25，紫外線照射20——30分鐘每天，并注意保護(hù)眼、皮膚?；贾o(hù)理

給予患肢抬高。但對(duì)單純閉合性軟組織損傷者不可抬高患肢，因可使動(dòng)脈壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血。應(yīng)避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)可給予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要；嚴(yán)禁按摩。

心理護(hù)理

要多與患者交談，給予安慰，消除患者的焦慮、恐懼感；護(hù)理操作熟練、準(zhǔn)確、動(dòng)作輕柔，以增加患者的信任感。功能鍛煉

功能鍛煉是保持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮的重要措施，要求在術(shù)后第一天就開始進(jìn)行規(guī)律性的指導(dǎo)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。開始可進(jìn)行患肢以外的全關(guān)節(jié)任意活動(dòng)，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮。第十七頁，共21頁。功能鍛煉

脛腓骨骨折：患肢抬高過膝，踝關(guān)節(jié)趾屈5——10度。前臂骨折：肘關(guān)節(jié)屈曲90度或伸直0度。脛骨平臺(tái)骨折：膝關(guān)節(jié)屈曲5度或伸直0度。踝關(guān)節(jié)骨折：趾屈5——10度。功能鍛煉方法患肢肌肉等長(zhǎng)收縮：50下/次，每日3次。負(fù)重鍛煉：開始時(shí)15——20Kg,以后根據(jù)骨愈合情況逐漸增加力量。牽引鍛煉：從5Kg開始逐漸加至25Kg。每周3次練習(xí)。前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)：旋前動(dòng)作應(yīng)由前臂的旋前方肌為主動(dòng)肌，肱二頭肌為輔助肌來完成。旋后動(dòng)作應(yīng)由旋后肌為主動(dòng)肌，肱二頭肌為輔助肌來完成。每日量力而行。第十八頁，共21頁。八、骨筋膜室綜合征的健康教育

保持心情舒暢，消除恐懼心理

保持病室空氣清新，冬季晨晚均應(yīng)開窗通風(fēng)，每次30分鐘，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持23——25度室溫外，并應(yīng)用紫外線照射20——30分，注意保護(hù)眼睛和皮膚。術(shù)后患肢抬高、制動(dòng)，密切觀察切口分泌物的性質(zhì)、量和顏色。如有變化及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施，以免危及生命。飲食上多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)飲食。戒煙、酒。煙中的尼古丁能引起血管收縮，不利于傷口愈合。第十九頁，共21頁。九、骨筋膜室綜合征的預(yù)防方法首先醫(yī)務(wù)人員必須熟悉產(chǎn)生筋膜間室綜合征的原因，對(duì)肢體的創(chuàng)傷、尤其是閉合性創(chuàng)傷的患者必須有充分的認(rèn)識(shí)，在骨折復(fù)位時(shí)要輕柔穩(wěn)妥，切勿反復(fù)而粗暴地進(jìn)行整復(fù)而加重軟組織損傷。禁止抬高、按摩、熱敷患肢，以免增加滲出及組織對(duì)無氧代謝產(chǎn)物的吸收。對(duì)施行外固定，如應(yīng)用石膏、