信息不對稱下的知情同意權(quán)

信息不對稱下的知情同意權(quán)賴萍*(新疆醫(yī)科高校，新疆，烏魯木齊830002)摘要：醫(yī)療服務(wù)市場存在較嚴(yán)峻的信息不對稱。由于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)屬于特殊商品，兼具私人物品和公共物品雙重屬性，在肯定程度上存在非競爭性和排他性。市場因此很難通過自身調(diào)整緩解信息不對稱。知情同意權(quán)從道德，法律，現(xiàn)實(shí)層面賜予患者獵取足夠有效醫(yī)療服務(wù)信息的權(quán)利，能較好的緩解醫(yī)療服務(wù)市場的信息不對稱。在我們國家現(xiàn)階段，由于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體制改革仍處在攻堅(jiān)階段，醫(yī)療服務(wù)市場競爭仍不充分有序。而知情同意權(quán)在我們國家尚未在法律上明確立法，在詳細(xì)實(shí)施中，存在諸多問題。唯有從道德倫理層面，要求法律規(guī)范醫(yī)生履行知情同意義務(wù)，從而更大程度的緩解醫(yī)療服務(wù)市場的信息不對稱。關(guān)鍵詞：信息不對稱知情同意權(quán)TheInformedConsentUnderTheSituationOfInformationDissymantryLaiPing(XinjiangMedicalUniversityUrumqi,Xinjiang,830002)Abstract:Imformationdissymantryexistsinthemedicalservicemarket.Duetoitsspecialcombinationofpersonalgoodsandpublicgoods,themedicalservicemarketcannotresolvesuchmarketfailurebyadjustingitself.Informedconsentgrantscertainrighttopatienttogetenoughsufficientmedicalinformationintheaspectoflaw,virtueandreality.Andfurtherresolveinformationdissymantryinsomedegree.Inourcountry,atpresent,thereforminmedicalsystemisstillunderinitialstage,thecompetitioninthemedicalservicemarketisstilllimitedanddisorder,moreover,theinformedconsentisstillnotclearlymentionedinourlaw.Therefore,onlybyrequestingdoctorsintheaspectofethnics,theinformationdissymantrymayberesolvedinbetterdegree.Keywords:InformationDissymmantry,Informedconsent衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)兼具私人物品和公共物品的雙重屬性，是一種特殊商品。醫(yī)療服務(wù)市場遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，存在壟斷、不完全競爭、信息不對稱等市場失靈。其中信息不對稱尤為突出，且受其他市場失靈影響，很難通過市場自身調(diào)整得到緩解。而在醫(yī)療服務(wù)市場中長期存在的信息不對稱又會導(dǎo)致供應(yīng)誘導(dǎo)需求，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，加劇醫(yī)患沖突等問題。知情同意權(quán)從道德，現(xiàn)實(shí)，法律層面賜予患者獵取相對足夠的醫(yī)療服務(wù)信息的權(quán)利，并也從今三方面要求醫(yī)方履行知情同意義務(wù)。該權(quán)利的行使可緩解醫(yī)療服務(wù)市場中的信息不對稱,在詳細(xì)行使過程中，其倫理地位更為凸顯。.醫(yī)療服務(wù)市場中的信息不對稱在微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)理論中，市場通常被假設(shè)信息是完全的，消費(fèi)者和生產(chǎn)者對市場上任何可及的產(chǎn)品或服務(wù)的價格和質(zhì)量都擁有完全的信息。但是在現(xiàn)實(shí)社會中，大量信息不對稱現(xiàn)象的存在影響了市場競爭的有效性。阿克洛夫借助對舊車市場的分析，首先引入了非對稱信息的概念。從信息不對稱發(fā)生的時間來看，發(fā)生在簽約之前的為事前不對稱，可歸結(jié)為逆向選擇；發(fā)生在簽約之后的為事后不對稱，可歸結(jié)為道德風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療服務(wù)市場中，醫(yī)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者之間存在著明顯的因信息不對稱而造成的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)問題⑴衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)屬于一種特殊商品，兼具公共物品和私人物品的雙重屬性，在肯定程度上存在非競爭性和排他性。而且衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)關(guān)乎人們的生命健康，需方（患者）出于治病心切，出于提高其自身健康水平考慮，往往不惜代價，追趕優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品（高質(zhì)量衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)），但由于自身醫(yī)療專業(yè)學(xué)問受限，在“交易"中擁有信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于供方（醫(yī)院，醫(yī)生）,無法憑借自身學(xué)問、閱歷鑒別衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，只能將高價格等同于高質(zhì)量，對高價醫(yī)療服務(wù)的需求直線增加，所以在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場，逆向選擇頻繁消失，價格規(guī)律在某種程度上無法發(fā)揮其應(yīng)有作用，很難單純通過"價格"調(diào)整供需。另一方面在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場還長期存在著壟斷，不完全競爭等其他市場失靈。供不應(yīng)求長期存在。供方，（醫(yī)院，醫(yī)生）出于其自身利益考慮，采用其在交易中擁有信息量的優(yōu)勢，往往會消失供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象，也就是衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場中的道德風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場中信息不對稱還呈現(xiàn)雙向性，簡單性。在交易中，特殊是公共衛(wèi)生服務(wù)時，比如重大疫情，流行病突發(fā)等狀況下，需方（患者）出于其自身隱私，以及其他自身利益考慮，或者由于其自身疾病學(xué)問受限，往往在"交易"中，無意或刻意隱瞞其自身疾病狀況，使供方（醫(yī)院，醫(yī)生）無法把握足夠信息，供應(yīng)相應(yīng)服務(wù)。而衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)涉及的范圍較廣，除去日常的門診，住院，醫(yī)療檢查等項(xiàng)目，還包括臨床試驗(yàn)、人體試驗(yàn)、器官移植、新檢查、新療法的應(yīng)用等方面，而每個需方（患者）又具有個體性，每次的"交易”（病史，病情）都有其的特殊性，每次涉及的交易雙方信息量也有其唯一性。這些都構(gòu)成了衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場中信息不對稱的簡單性。.我們國家醫(yī)療服務(wù)中的知情同意權(quán)如上所述，由于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)自身以及所屬市場的特殊性，市場很難通過自身調(diào)整來緩解市場中的信息不對稱。而長期存在的信息不對稱又會增加醫(yī)療糾紛，加劇醫(yī)患沖突，帶來一系列的社會問題。在我們國家，方案經(jīng)濟(jì)時期，大部分的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)由政府，國有企事業(yè)單位"買單"，私人只擔(dān)當(dāng)較小部分。對交易中的信息不對稱感受不深。但隨著經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，市場經(jīng)濟(jì)體制不斷推動，我們國家衛(wèi)生醫(yī)療體制改革不斷深化，個人開頭擔(dān)當(dāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的更多的費(fèi)用。個人（患者）逐步成為需方主體，從而盼望能獵取更多的信息，能以較小的成本獵取較大的價值回報(bào)，以便在"交易"中獲得更有利的地位。需方（患者）由于自身專業(yè)學(xué)問的缺乏，很難自身把握足夠的信息，從而緩解信息不對稱現(xiàn)象。此時，對知情同意權(quán)的行使就越來越迫切。知情同意權(quán)也稱知情許諾，即在醫(yī)務(wù)人員為病人供應(yīng)足夠的醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上，由病人作出自主醫(yī)療打算（同意或不同意），知情同意權(quán)作為病人的一項(xiàng)基本權(quán)利才旨法律許可或倫理上可辯護(hù)的要求或利益,就其存在的狀態(tài)而言，知情同意權(quán)有道德權(quán)利、法律權(quán)利和現(xiàn)實(shí)權(quán)利之分。⑵在我們國家,1982年衛(wèi)生部頒布的行業(yè)性法規(guī)《醫(yī)院工作制度》確立了手術(shù)簽字制度。1994年9月1日生效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》分別在第33條和第62條規(guī)定了相關(guān)知情同意權(quán)內(nèi)容。1999年5月11日起實(shí)施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定："醫(yī)師應(yīng)照實(shí)向患者或家屬介紹病情，但應(yīng)留意避開對患者產(chǎn)生不利后果，醫(yī)師進(jìn)行試驗(yàn)性臨床治療，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意"。2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定："在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等照實(shí)告知患者，準(zhǔn)時解答其詢問，但是應(yīng)避開對患者產(chǎn)生不利后果。"⑶在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)過程中，知情同意權(quán)從法律層面上要求供方（醫(yī)院，醫(yī)生）履行告知的義務(wù)，應(yīng)供應(yīng)足夠的信息量，如診療的方案，價格，預(yù)期療效，副作用等等，而需方（患者）享有被告知的權(quán)利，在把握充分信息基礎(chǔ)上（知情），自主打算是否"購買"醫(yī)療服務(wù)（同意1可以說，知情同意權(quán)的行使能夠緩解在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)市場中的信息不對稱問題。以我們國家現(xiàn)階段為例，在各級醫(yī)院中，對各項(xiàng)診療的項(xiàng)目予以公示，對住院費(fèi)用，實(shí)行一日清單制；對于詳細(xì)疾病，相關(guān)科室也能夠?qū)﹂T（住院）患者實(shí)行健康教育，關(guān)心患者了解相關(guān)疾病信息，治療方法等；在各級醫(yī)院實(shí)際管理中，要求醫(yī)生佩戴工作牌，注明醫(yī)生相關(guān)信息；在實(shí)際診治過程中，各級醫(yī)院也明確了醫(yī)生履行其告知義務(wù)的責(zé)任。這些都從知情同意方面使"需方"（患者）在整個“交易"（醫(yī)療服務(wù)）過程中擁有更多的信息量。從而在肯定程度上緩解了醫(yī)療服務(wù)市場中的信息不對稱。但在我們國家現(xiàn)階段，知情同意權(quán)的行使仍舊存在諸多問題。比如：在特殊檢查、手術(shù)、器官移植中，我們國家各級醫(yī)院都較嚴(yán)格履行的知情同意制度，即在患者接受如上醫(yī)療服務(wù)前需簽訂知情同意書。但知情同意書往往是由供方（醫(yī)院，醫(yī)生）制定，出于維護(hù)自身利益考慮，往往夸大各項(xiàng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，縮小預(yù)期療效。這樣制式的知情同意書不能依據(jù)患者的詳細(xì)狀況，往往不能針對詳細(xì)個案。更需要強(qiáng)調(diào)的是，此類知情同意書往往是進(jìn)行下一步診療（手術(shù)，特殊檢查）的前提，即需方（患者）的"知情同意"往往有肯定的被迫性，盲目性，表面上行使了其知情同意權(quán)。實(shí)際上，知情是有限的，同意是被迫的。供需雙方仍舊處于信息不對稱，供方（醫(yī)院，醫(yī)生）仍舊在“交易"中擁有更足夠的信息量,仍舊處于主動、優(yōu)勢地位。而在日常門診、常規(guī)檢查、住院診療中，更還未有嚴(yán)格的知情同意制度，其存在的信息不對稱仍舊較為嚴(yán)峻。.強(qiáng)化知情同意權(quán)行使，緩解信息不對稱如前所述，在信息不對稱下知情同意權(quán)的行使是有限的，受到諸多主客觀條件限制。我們認(rèn)為，在我們國家現(xiàn)階段，應(yīng)從如下幾方面入手，強(qiáng)化知情同意權(quán)的行使，進(jìn)而更大程度的緩解醫(yī)療服務(wù)市場中的信息不對稱。加快知情同意權(quán)的立法進(jìn)程目前在我們國家，知情同意權(quán)僅在一些行業(yè)性法規(guī)、制度上做了商定，尚未在法律條文中明確立法。知情同意權(quán)的法律權(quán)利尚未充分發(fā)揮作用。隨著我們國家法制進(jìn)程逐步推動，應(yīng)從法律上明確知情同意權(quán)的主客體的權(quán)利義務(wù)，對知情同意的內(nèi)容、形式、時間有明晰的界定和約束。從而在法律上賜予需方（患者）行使知情同意權(quán)的權(quán)利，同時也約束供方（醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）的相關(guān)告知義務(wù)。大力推行國民健康教育醫(yī)療服務(wù)市場信息不對稱有一方面也由于患者自身健康、疾病學(xué)問的匱乏。在我們國家尤為突出，患者對自身疾病的熟悉特別有限，有時無法精確，清楚的告知病情，對醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)方供應(yīng)的信息無法鑒別，從而在醫(yī)療服務(wù)中，無法獵取足夠有效的信息，處于信息不對稱的不利地位。近年來，我們國家各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過多種方式向一般民眾普及健康疾病學(xué)問。比如在各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，散發(fā)宣揚(yáng)單，張貼宣揚(yáng)畫，宣揚(yáng)相關(guān)疾病學(xué)問、基本治療方法、可能預(yù)防手段。并且在社區(qū)不定期開展健康學(xué)問講座。這些都取得了較好的效果。但是，國民健康教育仍舊處于特別態(tài)化、非系統(tǒng)化、非正規(guī)化的階段。特殊是在廣闊農(nóng)村地區(qū)，國民健康學(xué)問仍舊特別有限。是否可以建立國民健康教育體系，通過各基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施，政府賜予相應(yīng)的資金扶持，從而使我們國家國民健康學(xué)問有顯著的提高？強(qiáng)化知情同意權(quán)的倫理作用在信息不對稱的狀況下，知情同意權(quán)的行使，在很大程度上依靠于供方（醫(yī)院，醫(yī)生）如何履行其告知義務(wù)。在實(shí)際的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，由于面對的是個案，每個需方（患者）的疾病都各不相同，而其自身文化水平，教育背景，心理素養(yǎng)，接受方式又千差萬別，如何告知，告知什么都有其共性。告知內(nèi)容過多，過少都可造成需方（患者）在交易中作出非理性行為。而這樣’度"的把握也都依靠于詳細(xì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)方（醫(yī)生）0對于醫(yī)生而言，如何在供應(yīng)服務(wù)過程中，精確、恰當(dāng)、適度的供應(yīng)相關(guān)"信息"，以便患者在知情的基礎(chǔ)上合理推斷，同意或不同意接受醫(yī)療服務(wù)。從而在整個交易過程中，信息趨于對稱。毫無疑問，在此情形下，醫(yī)生自身的道德水平、專業(yè)力量、價值取向就尤為關(guān)鍵。而知情同意權(quán)的倫理地位也更為凸顯。如何在倫理層面上，約束要求醫(yī)生提高其自身職業(yè)精神，樹立以患者利益第一位的熟悉，排解利益的誘惑，更好的履行告知義務(wù)？如何從社會倫理動身，樹立強(qiáng)調(diào)以患者利益第一位的職業(yè)道德約束，進(jìn)而在法律保障的前提下，發(fā)揮知情同意權(quán)的道德權(quán)利，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)知情同意權(quán)的道德權(quán)利？解決好這些問題，無疑可以更好的行使知情同意權(quán)，同時也更大程度的緩解衛(wèi)生醫(yī)療服