中風的中醫(yī)治療演示文稿

中風的中醫(yī)治療演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期二內容概述1病因病機

2辨證論治

3注意事項4現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期二一、概述現(xiàn)代醫(yī)學的認識：中風——是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。包括：出血性：腦出血

缺血性：腦梗死

現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期二基本病理現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期二誘因現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期二中醫(yī)對中風的認識起源于《黃帝內經(jīng)》——偏枯：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”風的含義——六淫外邪之一（風、寒、暑、濕、燥、火）注：六淫、七情；八綱——陰陽、表里、虛實、寒熱；四診——望、聞、問、切現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期二中風的概念“中風是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風性善行而數(shù)變相似，古人類比風邪如矢石之中人，故曰中風?！?/p>

——《中國醫(yī)學百科全書》現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期二二、病因病機外風論——正氣先虛，然后風邪偏中于身之半，以致營衛(wèi)氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)半身不遂之偏枯?！巴怙L說”在《內經(jīng)》至唐宋時代盛行；內風論——又稱肝風，是機體陽氣抗逆變動而形成的一種病理表現(xiàn)。包括肝陽化風，熱極生風，陰虛風動，血虛生風等。近代將內外風相合，才標志著完善的

中風理論得以形成。現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期二中風4瘀3痰2火1風5虛病機現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期二風1）、外風：風邪所致，“風氣通于肝”；2）、內風：七情所傷，勞倦過度，熱極生風，或久病耗血，年老精虧血少等。表現(xiàn)為手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關緊閉，角弓反張等。現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期二火包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內生火熱。實火常見原因：情志過激，氣郁化火；情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；或勞神過度，五志過極，心火暴甚；飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內蘊虛火責之陰虧水不涵木，水不制火，木火生風；則肝陽化風，肝風內動，風火相煽?，F(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期二痰痰

——是水液代謝障礙形成的病理產物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關系密切。肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡，蒙蔽清竅，發(fā)為中風?，F(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期二瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。瘀血理論在近代日益受到

重視，現(xiàn)代則隨著對“活血

化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學理論與技術的應用，確立了其地位?，F(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期二虛指正虛

肝腎陰虛臟腑久虛精血虧虛氣血兩虛元氣虛、氣虛等等在中風病機中處于基礎的地位。注：正氣存內，邪不可干?，F(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期二中風的發(fā)生正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標實之證。氣血素虛勞倦內傷憂思惱怒飲酒飽食用力過度瘀血阻滯痰熱內蘊陽化風動血隨氣逆腦脈痹阻血溢腦脈之外發(fā)為中風現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期二三、辨證論治中經(jīng)絡閉證中臟腑脫證辨證要點現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期二（一）辨中經(jīng)絡、中臟腑中經(jīng)絡——雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中腑——二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟——肢體不用，昏不知人。現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期二（二）中臟腑辨閉證與脫證閉證脫證病性實虛病機邪氣內閉清竅五臟真陽散脫、陰陽即將離決癥狀神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期二治療原則1、中經(jīng)絡──平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主2、中腑──通瘀泄熱現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期二治療原則3、中臟閉證──治當熄風清火，豁痰開竅通腑脫證──救陰回陽固脫內閉外脫之證──醒神開竅與扶正固脫兼4、中風恢復期、后遺癥──多為虛實兼夾，扶正祛邪，標本兼顧現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期二（一）脈絡空虛，風邪入中（二）肝腎陰虛，風陽上擾（三）閉證——陽閉、陰閉（四）脫證（五）后遺癥癥治分類現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期二(—)

脈絡空虛，風邪入中1、癥狀：

1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關節(jié)酸痛等癥。3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。2、治法：祛風養(yǎng)血，行血通絡。3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散4、常用藥：秦艽、羌活、防風、白芷、細辛──解表祛風地黃、當歸、川芎、赤芍──養(yǎng)血行血白術、茯苓──健脾祛濕現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期二(二)肝腎陰虛，風陽上擾1、癥狀：1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。3）苔脈：舌質紅或苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。2、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。3、主方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。4、常用藥：白芍、玄參、天冬──滋陰柔肝熄風龍骨、牡蠣、龜板、代赭石──鎮(zhèn)肝潛陽牛膝──引血下行天麻、鉤藤、菊花──增強平肝熄風之力現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期二加減應用痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶以熄風止痙。肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風痰；現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期二（三）閉證——陽閉、陰閉陽閉：1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。②兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。③苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。2）治法：辛涼開竅，清肝熄風。3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風。4）常用藥：羚羊角──清肝熄風菊花、夏枯草、蟬衣──使火降風熄，則氣血下歸龜板、白芍、石決明──育陰潛陽丹皮、生地──涼血清熱現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期二陰閉1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。②兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。③苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風。3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風。4）常用藥：半夏、橘紅、茯芩、竹茹──燥濕化痰菖蒲、膽南星──開竅豁痰枳實──降氣利風痰下行。現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期二（四）脫證1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。

苔脈：舌痿，脈細弱或脈微欲絕。2、治法：益氣回陽，扶正固脫。3、主方：大劑參附湯合生脈散。

4、常用藥：人參、麥冬、五味子──大補氣陰附子──回陽救逆現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期二（五）后遺證

一)半身不遂：1、氣虛血瘀，脈絡痹阻。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡。主方：補陽還五湯加減。2、肝陽上亢，脈絡痹阻——患側僵硬拘攣。治法：平肝潛陽，熄風通絡。主方：鎮(zhèn)肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風通絡藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡石藤等。現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期二二)語言不利：

l、風痰阻絡

治法：祛風除痰，宣竅通絡。主方：解語丹加減（《醫(yī)學心悟》）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風祛痰，遠志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡。2、腎虛精虧治法：滋陰補腎利竅。主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。3、肝陽上亢，痰邪阻竅治法：平肝潛陽、化痰開竅。主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅?，F(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期二三)口眼歪斜：1、癥狀：1）主癥：口眼歪斜。2）兼癥：伴見肢體麻木。3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。2、病機：風痰阻絡。3、治法：祛風除痰通絡。4、主方：牽正散加味。方中白附子祛風、化痰、通絡；僵蠶、全蝎熄風、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。5、加減：口眼瞤動者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風?，F(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期二加減①應用活血化瘀中藥制劑可貫穿于腦梗塞治療的整個過程，在此基礎上可辨證加藥，如丹芪偏癱膠囊、燈盞花素片等。②合并肺感染：可用千金葦莖湯加味。③合并上消化道出血：可用三七粉沖服、白及煎服。④大便不通：大承氣湯口服或灌腸。⑤尿路感染：八正散。現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期二針灸治療方案針灸對中風發(fā)生的病機，石學敏院士認為：中風病的根本病機在于“肝風挾痰濁,瘀血上蒙腦竅,致竅閉神匿，神不導氣”，創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法。針刺治療是要重視督脈穴位和心包經(jīng)穴位的選用。

現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期二

治法：醒腦開竅滋補肝腎疏通經(jīng)絡

主穴：內關、人中、三陰交

輔穴：極泉、尺澤、委中、風池、完骨、天柱現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期二操作

內關：直刺1寸，行捻轉瀉法1－3分鐘。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，將針向一個方向旋轉360度，讓肌纖維纏繞針身，然后作雀啄瀉法10次，以眼球濕潤或流淚為佳。

三陰交：沿脛骨后緣與皮膚呈45度夾角進針1－1.5寸，行提插補法，以下肢抽動3次為佳。

極泉：在原穴下1寸進針1－1.5寸，行提插瀉法，使上肢抽動3次為佳?，F(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期二尺澤：直刺1寸，提插瀉法，使上肢抽動3次為佳。委中：抬腿45度，直刺1寸，提插瀉法，使下肢抽動3次為佳。風池、完骨、天柱：直刺1－1.5寸，行小幅度高頻率捻轉補法，以局部酸脹為度。

現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期二內關現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期二人中現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期二三陰交現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期二極泉現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期二尺澤現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期二委中現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期二風池、完骨、翳風現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期二合谷現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期二上廉泉現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期二金津玉液放血現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期二

方義

內關：心包經(jīng)穴，調理心氣，活血行血，為腦神恢復提供物質基礎－－氣血。

人中：督脈穴，督脈入絡腦，可醒腦開竅。

三陰交：足三陰交會穴，可滋補肝腎。

極泉、尺澤、委中，疏通上下肢經(jīng)絡。

風池、完骨、天柱，疏調頭部氣血，通腦絡，補腦髓。

現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期二配穴假性延髓麻痹后吞咽困難：加翳風、廉泉、金津、玉液、咽后壁點刺。呃逆：天突、中脘、攢竹、內關，或扶突。手指握固：加合谷，手指麻木，