多重耐藥菌相關(guān)知識

多重耐藥菌相關(guān)知識第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五12多重耐藥菌疾病譜37564耐藥菌增加的原因醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌細(xì)菌耐藥機(jī)制定義WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項政策多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五一、定義2011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》中明確指出，多重耐藥菌（MDRO）是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五2011年歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國疾病控制中心（CDC）發(fā)起制定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識，對多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更為清晰的界定。第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五二、細(xì)菌耐藥機(jī)制細(xì)菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，如鏈球菌對氨基糖苷類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對青霉素天然耐藥。獲得性耐藥是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后（主要由質(zhì)粒介導(dǎo)）通過改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅，如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥性。第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五1.耐藥菌株通過合成某種滅火酶或鈍化酶作用于抗菌藥物，使其失去抗菌活性。2.耐藥菌株通過改變細(xì)胞膜與抗菌藥物結(jié)合部位的靶蛋白，降低與抗菌藥物的親和力，導(dǎo)致抗菌活性消失。3.細(xì)胞壁通透性改變和主動外排機(jī)制。細(xì)菌接觸抗菌藥物后可以通過改變通道蛋白質(zhì)性質(zhì)和數(shù)量來降低細(xì)菌細(xì)胞外膜的通透性而獲得耐藥性。某些細(xì)菌還能主動將進(jìn)入菌體的藥物泵出體外。第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五三、醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥不動桿菌多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）難辨梭狀芽孢桿菌常見多重耐藥菌第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五1.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷：對苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌MRSA對除頭孢洛林外所有臨床使用的β-內(nèi)酰胺酶類均耐藥，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯和含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑等。另外還往往對氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等耐藥第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五2.耐萬古霉素腸球菌腸球菌為革蘭陽性球菌，包含多個菌種，臨床常見的是糞腸球菌和屎腸球菌。腸球菌對多種抗菌藥物天然耐藥，如氟喹諾酮類、磺胺類、克林霉素和絕大多數(shù)頭孢菌素等。萬古霉素是治療腸球菌感染的主要藥物第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五3.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌

腸桿菌科細(xì)菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧。腸桿菌科細(xì)菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根菌和粘質(zhì)沙雷氏菌等。第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五ESBLs是指能水解第三代頭孢菌毒的A類和D類β內(nèi)酰胺酶，能夠介導(dǎo)對青霉素類、頭孢菌毒類和氨曲南耐藥。產(chǎn)ESBLs的菌株同時對氨基糖苷類、磺胺類、氟喹諾酮類和（或）四環(huán)類耐藥，導(dǎo)致臨床治療選藥困難，常需要依賴碳青霉烯類藥物作為臨床治療的最后防線。第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五4.多重耐藥不動桿菌不動桿菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。臨床最常見的是鮑曼不動桿菌。不動桿菌，尤其是鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最常見病原體之一。不動桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長時間生存，可廣泛定植于物體表面、患者的開放氣道和患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五5.多重耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為假單胞菌屬的代表菌種。廣泛分布于自然界（水、土壤、動植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛定植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類導(dǎo)管、開放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可污染各類液體甚至消毒溶液，常導(dǎo)致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五銅綠假單胞菌由于細(xì)胞外膜通透性低、存在多種藥物外排泵的持續(xù)表達(dá)以及產(chǎn)染色體介導(dǎo)的β內(nèi)酰胺酶而常對多種抗菌藥物天然耐藥。這些藥物包括：青霉素G、氨基青霉素類（氨芐西林、阿莫西林等）、第一和第二代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、四環(huán)素類（包括替加環(huán)素）和厄他培南。第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6.難辨梭狀芽孢桿菌簡稱艱難梭菌，為厭氧的革蘭陽性桿菌。艱難梭菌的芽孢可在醫(yī)院或護(hù)理院等場所長期存活，因而患者可在住院期間攝取到艱難梭菌的芽孢。此時如果腸道正常菌群由于使用抗菌藥物（尤其是廣譜抗菌藥物）而破壞，艱難梭菌可在結(jié)腸大量繁殖并成為優(yōu)勢菌種，分泌腸毒素和細(xì)胞毒素從而導(dǎo)致腹瀉或者偽膜性腸炎。通過感染或者定植的患者或醫(yī)務(wù)人員還可導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)腹瀉的暴發(fā)。第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五多重耐藥菌疾病譜多重耐藥菌常見感染類型易感人群常見病房社區(qū)或醫(yī)院感染MRSA皮膚軟組織感染免疫受限者、靜脈吸毒者、糖尿病患者、留置有導(dǎo)管者ICU、移植、燒傷、皮膚科可導(dǎo)致社區(qū)和醫(yī)院感染VRE心內(nèi)膜炎、敗血癥、尿路感染、傷口感染、腹腔感染免疫受限者、留置有導(dǎo)管者ICU、移植、普外科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLs腸桿菌科尿路感染、肺炎、敗血癥、腹腔感染神經(jīng)內(nèi)科、普外、ICU、移植、呼吸科可導(dǎo)致社區(qū)和醫(yī)院感染第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、傷口感染、術(shù)后腦膜炎免疫受限者、接受機(jī)械通氣者ICU、移植、呼吸、神經(jīng)外科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得性肺炎、敗血癥、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染、傷口感染肺結(jié)構(gòu)異常者、免疫受限者、燒傷患者、接受機(jī)械通氣者ICU、移植、燒傷、呼吸、血液科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染難辨梭狀芽孢桿菌抗菌藥物相關(guān)性腹瀉使用廣譜抗菌藥物ICU、移植、呼吸、血液科主要導(dǎo)致醫(yī)院感染第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五五、耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多的使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五六、WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計劃加強(qiáng)監(jiān)測與實(shí)驗室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五七、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，避免污染，減少感染的危險因素。第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五2.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次。第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五3.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用醫(yī)生嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五合理使用的前提是要根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。對MRSA患者，早期發(fā)現(xiàn)，對長期住院的病人定期進(jìn)行MRSA病原學(xué)檢測，必要時對新入院的病人進(jìn)行檢測。第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五MRSA檢測陽性時，24小時內(nèi)填寫院感報告卡，上報醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護(hù)理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識。遵照病原學(xué)檢測結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬古霉素，控制院內(nèi)交叉感染。第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五4.嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時，實(shí)施手衛(wèi)生。第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五手上有明顯污染時，洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。接觸MRSA患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實(shí)施操作時，必須實(shí)施手衛(wèi)生后用消毒劑進(jìn)行手消毒。第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五5.嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時考慮床邊隔離，感染較多時，保護(hù)性隔離未感染者。第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五實(shí)行床旁隔離時，應(yīng)先診療、護(hù)理其他患者，多重耐藥菌患者安排在最后。減少不必要的人員出入。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五吸痰或霧化治療時，帶標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。完成診療護(hù)理操作，離開房間前及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。診療器具如聽診器、體溫表、血壓計專用。第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒劑）。床旁診斷如拍片、心電圖等儀器檢查完成后用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。離開隔離室進(jìn)行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時做好感染控制措施。第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔＞24小時）方可解除隔離。解除隔離時應(yīng)對房間進(jìn)行徹底終末消毒。第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五6.醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒。其余醫(yī)療廢物（多重耐藥菌感染病人的生活垃圾屬于醫(yī)療廢物）均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送廢物處置中心無害化處理。第三十三頁，共三十六頁