![臨床醫(yī)學(xué)概要缺血性腦血管病演示文稿_第1頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/1a5cdbd377da7bcf7da90e9499b6fb36/1a5cdbd377da7bcf7da90e9499b6fb361.gif)
![臨床醫(yī)學(xué)概要缺血性腦血管病演示文稿_第2頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/1a5cdbd377da7bcf7da90e9499b6fb36/1a5cdbd377da7bcf7da90e9499b6fb362.gif)
![臨床醫(yī)學(xué)概要缺血性腦血管病演示文稿_第3頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/1a5cdbd377da7bcf7da90e9499b6fb36/1a5cdbd377da7bcf7da90e9499b6fb363.gif)
![臨床醫(yī)學(xué)概要缺血性腦血管病演示文稿_第4頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/1a5cdbd377da7bcf7da90e9499b6fb36/1a5cdbd377da7bcf7da90e9499b6fb364.gif)
![臨床醫(yī)學(xué)概要缺血性腦血管病演示文稿_第5頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/1a5cdbd377da7bcf7da90e9499b6fb36/1a5cdbd377da7bcf7da90e9499b6fb365.gif)
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
臨床醫(yī)學(xué)概要缺血性腦血管病演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三(優(yōu)選)臨床醫(yī)學(xué)概要缺血性腦血管病現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三3神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、癥狀、診斷、治療及預(yù)防的一門(mén)科學(xué)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要癥狀表現(xiàn):為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和植物神經(jīng)機(jī)能障礙。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三4常見(jiàn)病因:感染、外傷、血管性疾病、中毒、代謝障礙、腫瘤、變性疾病、先天性疾病和寄生蟲(chóng)病等。
現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三第一節(jié)腦血管病一、概述腦血管疾病:指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。腦卒中:指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征。(急性腦血管病事件、腦血管意外、中風(fēng))現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三二、流行病學(xué)1.重要的常見(jiàn)病、多發(fā)病心臟病、腦卒中和惡性腫瘤是目前世界上多數(shù)國(guó)家造成人口死亡的三大病因。心腦血管病占我國(guó)死亡總數(shù)的40-50%,腦血管病居死因順位的第一、二位?,F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三
危害很大的難治病急性腦血管病有三高:發(fā)病率高病死率高致殘率高現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三?發(fā)病率:120~180/10萬(wàn)人口每年新發(fā)病例:>200萬(wàn)?死亡率:80~130/10萬(wàn)人口每年死亡病例:>150萬(wàn)?患病率:400~700/10萬(wàn)人口全國(guó)腦卒中患者:600~700萬(wàn)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三三、腦血管病的病因血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三1.血管壁病變動(dòng)脈粥樣硬化&高血壓性動(dòng)脈硬化--最常見(jiàn)動(dòng)脈炎--結(jié)核性\梅毒性\結(jié)締組織病先天性血管病--動(dòng)脈瘤\血管畸形血管損傷--外傷\顱腦手術(shù)藥物\毒物\惡性腫瘤所致2.心臟病&血流動(dòng)力學(xué)改變高血壓\低血壓&血壓急驟波動(dòng)心功能障礙\傳導(dǎo)阻滯\瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三4.其他病因空氣\脂肪\癌細(xì)胞&寄生蟲(chóng)栓子腦血管痙攣\受壓\外傷等病因不明3.血液成份&血液流變學(xué)改變高粘血癥(脫水\紅細(xì)胞增多癥\高纖維蛋白原血癥\白血病等)
凝血機(jī)制異常(抗凝劑\口服避孕藥\DIC等)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三CompanyLogo四、危險(xiǎn)因素可干預(yù):高血壓、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、TIA或腦卒中史、高脂血癥、肥胖、無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎不可干預(yù):年齡、性別、種族、遺傳因素現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三腦血管病的危險(xiǎn)因素年齡(age)>55歲
家族史(heredity)
高血壓(hypertention)
高血脂
心臟病(heartdisease)
眼底動(dòng)脈硬化糖尿病(diabetes)
血液學(xué)因素
無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄
吸煙(smoking)
飲酒(alcoholism)
飲食因素(food)
超重(overweight)
口服避孕藥現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三關(guān)于飲酒的建議:1、對(duì)不喝酒者不提倡用開(kāi)始喝酒來(lái)預(yù)防心腦血管?。?、喝酒者應(yīng)適度,不可酗酒;3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)<50ml(一兩),啤酒<640ml(一瓶),葡萄酒<200ml(四兩);女性飲酒量應(yīng)減半,孕婦禁止飲酒?,F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三五、我國(guó)腦血管疾病分類(草案)Ⅰ.顱內(nèi)出血1.頸動(dòng)脈系統(tǒng)1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)2.腦出血Ⅳ.腦供血不足3.硬膜外出血Ⅴ.高血壓腦病4.硬膜下出血Ⅵ.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤Ⅱ.腦梗死(頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng))Ⅶ.顱內(nèi)血管畸形1.腦血栓形成Ⅷ.腦動(dòng)脈炎2.腦栓塞Ⅸ.腦動(dòng)脈盜血綜合征3.腔隙性梗死Ⅹ.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥4.血管性癡呆Ⅺ.顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成Ⅲ.短暫性缺血發(fā)作Ⅻ.腦動(dòng)脈硬化癥現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三腦血管疾病缺血性CVD出血性CVDTIA腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三六、腦血管解剖特點(diǎn)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán)):供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5(額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié))
眼動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三
脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈延髓動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈
椎動(dòng)脈分支
基底動(dòng)脈分支
小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈椎基動(dòng)脈系統(tǒng)(后循環(huán)):
供應(yīng)大腦半球后2/5(枕葉和顳葉內(nèi)側(cè))、全部腦干和小腦、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三頸動(dòng)脈與
椎-基動(dòng)脈現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三腦底動(dòng)脈現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三Willis環(huán)及其分支現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三七、腦卒中的臨床表現(xiàn)1.最大特點(diǎn)突然起病,很快出現(xiàn)以下癥狀、體征。2.全腦癥狀(彌漫、非定位狀):頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙。3.神經(jīng)系統(tǒng)定位體征
三偏:偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲。(基底節(jié)區(qū)病變的典型表現(xiàn))現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三八、腦血管病的診斷與治療原則診斷原則:根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局部或全腦損害神經(jīng)影像檢查腦卒中危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三治療原則:挽救生命降低殘疾預(yù)防復(fù)發(fā)提高生活質(zhì)量現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三一級(jí)預(yù)防:發(fā)病前的預(yù)防,即通過(guò)早期改變不健康的生活方式,積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素,從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。二級(jí)預(yù)防:針對(duì)發(fā)生過(guò)一次或多次腦血管意外的患者,通過(guò)尋找意外事件發(fā)生的原因,治療可逆性病因,糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,從而達(dá)到預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)、減輕殘疾程度的目的。九、腦血管病的預(yù)防現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三Transientischemicattack
二、短暫性腦缺血發(fā)作現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙臨床癥狀一般不超過(guò)1小時(shí)內(nèi)緩解,最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀結(jié)構(gòu)性影像學(xué)(CT、MRI)檢查無(wú)責(zé)任病灶凡臨床癥狀持續(xù)超過(guò)1小時(shí)且神經(jīng)影像學(xué)檢查有明確病灶者不宜稱為T(mén)IA二、短暫性腦缺血發(fā)作
概述
現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三TIA的發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)變化等多種病因及多種途徑有關(guān),主要的發(fā)病機(jī)制有:血流動(dòng)力學(xué)說(shuō)微栓子學(xué)說(shuō)二、短暫性腦缺血發(fā)作
病因及發(fā)病機(jī)制
現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三各種原因(如動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈炎等)所致的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄—血壓的急劇波動(dòng)導(dǎo)致原來(lái)靠側(cè)枝循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過(guò)性缺血此型TIA的臨床癥狀比較刻板,發(fā)作頻度較高,每天或每周可有數(shù)次發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多不超過(guò)10min1.血液動(dòng)力學(xué)說(shuō)二、短暫性腦缺血發(fā)作
病因及發(fā)病機(jī)制
現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三微栓子主要來(lái)源動(dòng)脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊附壁血栓的破碎脫落瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及膽固醇結(jié)晶2.微栓子學(xué)說(shuō)二、短暫性腦缺血發(fā)作
病因及發(fā)病機(jī)制
現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三微栓子阻塞小動(dòng)脈常導(dǎo)致其供血區(qū)域腦組織缺血,當(dāng)栓子破碎或溶解移向遠(yuǎn)端時(shí),血流恢復(fù),癥狀緩解此型TIA的臨床癥狀多變,發(fā)作頻度不高,數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)數(shù)十分鐘至2小時(shí)二、短暫性腦缺血發(fā)作
病因及發(fā)病機(jī)制
現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三一般特點(diǎn)TIA好發(fā)于中老年人,男性多于女性,多伴高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病或高血脂等腦血管病危險(xiǎn)因素發(fā)病突然,歷時(shí)短暫,最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙;恢復(fù)完全,不留后遺癥狀;反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似二、短暫性腦缺血發(fā)作
(二)臨床表現(xiàn)
現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三缺血對(duì)側(cè)肢體的單癱、輕偏癱、面癱和舌癱可伴有偏身感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲優(yōu)勢(shì)半球受損常出現(xiàn)失語(yǔ)和失用非優(yōu)勢(shì)半球受損可出現(xiàn)空間定向障礙1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA
(1)大腦中動(dòng)脈(MCA)供血區(qū)的TIA二、短暫性腦缺血發(fā)作
臨床表現(xiàn)
現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三(2)大腦前動(dòng)脈(ACA)供血區(qū)TIA(3)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)主干TIA人格和情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力眼動(dòng)脈交叉癱Horner交叉癱二、短暫性腦缺血發(fā)作
臨床表現(xiàn)
現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三(2)可有單側(cè)或雙側(cè)面部、口周麻木,或伴有對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙,呈現(xiàn)典型或不典型的腦干缺血綜合征
2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA
(1)眩暈、平衡障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常和復(fù)視二、短暫性腦缺血發(fā)作
臨床表現(xiàn)
現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三①跌倒發(fā)作(dropattack)患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí),下肢突然失去張力而跌倒,無(wú)意識(shí)喪失,??珊芸熳孕姓酒鹣迪虏磕X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致
(3)特殊表現(xiàn)的臨床綜合征:二、短暫性腦缺血發(fā)作
臨床表現(xiàn)
現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三②短暫性全面性遺忘癥(TGA)發(fā)作時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間記憶喪失,病人對(duì)此有自知力,持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘發(fā)作時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙,但談話、書(shū)寫(xiě)和計(jì)算能力正常大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致
二、短暫性腦缺血發(fā)作
臨床表現(xiàn)
現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三③
雙眼視力障礙發(fā)作雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血導(dǎo)致枕葉視皮層受累,引起暫時(shí)性皮質(zhì)盲二、短暫性腦缺血發(fā)作
臨床表現(xiàn)
現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三CT或MRI檢查大多正常,部分病例(發(fā)作時(shí)間>60min者)于彌散加權(quán)MRI可見(jiàn)片狀缺血灶CTA、MRA及DSA可見(jiàn)血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑TCD可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄,并可進(jìn)行血流狀況評(píng)估和微栓子監(jiān)測(cè)血常規(guī)和生化檢查是必要的神經(jīng)心理學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)輕微的腦功能損害二、短暫性腦缺血發(fā)作
輔助檢查
現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三大多數(shù)TIA患者就診時(shí)臨床癥狀已消失,診斷主要依靠病史中老年患者突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀,符合頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn),并在短時(shí)間內(nèi)癥狀完全恢復(fù)(多不超過(guò)1小時(shí)),應(yīng)高度懷疑為T(mén)IAPWI/DWI、CTP和SPECT有助TIA的診斷
1.TIA的診斷
二、短暫性腦缺血發(fā)作
診斷及鑒別診斷現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三特別是單純部分發(fā)作,常表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的肢體抽搐或麻木針刺感,從軀體的一處開(kāi)始,并向周圍擴(kuò)展
可有腦電圖異常CT/MRI檢查可能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局灶性病變
2.TIA的鑒別診斷
癲癇的部分性發(fā)作二、短暫性腦缺血發(fā)作
診斷及鑒別診斷現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐與椎-基底動(dòng)脈TIA相似,但每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間往往超過(guò)24小時(shí)伴有耳鳴、耳阻塞感,反復(fù)發(fā)作后聽(tīng)力減退等癥狀除眼球震顫外,無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。發(fā)病年齡多在50歲以下
2.TIA的鑒別診斷
二、短暫性腦缺血發(fā)作
診斷及鑒別診斷梅尼埃病現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三嚴(yán)重心律失常如室上性心動(dòng)過(guò)速、多源性室性早搏、室速或室顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等可因陣發(fā)性全腦供血不足,出現(xiàn)頭昏、暈倒和意識(shí)喪失,但常無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖檢查常有異常發(fā)現(xiàn)阿-斯綜合征(Adams-Strokessyndrome)
2.TIA的鑒別診斷
二、短暫性腦缺血發(fā)作
診斷及鑒別診斷現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三
顱內(nèi)腫瘤、膿腫、慢性硬膜下血腫、腦內(nèi)寄生蟲(chóng)等亦可出現(xiàn)類似TIA發(fā)作癥狀原發(fā)或繼發(fā)性自主神經(jīng)功能不全亦可因血壓或心律的急劇變化出現(xiàn)短暫性全腦供血不足,出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙基底動(dòng)脈型偏頭痛,常有后循環(huán)缺血發(fā)作,應(yīng)注意排除
2.TIA的鑒別診斷
其他二、短暫性腦缺血發(fā)作
診斷及鑒別診斷現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三常用的TIA危險(xiǎn)分層工具為ABCD2評(píng)分,見(jiàn)表8-2。癥狀發(fā)作在72小時(shí)內(nèi)并存在以下情況之一者,建議入院治療:①ABCD2評(píng)分>3分;②ABCD2評(píng)分0~2分,但TIA系統(tǒng)檢查門(mén)診不能在2天之內(nèi)完成;③ABCD2評(píng)分0~2分,并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成,如DWI已顯示對(duì)應(yīng)小片狀缺血灶。TIA是急癥TIA發(fā)病后2~7天內(nèi)為卒中的高風(fēng)險(xiǎn)期,對(duì)患者進(jìn)行緊急評(píng)估與干預(yù)可以減少卒中的發(fā)生
1.TIA短期卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
二、短暫性腦缺血發(fā)作
治療要點(diǎn):
現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三
表8-2TIA的ABCD2評(píng)分
TIA的臨床特征得分年齡(A)>60歲1血壓(B)收縮壓>140或舒張壓>90mmHg1臨床癥狀(C)單側(cè)無(wú)力2
不伴無(wú)力的言語(yǔ)障礙1癥狀持續(xù)時(shí)間(D)>60分鐘210~59分鐘1糖尿病(D)有1二、短暫性腦缺血發(fā)作
治療
現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三(1)抗血小板聚集劑:非心源性栓塞性TIA推薦抗血小板治療。①阿司匹林75~150mg/d,餐后服用②氯吡格雷75mg/d,PO
③小劑量阿司匹林和緩釋的雙嘧達(dá)莫(分別為25mg和200mg,2次/d)2.藥物治療二、短暫性腦缺血發(fā)作
治療原則:去除病因和誘因,控制危險(xiǎn)因素,減少和預(yù)防復(fù)發(fā),保護(hù)腦功能。
現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三(2)抗凝藥物:心源性栓塞性TIA可采用抗凝治療。主要包括肝素、低分子肝素和華法令。①卒中高度風(fēng)險(xiǎn)的TIA患者應(yīng)選用半衰期較短和較易中和抗凝強(qiáng)度的肝素;②頻繁發(fā)作的TIA或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者,對(duì)抗血小板聚集劑治療無(wú)效的病例可考慮抗凝治療;
二、短暫性腦缺血發(fā)作
治療
現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三③對(duì)瓣膜置換術(shù)后已服用足量口服抗凝劑治療的TIA患者也可加用小劑量阿司匹林或雙嘧達(dá)莫聯(lián)合治療
在口服抗凝劑等期間,應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能,根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥量!一般在短期使用肝素后改為華法林口服抗凝劑治療,華法林治療目標(biāo)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(internationalnormalizedratio,INR)達(dá)到2~3,用藥量根據(jù)結(jié)果調(diào)整。二、短暫性腦缺血發(fā)作
治療
現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三擴(kuò)容治療:糾正低灌注,適用于血流動(dòng)力型TIA溶栓治療:對(duì)于新近發(fā)生的符合傳統(tǒng)TIA定義的患者,雖神經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有明確的腦梗死責(zé)任病灶,但目前不作為溶栓治療的禁忌證。在臨床癥狀再次發(fā)作時(shí),若臨床已明確診斷為腦梗死,不應(yīng)等待,應(yīng)按照卒中指南積極進(jìn)行溶栓治療二、短暫性腦缺血發(fā)作
治療
現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三其他①高纖維蛋白原血癥的TIA患者,可選用降纖酶治療或用巴曲酶。②老年TIA并有抗血小板聚集劑禁忌癥或抵抗性者可選用活血化瘀性中藥制劑治療二、短暫性腦缺血發(fā)作
治療
現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三3.TIA的外科治療二、短暫性腦缺血發(fā)作
治療
頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(>70%)的TIA患者,經(jīng)抗血小板聚集治療和/或抗凝治療效果不佳或病情有惡化趨勢(shì)者,可酌情選擇血管內(nèi)介入治療、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或動(dòng)脈搭橋術(shù)治療現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三未經(jīng)治療或治療無(wú)效的病例,部分發(fā)展為腦梗死,部分繼續(xù)發(fā)作,部分可自行緩解第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作
預(yù)后
現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三腦梗死(cerebralinfarct)又稱缺血性腦卒中,是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征
腦梗死是卒中最常見(jiàn)類型,約占70%~80%概述三、腦梗死、腦血栓形成現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三腦梗死的臨床分型目前主要使用牛津郡社區(qū)卒中研究分型(Oxfordshirecommunitystrokeproject,OCSP)。①完全前循環(huán)梗死(totalanteriorcirculationinfarction,TACI)②部分前循環(huán)梗死(partialanteriorcirculationinfarction,PACI)③后循環(huán)梗死(posteriorcirculationinfarction,POCI)④腔隙性梗死(lacunarinfarction,LACI)三、腦血栓形成、腦梗死
概述現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三最常見(jiàn)的腦梗死類型,約占全部腦梗死的60%動(dòng)脈粥樣硬化是本病的基本病因腦血栓形成臨床上主要指大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死病因及發(fā)病機(jī)制
三、腦血栓形成
現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三1.動(dòng)脈硬化本病的基本病因,特別是動(dòng)脈粥樣硬化,常伴高血壓病,二者互為因果,糖尿病和高脂血癥也可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程腦動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生在大動(dòng)脈,以動(dòng)脈分叉處多見(jiàn)病因及發(fā)病機(jī)制
一、腦血栓形成
現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三2.動(dòng)脈炎結(jié)締組織病、抗磷脂抗體綜合征及細(xì)菌、病毒、螺旋體感染均可導(dǎo)致動(dòng)脈炎癥,而使管腔狹窄或閉塞病因及發(fā)病機(jī)制
一、腦血栓形成
現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三3.其他少見(jiàn)原因藥源性:如可卡因、安非他明血液系統(tǒng)疾病:紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、鐮狀細(xì)胞貧血蛋白C和蛋白S異常病因及發(fā)病機(jī)制
一、腦血栓形成
現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三腦淀粉樣血管病、moyamoya病、肌纖維發(fā)育不良和顱內(nèi)外(頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)夾層動(dòng)脈瘤極少數(shù)不明原因病因及發(fā)病機(jī)制
一、腦血栓形成
現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三(二)臨床表現(xiàn)1一般特點(diǎn)(1)動(dòng)脈粥樣硬化——中、老年動(dòng)脈炎——中、青年;(2)常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)??;(3)病前可有肢體無(wú)力及麻木、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀;(4)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀多在發(fā)病后10余小時(shí)或1~2天內(nèi)達(dá)到高峰;(5)除腦干梗死和大面積梗死外,大多數(shù)病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙?,F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三
2腦梗死的臨床綜合征(1)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征:病灶側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙,偶可為永久性視力障礙,或病灶側(cè)Horner征;頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,眼或頸部血管雜音;對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲等;主側(cè)半球受累可有失語(yǔ)癥,非主側(cè)半球受累可出現(xiàn)體象障礙;亦可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆?,F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三(2)椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征:1)主干閉塞:引起腦干廣泛梗死,出現(xiàn)腦神經(jīng)、錐體束及小腦癥狀,如眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷、高熱等,常因病情危重死亡?,F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三神經(jīng)影像學(xué)檢查(1)CT檢查發(fā)病后應(yīng)盡快進(jìn)行,雖早期有時(shí)不能顯示病灶,但對(duì)排除腦出血至關(guān)重要多數(shù)病例發(fā)病24小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶,發(fā)病后2~15日可見(jiàn)均勻片狀或楔形的明顯低密度灶一、腦血栓形成
(三)輔助檢查現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三圖8-4示CT檢查:低密度腦梗塞病灶一、腦血栓形成
輔助檢查現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三大面積腦梗死有腦水腫和占位效應(yīng),出血性梗死呈混雜密度病后2~3周梗死吸收期,由于病灶水腫消失及吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)可與周圍正常腦組織等密度,CT上難以分辨,稱為“模糊效應(yīng)”增強(qiáng)掃描有診斷意義,梗死后5~6日出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象,1~2周最明顯,約90%的梗死灶顯示不均勻強(qiáng)化一、腦血栓形成
輔助檢查現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三
2)核磁共振(MRI)MRI可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干、小腦梗死、靜脈竇血栓形成等,梗死灶T1呈低信號(hào)、T2呈高信號(hào),出血性梗死時(shí)T1相有高信號(hào)混雜一、腦血栓形成
輔助檢查現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三MRI彌散加權(quán)成像(DWI)
可早期顯示缺血病變(發(fā)病2小時(shí)內(nèi)),為早期治療提供重要信息一、腦血栓形成
輔助檢查現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期三T1加權(quán)像彌散加權(quán)像圖8
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 生態(tài)城市中的智能化垃圾分類與處理
- 物流園區(qū)中的多式聯(lián)運(yùn)組織與管理
- 國(guó)慶節(jié)手表銷售活動(dòng)方案
- 臨時(shí)用電專項(xiàng)施工方案編制
- 現(xiàn)代辦公環(huán)境下的溝通技巧與團(tuán)隊(duì)合作
- 生產(chǎn)中的柔性管理策略及實(shí)踐應(yīng)用
- 學(xué)生國(guó)慶節(jié)游玩活動(dòng)方案
- Unit 1 Sports and Game Lesson 3(說(shuō)課稿)-2024-2025學(xué)年人教新起點(diǎn)版英語(yǔ)四年級(jí)上冊(cè)
- 25 王戎不取道旁李(說(shuō)課稿)-2024-2025學(xué)年統(tǒng)編版語(yǔ)文四年級(jí)上冊(cè)
- 2024年六年級(jí)品社下冊(cè)《可怕的物種入侵》說(shuō)課稿2 蘇教版
- 2025年三人合伙投資合作開(kāi)店合同模板(三篇)
- 2025年合資經(jīng)營(yíng)印刷煙包盒行業(yè)深度研究分析報(bào)告
- 天津市五區(qū)縣重點(diǎn)校2024-2025學(xué)年高一上學(xué)期1月期末聯(lián)考試題 化學(xué) 含答案
- 吉林省吉林市普通中學(xué)2024-2025學(xué)年高三上學(xué)期二模試題 生物 含答案
- 高考日語(yǔ)閱讀理解練習(xí)2篇-高考日語(yǔ)復(fù)習(xí)
- 人教版高一數(shù)學(xué)上冊(cè)期末考試試卷及答案
- 安全學(xué)原理第2版-ppt課件(完整版)
- 彈性力學(xué)第十一章彈性力學(xué)的變分原理
- 鉭鈮礦開(kāi)采項(xiàng)目可行性研究報(bào)告寫(xiě)作范文
- 小升初數(shù)學(xué)銜接班優(yōu)秀課件
- 出口食品生產(chǎn)企業(yè)備案自我評(píng)估表
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論