中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻灌腸與口服課件

中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻

◆中藥口服或胃管注入治療腸梗阻

◆中藥灌腸治療腸梗阻中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻

中藥口服或胃管注入治療腸梗阻一、中醫(yī)中藥治療腸梗阻的理論基礎(chǔ)二、方劑選擇三、方法四、適應(yīng)證中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為六腑為“傳化之腑”,其功能“瀉而不藏”,“六腑以通為用”，以通降下行為順,滯塞上涌而為逆,故通里攻下是該病的治療大法?，F(xiàn)代理論基礎(chǔ)（1）腸腔內(nèi)液體分泌增加，刺激腸管蠕動：如大黃含大黃素可使腸壁腺體分泌增加,促進排便；芒硝為含水硫酸鈉、氯化鈉、硫酸鎂等,形成高滲溶液,使腸內(nèi)水分增加刺激腸管蠕動。（2）興奮胃腸平滑肌的作用,促進胃腸蠕動：例如大黃、枳實、厚樸、木香等。（3）改善腸壁血液循環(huán)，減輕腸壁組織水腫，促進腸功能恢復(fù)。如大黃、丹參、桃仁、紅花等。（4）抗菌、降解內(nèi)毒素、抑制內(nèi)毒素誘生細(xì)胞因子及改善腸屏障等作用。二、方劑選擇大承氣湯

腸梗阻方大黃（后下）10―20，芒硝（沖下）10，枳實10―20，厚樸10―20。大黃15g(后下),厚樸30g,芒硝10g(沖服),枳實15g,桃仁15g,炒萊菔子30g,赤芍15g。三、方法煎成湯藥120～150ml，口腹或胃管注入，胃管注入者需夾管保留1～2小時。每日2次。四、適應(yīng)證1無論何種類型梗阻，只要是早期、單純性、無絞窄、無明顯中毒癥。2粘連性梗阻、麻痹性梗阻。3糞塊、食團、蛔蟲團等引起的堵塞性梗阻。4術(shù)后早期炎性梗阻。5早期無絞窄的腸扭轉(zhuǎn)。6中晚期、體質(zhì)虛弱或老年腫瘤患者卻不能承受手術(shù)治療。

◆中藥灌腸治療腸梗阻一、灌腸治療腸梗阻的理論根據(jù)二、中藥組方思想三、灌腸技術(shù)和方法四、適應(yīng)證1.結(jié)腸具有對中藥煎劑較強的吸收功能有研究證明，經(jīng)直腸給藥時局部黏膜吸收血藥濃度遠(yuǎn)高于口服胃和小腸吸收濃度，甚至可達(dá)到靜脈注射濃度，顯著提高了藥物的生物利用度。2.灌腸液對直腸的刺激作用

根據(jù)流體力學(xué)一般規(guī)律,在一段管道中,液體的流量、流速與該管道兩端的壓力差成正比,而與管道對液體流動的阻力成反比。液體由充盈匯聚使質(zhì)能增加,產(chǎn)生的流速、壓力增大,由于腸道是肌性器官,結(jié)腸、直腸內(nèi)均存有糞便,因而阻力大小基本相同。故灌腸液一部分進入直腸,另一部分進入結(jié)腸。當(dāng)灌腸液在直腸內(nèi)聚到一定量時（200―300ml）,直腸內(nèi)壓強達(dá)到713kPa,直腸壁感受器發(fā)生強烈興奮,通過神經(jīng)反射,患者馬上產(chǎn)生便意,立即排便。

3.中藥的現(xiàn)代藥理作用（1）腸腔內(nèi)液體分泌增加，刺激腸管蠕動：如大黃含大黃素可使腸壁腺體分泌增加,促進排便；芒硝為含水硫酸鈉、氯化鈉、硫酸鎂等,形成高滲溶液,使腸內(nèi)水分增加刺激腸管蠕動。（2）興奮胃腸平滑肌的作用,促進胃腸蠕動：例如大黃、枳實、厚樸、木香等。（3）改善腸壁血液循環(huán)，減輕腸壁組織水腫，促進腸功能恢復(fù)。如大黃、丹參、桃仁、紅花等。（4）抗菌、降解內(nèi)毒素、抑制內(nèi)毒素誘生細(xì)胞因子及改善腸屏障等作用。5.其他優(yōu)勢（1）因嘔吐和梗阻上段腸管積液積氣，口服或胃管用藥藥液難以保留，吸收不全。（2）不受劑型和胃酸的影響，生物利用度大，副作用小。（3）安全、方便、經(jīng)濟，不受條件限制，無痛苦，病人樂于接受。二、中藥組方思想

1通里攻下

2清熱解毒3活血化瘀

1通里攻下“閉”之部位在六腑，六腑以通為用。選用藥物大黃、芒硝、枳實、厚樸、木香等。3活血化瘀

除“里實熱證”外，腸梗阻往往還有“瘀”，表現(xiàn)為局部和全身血液循環(huán)障礙。選用藥物丹參、桃仁、紅花、赤芍、延胡索等。大承氣湯：大黃（后下）10―20，芒硝（沖下）10―20，枳實10―20，厚樸10―20。復(fù)方大承氣湯（安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科協(xié)定方劑）：大黃（后下）10―20，芒硝（沖下）10―20，枳實10―20，厚樸10―20，木香10―20，丹參10―20，桃仁10―20，紅花10―20，黃芩10―20，金銀花10―20，連翹10―20。三、灌腸技術(shù)和方法1操作體位左側(cè)臥位，臀部抬高15―20cm。灌腸管的選擇和插入深度導(dǎo)尿管或吸痰管（很少選用肛管），上連接一次性輸液器和無菌輸液瓶。插人深度以20―30cm為宜。灌腸中藥溫度：37~39℃。溫度過低對腸粘膜刺激性大，溫度過高易燙傷腸粘膜。注意事項

操作中密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并迅速對癥處理。四、適應(yīng)證

無論何種類型梗阻，只要是早期、單