鞍區(qū)占位病變(鞍內(nèi))

鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷一、概述鞍區(qū)是各種疾病的好發(fā)部位疾病種類多，表現(xiàn)有時相同正確認(rèn)識，以便診斷和鑒別現(xiàn)在是1頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷二、蝶鞍解剖蝶鞍鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍結(jié)節(jié)鞍膈巖床韌帶海綿竇、Meckel’cavity顱N現(xiàn)在是2頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是3頁\一共有157頁\編輯于星期六3-III,4-IV,5-V,6-VI16-V2現(xiàn)在是4頁\一共有157頁\編輯于星期六3-III,4-IV,5-V,6-VI16-V2現(xiàn)在是5頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是6頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是8頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁\一共有157頁\編輯于星期六18-Meckel’scave9-mamilarybody現(xiàn)在是14頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是15頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是16頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷三、蝶鞍分區(qū)及好發(fā)病變鞍內(nèi)鞍旁鞍上鞍下鞍前鞍后混合現(xiàn)在是17頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷四、各區(qū)病變的影像學(xué)診斷鞍內(nèi)占位生理性及囊腫類垂體生理性肥大空蝶鞍Rathke’s囊腫鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫膠樣囊腫血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤動靜脈血管畸形海綿狀血管瘤炎癥膿腫垂體炎腫瘤垂體微腺瘤現(xiàn)在是18頁\一共有157頁\編輯于星期六四、各區(qū)病變的影像學(xué)診斷

漏斗部占位

組織細(xì)胞增多癥——X

生殖細(xì)胞腫瘤腦膜炎

淋巴瘤膠質(zhì)瘤

結(jié)節(jié)病錯構(gòu)瘤

迷芽瘤（少見）鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷現(xiàn)在是19頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷鞍上占位垂體大腺瘤腦膜瘤動脈瘤顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤脂肪瘤表皮/皮樣囊腫畸胎瘤血管母細(xì)胞瘤局灶腦膜炎異位垂體后葉錯構(gòu)瘤垂體炎轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)在是20頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位垂體生理性肥大垂體高度8~13mm中央部實密度均勻多見于女性青春發(fā)育期，產(chǎn)后哺乳期孕期，甲低等現(xiàn)在是21頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是22頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是23頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位空蝶鞍

鞍隔缺損鞍內(nèi)被CSF充填，CT呈腦脊液密度MR：在各序列中均呈CSF信號DDX，囊腫，擴大的三腦室現(xiàn)在是24頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是25頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位Rathke’s囊腫為垂體前葉中間部，殘余的口凹擴大病理；囊內(nèi)含漿液或粘液，內(nèi)襯矩狀細(xì)胞，有時為磷狀細(xì)胞發(fā)病率，非外傷性顱內(nèi)占位＜1%年齡，多見于成人，F(xiàn)：M=2~3：1部位：70%在鞍內(nèi)和/或鞍上，20~25%于鞍內(nèi)＜5%在鞍上?現(xiàn)在是26頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位Rathke’s囊腫影像平片：常陰性CT：75%低密度無鈣化50%邊緣強化MR：T1大多為高信號T2信號各異

DDX：膠樣囊腫，非鈣化的顱咽管瘤，囊性垂體瘤，炎性囊腫，表皮樣囊腫現(xiàn)在是27頁\一共有157頁\編輯于星期六Rathke’s囊腫現(xiàn)在是28頁\一共有157頁\編輯于星期六Rathke區(qū)囊腫現(xiàn)在是29頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫現(xiàn)在是30頁\一共有157頁\編輯于星期六Arachnoidcyst現(xiàn)在是31頁\一共有157頁\編輯于星期六

鞍內(nèi)占位血管性病變

頸內(nèi)動脈接吻多見于老齡人，高血壓患者頸內(nèi)動脈紆曲，擴張，兩側(cè)頸內(nèi)動脈接近靠攏現(xiàn)在是32頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是33頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤病因：血流動力學(xué)激發(fā)退變性血管損傷動脈硬化血管囊樣病變（纖維肌肉發(fā)育不良）高血流狀態(tài)外傷感染吸毒腫瘤（原發(fā)與繼發(fā)）現(xiàn)在是34頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤發(fā)病率1-5%（血管造影）部位90%Willis環(huán)，大腦分叉年齡40~60歲癥狀無，或SAH，顱神經(jīng)損害，頭痛，癲癇，TIA，梗塞現(xiàn)在是35頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位血管性病變

鞍內(nèi)動脈瘤平片：多無陽性表現(xiàn)蝶鞍擴大，骨質(zhì)吸收鞍區(qū)有蛋殼狀鈣化血管造影囊狀袋狀動脈瘤顯影，密度均內(nèi)可見血栓可見造影劑外溢（破裂出血）血管位移（血腫，或大動脈瘤壓迫）偷漏征象現(xiàn)在是36頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位血管性病變

鞍內(nèi)動脈瘤CT骨質(zhì)侵蝕斑點，線狀，點狀鈣化平掃多呈等，或稍高密度邊緣光滑銳利，可有腦內(nèi)及SAH，無出血時，灶周無水腫，有出血時，可有血腫CT表現(xiàn)有血栓時，密度可欠均現(xiàn)在是37頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是38頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是39頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是40頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤CT增強：無血栓時，全均勻一致強化，與頸動脈強化曲線一致有血栓時，可見強化部分與頸動脈強化一致，周邊有不強化的血栓可見密度相反征象CTA可顯示供血動脈及動脈瘤現(xiàn)在是41頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤MR出血+SAH無血栓動脈瘤T1低流空效應(yīng)T2低搏動偽影Gradient-refocused可勾畫出輪廓IV增強，不能強化動脈瘤，可出現(xiàn)壁強化血流慢時可強化如出現(xiàn)湍流→可呈等信號，高信號，并可強化現(xiàn)在是42頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位血管性病變鞍內(nèi)動脈瘤MR血栓性動脈瘤呈混合信號，低信號周邊有偏心多層血栓亞急性血栓T1、T2呈高信號，有時隱性血栓呈等信號，不易區(qū)別顱內(nèi)占位MRA可顯示3~4mm小動脈瘤（PC、TOF）大的A瘤，由于湍流，MRA可陰性MRI體層——重建，有助于顯示蒂MRPaging→可觀察到出血現(xiàn)在是43頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是44頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是45頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是46頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是47頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位血管性病變動靜脈血管畸形（AVMs）AVMs分類腦實質(zhì)性畸形（軟膜）硬膜AVMs和漏混合性Pial-DuralAVMs先天性擴張A、V、毛細(xì)血管床（可無）85%在幕上20~40歲多發(fā)（75%）出血，癲癇，神經(jīng)功能障礙，雜音DSA：增粗A、V，毛細(xì)血管團(tuán)V早期顯影，腫塊效應(yīng)輕現(xiàn)在是48頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位血管性病變動靜脈血管畸形（AVMs）

NECT：等/稍高密度，可見紆曲血管影，有血栓形成時，可有鈣化，或軟化灶，局限性腦萎縮CECT：明顯強化，見紆曲血管影有血腫時有水腫和占位MR：血管有流空效應(yīng)有出血時——出血改變MRA：示瘤巢,有血栓時呈混雜信號,占位輕現(xiàn)在是49頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位血管性病變海綿狀血管瘤血管造影通常正常可在毛細(xì)血管期和靜脈期強化，染色CT平掃常呈稍高密度，常位顱底，及腦質(zhì)深部偶見砂粒狀鈣化現(xiàn)在是50頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位血管性病變海綿狀血管瘤無強化或輕,明顯強化少常無水腫（出血時除外）占位效應(yīng)輕MR呈網(wǎng)狀或爆玉米花狀混雜信號無明顯流空效應(yīng)周邊見低信號環(huán)——含鐵血黃素沉積梯度回波→呈“開花”狀低信號并見少許血管流空血管，且能更多顯示病灶現(xiàn)在是51頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位炎癥膿腫CT：NECT低密度，可有等密度環(huán)CECT：強化呈小高密度環(huán)有占位效應(yīng)MR：長T1，長T2可見環(huán)表強化影現(xiàn)在是52頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位垂體炎癥垂體呈低密度增大CT：增強后可無強化長期隨訪可消失MR：長T1長T2信號灶增強可出現(xiàn)不均質(zhì)強化現(xiàn)在是53頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位腫瘤垂體微腺瘤病理：直徑＜10，微腺瘤，多見，直徑＞10，大腺瘤，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)大腺瘤是微腺瘤的2倍普通腺瘤有單層普通不一致細(xì)胞被精細(xì)毛細(xì)血管網(wǎng)分隔惡性垂體腺瘤＜1%侵蝕性垂體腺瘤傳統(tǒng)分類已淘汰嗜酸嗜鹼嫌色細(xì)胞瘤現(xiàn)在是54頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位腫瘤垂體微腺瘤現(xiàn)代分類是根據(jù)電鏡和免疫組化泌乳細(xì)胞腺瘤生長激素細(xì)胞腺瘤混合生長激素和泌乳細(xì)胞腺瘤促皮質(zhì)腺瘤促睪丸激素腺瘤促甲狀腺素腺瘤---現(xiàn)在是55頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位腫瘤垂體微腺瘤多激素腺瘤無作用細(xì)胞腺瘤（含嗜酸粒細(xì)胞瘤）發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤的10%占鞍區(qū)腫瘤的1/3~1/2年齡，多見于成人，10%見于兒童臨床：典型良性，生長慢腫瘤大多無癥狀，偶被影像和尸檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀，閉經(jīng)，泌乳……現(xiàn)在是56頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位腫瘤垂體微腺瘤影像學(xué)X線（略）CT：NECT等或低密度，少有鈣化，少有出血囊變垂體高度增加，大于7~10mm垂體外形改變鞍底骨質(zhì)吸收，局部膨隆占位效應(yīng)——視交叉，垂體柄移位，頸內(nèi)A或海綿竇外移CECT，低密度，占2/3，0.2~1cm，極少數(shù)為等密度靜脈叢移位現(xiàn)在是57頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位腫瘤垂體微腺瘤MRI：薄層冠掃＋CT1——低信號，質(zhì)子——等S1T2——信號不定，低信號--等S1（延遲）+C——低信號灶占位效應(yīng)：柄和靜脈叢移位，鞍底傾斜垂體高度增加外形改變出血，囊變改變垂體瘤假陰性，無位于異常及占位效應(yīng)極小——無位于異常及占位現(xiàn)在是58頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位腫瘤垂體微腺瘤

多小灶微腺瘤微腺瘤呈偏平狀微腺瘤恰好在中間，鞍底之上現(xiàn)在是59頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是60頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是61頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是62頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是63頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是64頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是65頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位

垂體體積增大不好與垂體腫瘤卒中相DxMRI：典型垂體內(nèi)出血信號改變垂體體積增大復(fù)查垂體內(nèi)出血吸收，消失或呈軟化灶改變現(xiàn)在是66頁\一共有157頁\編輯于星期六垂體內(nèi)出血現(xiàn)在是67頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍內(nèi)占位(部分）空蝶鞍鞍內(nèi)被腦脊液部分充填CT：CSF密度灶，垂體可見受壓受扁MRI：各序列均呈CSF信號改變現(xiàn)在是68頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是69頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是70頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位組織細(xì)胞增多癥——X原因不明，非類脂質(zhì)沉積病，即histiocytosisX，常以骨病為首發(fā)癥狀的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥包括：Letterer-Siwe勒-雪氏病Hand-Schuler-Christian氏病Eosinophilicgranuloma（嗜酸性肉芽腫）現(xiàn)在是71頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位臨床表現(xiàn)：兒童中顱骨缺損頭痛，局部腫塊低熱尿崩，突眼貧血肝，脾大肺部浸潤（間質(zhì)）現(xiàn)在是72頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位X線：骨骼系統(tǒng)改變肺部改變肝脾改變CT：顱骨改變垂體柄增粗垂體后葉亮點消失柄增粗增強下丘腫塊硬膜，腦實質(zhì)腫塊+強化現(xiàn)在是73頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位MRI：顱骨改變垂體炳粗→長T1等T1，長T2均勻一致明顯強化，少為環(huán)強化硬膜結(jié)節(jié)，腦實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)+強化現(xiàn)在是74頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是75頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位生殖細(xì)胞腫瘤占兒童原發(fā)腫瘤2~4%10~20為高峰男：女=10：1部位（1）鞍上ss（2）松果體p（3）基底節(jié)或丘腦b1+2,1+3,2+3,1+2+3現(xiàn)在是76頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位松果體60~80%鞍上20~30%基底節(jié)或丘腦＜5%多發(fā)占10%病理：生殖細(xì)胞瘤占60%畸胎瘤組20%亞型：畸胎瘤和內(nèi)胚竇瘤畸胎瘤絨毛膜癌現(xiàn)在是77頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位影像學(xué)表現(xiàn)CT：松果體區(qū)或/和鞍上，結(jié)節(jié)影少累及基底節(jié)，室管膜80%為稍高密度，松果體里可常見鈣化大多有明顯均勻強化多部位同時有病變診斷更有價值可沿室管膜，軟腦膜轉(zhuǎn)移MRI：上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信號灶，亦可為等信號灶明顯強化，可見小囊或小壞死灶轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好現(xiàn)在是78頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位影像學(xué)表現(xiàn)

MRI：上述部位可出現(xiàn)長T1，長T2信號灶，亦可為等信號灶

明顯強化，可見小囊或小壞死灶

轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好

現(xiàn)在是79頁\一共有157頁\編輯于星期六生殖細(xì)胞瘤現(xiàn)在是80頁\一共有157頁\編輯于星期六生殖細(xì)胞瘤現(xiàn)在是81頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是82頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是83頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是84頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是85頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是86頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是87頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是88頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是89頁\一共有157頁\編輯于星期六zyc:germinoma現(xiàn)在是90頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位腦膜炎TB，真菌，等，寄生蟲性臨床大多有感染表現(xiàn)頭痛，顱內(nèi)壓增高,腦積水等CT高或等密度灶，多出現(xiàn)在鞍上池，等腦池中腦積水基底池—結(jié)節(jié)狀，條狀強化或鑄型強化顱底動脈增粗，窄，中斷腦梗塞現(xiàn)在是91頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是92頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是93頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是94頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是95頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是96頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位MRI：基底池出現(xiàn)等信號灶（T1，T2），微結(jié)節(jié)、微小環(huán)灶腦積水腦膜強化基底池明顯強化小結(jié)節(jié)，微小環(huán)室管膜強化腦梗塞現(xiàn)在是97頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位淋巴瘤CT等或稍高密度，中度強化MRIT1等信號，T2——信號變化不定強化明顯，常常多發(fā)原發(fā)有各種類型繼發(fā)往累及深部白質(zhì)現(xiàn)在是98頁\一共有157頁\編輯于星期六型腦干型現(xiàn)在是99頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位膠質(zhì)瘤部位視交叉和下丘大多在兒童中，75%=10Y左右生長慢，邊清，在成人中生長快預(yù)后不好現(xiàn)在是100頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位

膠質(zhì)瘤CT：等，或低密度，邊清，可沿視交叉，視N走行生長水腫罕見，可有囊變，偶見鈣化可強化MR：等低T1信號灶T2高信號灶結(jié)節(jié)強化，囊壁無強化現(xiàn)在是101頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是102頁\一共有157頁\編輯于星期六Astro-I現(xiàn)在是103頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位結(jié)節(jié)病少見，5%~15%累及CNS，女性多見原因不明，腦底，下丘區(qū)，慢性肉芽腫腦膜炎，腦實質(zhì)累及少CT：占位效應(yīng)少主要累及硬膜，軟腦膜腦膜強化，深入垂腦溝中附近顱骨有溶骨性改變MR：腦膜增厚，長T1，稍長T2腦膜明顯強化，以顱底部多見現(xiàn)在是104頁\一共有157頁\編輯于星期六Sarcoidhypophysitis現(xiàn)在是105頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位錯構(gòu)瘤下丘,少見，直徑一般較小CT：邊清結(jié)節(jié)，位于下丘區(qū)，等密度一般無強化MR：病變源于灰結(jié)節(jié)T1等，低信號灶，邊清T2等，高信號灶無強化（大多），表面稍強化可見到現(xiàn)在是106頁\一共有157頁\編輯于星期六.錯構(gòu)瘤現(xiàn)在是107頁\一共有157頁\編輯于星期六漏斗部占位迷芽瘤（少見）現(xiàn)在是108頁\一共有157頁\編輯于星期六zyc:choristoma現(xiàn)在是109頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍上占位

垂體大腺瘤現(xiàn)在是110頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是111頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是112頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是113頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍上占位

腦膜瘤現(xiàn)在是114頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是115頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是116頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是117頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍上占位

動脈瘤現(xiàn)在是118頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是119頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是120頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是121頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是122頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是123頁\一共有157頁\編輯于星期六鞍上占位顱咽管瘤現(xiàn)在是124頁\一共有157頁\編輯于星期六craniopharyngioma現(xiàn)在是125頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是126頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是127頁\一共有157頁\編輯于星期六現(xiàn)在是128頁\一共有157頁