青光眼藥物治療進(jìn)展課件

青光眼藥物治療進(jìn)展

藥物治療的原則最少藥物種類、最低藥物濃度、最少點(diǎn)藥次數(shù)、最輕副作用.全身及眼部的全面檢查，結(jié)合病人的生活方式、經(jīng)濟(jì)條件等情況制定方案。早期降至20mmHg以下，進(jìn)展損害者降至18mmHg以下，明顯損害者降至15mmHg以下，甚至10mmHg。藥物種類擬膽堿藥物腎上腺素能受體阻斷劑腎上腺素能受體激動(dòng)劑前列腺素類藥物碳酸酐酶抑制劑（CAIS）高滲劑聯(lián)合制劑其它研究藥物常用藥物毛果蕓香堿：是最經(jīng)典的，廣泛應(yīng)用的縮瞳劑。4%的濃度達(dá)最大降壓效果，臨床上使用0.5-2%濃度，用藥后2小時(shí)眼壓下降最低，持續(xù)4-8小時(shí)，常用量每日4次。注意：眼壓過高時(shí)很難起作用，應(yīng)先用其它降壓藥將眼壓部分下降，再使用。改良劑型

①膜控釋放系統(tǒng)②浸泡軟性親水接觸鏡③毛果蕓香堿凝膠④毛果蕓香堿多聚體不良反應(yīng)

調(diào)節(jié)痙攣縮瞳瞳孔阻滯視網(wǎng)膜脫離角膜帶狀變性濾泡性結(jié)膜炎過敏性眼瞼結(jié)膜炎和皮炎全身不良反應(yīng)：出現(xiàn)中毒癥狀噻嗎洛爾、噻嗎心安、timololmaleate、timoptic臨床上有兩種濃度0.25%、0.5%，降壓幅度5mmHg。藥物劑型的改良：0.25%噻嗎洛爾凝膠（Timoptic-XE）左旋布諾洛爾、左旋丁萘酮心安、貝他根、Levobunolol、betagan0.25%、0.5%兩種濃度0.5%降壓幅度6.8mmHg除了有降低眼內(nèi)壓的效應(yīng)外，尚有增加視網(wǎng)膜血流量及增加血流灌注壓的作用，這將能更好地營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)，保護(hù)視功能，有助于視野的改善，特別是對(duì)低眼壓性青光眼。卡替洛爾Carteolol、美開朗、mikelan、arteoptic1%、2%濃度，降壓幅度7.3-9.8mmHg內(nèi)在擬交感活性（intrinsicsympathomimeticaction,ISA）：這一特性是區(qū)別于其它β受體阻滯劑的特點(diǎn)，其意義在于可減少副作用，特別是對(duì)心肺功能的副反應(yīng)。倍他洛爾betaxolol、稀心安、貝特舒，倍他索洛爾，betoptic選擇性的β1受體阻斷劑，故對(duì)支氣管沒有收縮作用，可能減少了支氣管痙攣的危險(xiǎn)性。降壓效果略低于噻嗎心安、貝他根等。對(duì)視野保護(hù)作用：①改善視網(wǎng)膜循環(huán)，增加灌注壓②Ca離子拮抗作用α腎上腺素能受體阻斷劑

3.1胸腺氧胺thymoxamine、百里胺選擇性α受體阻斷劑，產(chǎn)生縮瞳作用，但對(duì)睫狀肌無影響。哌唑嗪：抑制房水生成擬腎上腺素藥主要作用于α受體的擬腎上腺素藥

這類藥物均為α2受體激動(dòng)劑，作用于睫狀體的α2受體，抑制房水生成。突觸前激活，可反饋抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，減少睫狀體上皮的分泌。突觸后激活，可抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，從而降低細(xì)胞內(nèi)CAMP的含量，也可減少房水生成?？蓸范╟lonidine、鹽酸可樂定全身副作用大，使血壓下降，影響視神經(jīng)血液供給。阿泊拉可樂定apraclonidine（辰澤）

低選擇性α2受體激動(dòng)劑濃度高時(shí)可激動(dòng)α1受體，引起血管收縮，使睫狀肌血供減少，導(dǎo)致房水生成減少。有效防止激光虹切術(shù)及小梁成型術(shù)后眼壓增高，也可防止激光晶狀體后囊膜切開術(shù)后眼壓增高。臨床以短期用藥為宜。主要作用于α和β受體的擬腎上腺素藥減少房水分泌，改善房水流出易度腎上腺素地匹福林前列腺素類藥物降眼壓機(jī)制體內(nèi)花生四烯酸的代謝產(chǎn)物。通過作用于基質(zhì)金屬蛋白酶，水解細(xì)胞外基質(zhì)，增大睫狀肌間隙，增加葡萄膜鞏膜外流。優(yōu)點(diǎn)：降壓效果好用藥次數(shù)少，每日1次。晝夜均可降眼壓，對(duì)眼壓峰值處于晚間的青光眼尤其有益。增加房水外流，不抑制房水生成，不影響眼前節(jié)營(yíng)養(yǎng)。無飄逸現(xiàn)象。幾乎無全身副作用。拉坦前列腺素、latanprost、xalatan、Phx41、適立達(dá)丙基脂前列腺素F2α的右旋異構(gòu)體，濃度0.005％曲伏前列腺素、travoprost、蘇為坦、Travatan合成前列腺素F2α，是異丙酯前體。濃度0.004％比馬前列胺、bimatoprost、Lumigan、貝美前列腺素

人工合成的前列腺酰胺類似物。不激動(dòng)F2α受體，缺乏與前列腺素F2α有關(guān)的活性，但有很強(qiáng)的降眼壓作用。其降眼壓機(jī)制為增加葡萄膜鞏膜外流及增加小梁網(wǎng)房水外流雙重作用。濃度0.03％。烏諾前列酮、unoprostone、Rescula、unoprostoneisopropyl前列腺素F2α-1-異丙基酯，其降眼壓機(jī)制為增加小梁網(wǎng)途徑及葡萄膜鞏膜途徑房水流出。濃度0.15％。碳酸酐酶抑制劑（CAIS）H2O+CO2___H2CO3___H++HCO3-H+與Na+交換，進(jìn)入房水。不良反應(yīng)：顏面部、四肢麻木，胃腸道機(jī)能紊亂。低鉀血癥尿路結(jié)石嗜睡、頭痛、眩暈、定向力障礙等。特異性反應(yīng)包括骨髓抑制，剝脫性皮炎，過敏性腎炎等。眼局部應(yīng)用的碳酸酐酶抑制劑

杜塞酰胺dorzolamide、trusopt、MK-507、多唑胺、添素得

濃度2％，每日2次或3次

派立明brinzolamide、布林唑胺、Azopt右旋體是其主要的