中醫(yī)傷寒六經(jīng)辨證詳解

（優(yōu)選）中醫(yī)傷寒六經(jīng)辨證現(xiàn)在是1頁\一共有378頁\編輯于星期二第一節(jié)概述

一、六經(jīng)辨證的源流

現(xiàn)在是2頁\一共有378頁\編輯于星期二（一）六經(jīng)概念六經(jīng)指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經(jīng)脈而言，包括手足兩經(jīng)及所屬臟腑的生理功能?，F(xiàn)在是3頁\一共有378頁\編輯于星期二（二）六經(jīng)病

六經(jīng)病包括太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病?，F(xiàn)在是4頁\一共有378頁\編輯于星期二（三）《素問·熱論》六經(jīng)病與《傷寒論》六經(jīng)病的比較：名稱《素問·熱論》六經(jīng)《傷寒論》六經(jīng)病因

偏重于熱。云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！?/p>

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、六氣俱備。病變部位

重在經(jīng)絡(luò)

十二經(jīng)及所屬臟腑

現(xiàn)在是5頁\一共有378頁\編輯于星期二名稱《素問·熱論》六經(jīng)《傷寒論》六經(jīng)太陽病頭項痛，腰脊強(qiáng)。脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。陽明病身熱，目痛而鼻干，不得臥。發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，不大便，腹?jié)M痛。少陽病胸脅痛，耳聾?？诳?，咽干，目眩，往來寒熱?，F(xiàn)在是6頁\一共有378頁\編輯于星期二名稱《素問·熱論》六經(jīng)《傷寒論》六經(jīng)太陰病腹?jié)M而嗌干腹?jié)M而吐，食不下，自利，時腹自痛。少陰病口燥，舌干而渴寒化：脈微細(xì)，惡寒蜷臥，下利，四肢逆冷。熱化：心煩不眠，口干，咽痛。厥陰病煩滿而囊縮消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔?，F(xiàn)在是7頁\一共有378頁\編輯于星期二名稱《素問·熱論》六經(jīng)《傷寒論》六經(jīng)治法汗下二法。經(jīng)云：“未滿三日，可汗而已；其滿三日，可泄而已?！焙?、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)、針灸、水法、火法。傳變?nèi)諅饕唤?jīng)以臨床脈證為診斷依據(jù)?，F(xiàn)在是8頁\一共有378頁\編輯于星期二（四）六經(jīng)辨證

六經(jīng)辨證是一種辨證論治的方法與體系。它是以六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理功能和病理變化為基礎(chǔ)，主要內(nèi)容有：太陽病辨證、陽明病辨證、少陽病辨證、太陰病辨證、少陰病辨證和厥陰病辨證?！秱摗分?jīng)是辨證的綱領(lǐng)、診斷的依據(jù)、論治的準(zhǔn)則現(xiàn)在是9頁\一共有378頁\編輯于星期二（五）六經(jīng)辨證的源流六經(jīng)辨證思辨性理論醫(yī)學(xué)理論《黃帝內(nèi)經(jīng)》以《周易》為代表的中國古代哲學(xué)《傷寒雜病論》形成六經(jīng)理論名、形、用、象名名、形現(xiàn)在是10頁\一共有378頁\編輯于星期二二、六經(jīng)病的傳變規(guī)律（一）傳和變：傳：指病情循著一定的趨向發(fā)展。變：指病情在某些情況下不循一般規(guī)律而發(fā)生性質(zhì)的改變。在臨床上傳與變不易截然分開，故常傳變并稱?，F(xiàn)在是11頁\一共有378頁\編輯于星期二（二）六經(jīng)病傳變形式：主要有循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳、首尾傳、誤下傳。循經(jīng)傳：太陽→少陽→陽明越經(jīng)傳：太陽→陽明表里傳：相互表里的兩經(jīng)之間的傳變。如太陽→少陰。首尾傳：太陽→厥陰誤下傳：由于誤用攻下所引起的傳變。現(xiàn)在是12頁\一共有378頁\編輯于星期二（三）影響因素：六經(jīng)病的傳變與否，主要取決于三個方面的因素：即①正氣的盛衰；②感邪的輕重；③治療的當(dāng)否?，F(xiàn)在是13頁\一共有378頁\編輯于星期二（四）六經(jīng)病的發(fā)病方式由于人體體質(zhì)的差異和感邪的輕重不同，其發(fā)病有直中、合病、并病之不同。直中：指病邪不經(jīng)太陽初期及三陽階段，直接進(jìn)入三陰經(jīng)的一種發(fā)病方式。主要由于正氣內(nèi)虛，無力抗邪引起?，F(xiàn)在是14頁\一共有378頁\編輯于星期二合?。褐竷山?jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后次第之分。并病：指一經(jīng)的病證未罷，而又出現(xiàn)一經(jīng)病證者?，F(xiàn)在是15頁\一共有378頁\編輯于星期二三、六經(jīng)病的治則（一）治則：六經(jīng)病證的治療大法，總的說來，不外乎扶正、祛邪兩個方面；始終貫穿著“扶陽氣”和“存陰液”和調(diào)理陰陽的基本精神。三陽病以祛邪為主，三陰病以扶正為主。

現(xiàn)在是16頁\一共有378頁\編輯于星期二（二）治法：在治法的具體運(yùn)用上，包含汗、吐、下、溫、清、消、和、補(bǔ)等法。現(xiàn)在是17頁\一共有378頁\編輯于星期二三陽病以祛邪為主，然不同的病情又當(dāng)施以不同的驅(qū)邪方法。太陽病在表，一般使用解表法，如表實(shí)證宜開泄腠理，發(fā)汗散寒；表虛證宜調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)。陽明病是里、熱、實(shí)證，有氣熱癥、燥結(jié)證之分。前者用清法，后者用下法。邪入少陽，樞機(jī)不利，為半表半里證，其治法以和解為主?，F(xiàn)在是18頁\一共有378頁\編輯于星期二三陰病多屬里、虛、寒癥，治法以扶正為主。太陰病屬脾虛寒濕證，治法以溫中散寒，燥濕為主。少陰病多屬心腎虛衰，氣血不足，但有寒化、熱化之分。寒化證宜扶陽抑陰；熱化證宜育陰清熱。厥陰病，證候錯綜復(fù)雜，治法亦相應(yīng)隨之變化，如熱者宜清下，寒者宜溫補(bǔ)，寒熱錯雜者宜寒溫并用。現(xiàn)在是19頁\一共有378頁\編輯于星期二★表里同病的治法：1、先表后里：此種法則的使用，一般是指病程較短，里虛不甚、或里實(shí)不甚。如太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。現(xiàn)在是20頁\一共有378頁\編輯于星期二2、先里后表：此種法則的使用，是指里證已甚、或陽氣已衰。如不及時治里，病將轉(zhuǎn)危，欲有陽氣和陰津離決之勢，故須先救其里，里和再救其表。現(xiàn)在是21頁\一共有378頁\編輯于星期二如太陽蓄血重證兼表證：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。”如脾腎陽虛證兼表證：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！爆F(xiàn)在是22頁\一共有378頁\編輯于星期二3、表里同治：病勢緩者，可用表里同治之法，雖同屬表里同治之法，由于表里證勢不同，故治療時，又有偏于表，偏于里或表里均衡的治法?，F(xiàn)在是23頁\一共有378頁\編輯于星期二①表里同治，治偏于表：如：大青龍湯。方中重用麻黃（六兩），石膏（如雞子大）。②表里同治，治偏于里：如：桂枝人參湯。方用理中湯＋桂枝。③表里均衡的治法：如：小青龍湯。方中既用麻黃、桂枝、芍藥取其辛溫解表；又用干姜、細(xì)辛、半夏溫化水飲。柴胡桂枝湯亦是。

現(xiàn)在是24頁\一共有378頁\編輯于星期二第二節(jié)太陽病辨證現(xiàn)在是25頁\一共有378頁\編輯于星期二【概述】

一、太陽病概念：太陽病是指外邪侵襲人體，邪正交爭于肌表，導(dǎo)致營衛(wèi)功能失調(diào)而發(fā)生的疾病。太陽病是外感疾病發(fā)生、發(fā)展的初期階段。一般地講，太陽病病位淺、病情輕，所以一般稱為太陽表證?，F(xiàn)在是26頁\一共有378頁\編輯于星期二二、太陽生理：

（一）太陽的陽氣：陽氣最盛。太者，大也。“太”又有開初之意。如《內(nèi)經(jīng)》“太陽為開”。太陽又稱為“巨陽，老陽”。太陽是指陽氣較多的意思。三陰三陽是按照本經(jīng)所含的陰氣或者陽氣的多少來分類的。太陽為人體最大的陽經(jīng)，因太陽的陽氣多，故抵御外邪的能力強(qiáng)?，F(xiàn)在是27頁\一共有378頁\編輯于星期二（二）太陽的臟腑：小腸和膀胱1、小腸：小腸上接于胃與心相表里，故既能導(dǎo)心火下達(dá)，又具有接受胃中水谷，進(jìn)行消化及分別清濁的功能。其清者為津液，輸布于全身；濁者為糟粕，經(jīng)二便排出體外?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“小腸者，受盛（承受容納）之官，化（分化食物）物出焉”。因小腸有泌別清濁的功能，故小腸有病，除影響吸收水谷精微的功能外，還會導(dǎo)致水液的代謝異?！，F(xiàn)在是28頁\一共有378頁\編輯于星期二2、膀胱：膀胱位于下焦，為水府，是人體水液代謝的重要器官，有貯尿排尿和氣化功能。《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”膀胱一方面參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的平衡而主管小便的排出；另一方面又能化氣由太陽經(jīng)脈而循行于肌表，衛(wèi)護(hù)于人體之外。膀胱的氣化功能與腎中陽氣有關(guān)?，F(xiàn)在是29頁\一共有378頁\編輯于星期二（三）太陽的經(jīng)絡(luò)：包括足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)。足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，上額，交巔，絡(luò)腦，下項，夾脊抵腰，絡(luò)腎屬膀胱。與少陰經(jīng)脈相表里。

手太陽小腸經(jīng)手少陰心經(jīng)太陽與相表里足太陽膀胱經(jīng)足少陰腎經(jīng)現(xiàn)在是30頁\一共有378頁\編輯于星期二（四）太陽的功能：統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表。太陽經(jīng)脈是人體最大的陽經(jīng)。太陽經(jīng)脈布于體表，統(tǒng)攝營衛(wèi)，抵御外邪。太陽主表與肺及少陰陽氣密切相關(guān)。現(xiàn)在是31頁\一共有378頁\編輯于星期二三、太陽病理：現(xiàn)在是32頁\一共有378頁\編輯于星期二（一）病因病機(jī)與臨床基本表現(xiàn)：風(fēng)寒侵襲肌表營衛(wèi)失和衛(wèi)主開合衛(wèi)氣開合失度衛(wèi)失固密衛(wèi)陽閉遏營陰外泄發(fā)熱惡寒汗出脈浮緩中風(fēng)表虛證傷寒表實(shí)證營陰郁滯惡寒發(fā)熱無汗脈浮緊現(xiàn)在是33頁\一共有378頁\編輯于星期二風(fēng)寒之邪侵入人體會出現(xiàn)兩種不同的證候類型，主要和兩個因素有關(guān)：即體質(zhì)因素和感邪的輕重?，F(xiàn)在是34頁\一共有378頁\編輯于星期二1.體質(zhì)因素人體質(zhì)較弱，腠理疏松，感受風(fēng)寒則會導(dǎo)致衛(wèi)失固密，營陰外泄而見發(fā)熱惡寒，汗出、脈浮緩等證者，稱為中風(fēng)證，又名表虛證。人體質(zhì)強(qiáng)壯，腠理致密，感受風(fēng)寒則致：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽閉遏，營陰內(nèi)郁。而見惡寒發(fā)熱，頭項強(qiáng)痛，無汗而喘，脈浮緊者稱為傷寒，又名表實(shí)證?，F(xiàn)在是35頁\一共有378頁\編輯于星期二2.感邪的輕重感受的邪氣較輕，體質(zhì)又弱，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，汗出、脈浮緩等癥者，為中風(fēng)表虛證。感受的邪氣較重，體質(zhì)又強(qiáng)，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，頭項強(qiáng)痛，無汗而喘，脈浮緊者為傷寒表實(shí)證?，F(xiàn)在是36頁\一共有378頁\編輯于星期二（二）證候類型與治法現(xiàn)在是37頁\一共有378頁\編輯于星期二1.表寒證表寒證辛溫解表汗出表虛證無汗表實(shí)證解肌祛風(fēng)調(diào)和營衛(wèi)發(fā)汗解表宣肺平喘桂枝湯麻黃湯現(xiàn)在是38頁\一共有378頁\編輯于星期二表郁

輕證邪輕證輕辛溫解表，

小發(fā)其汗桂枝麻黃

各半湯正虛邪微辛溫輕劑，

微發(fā)其汗桂枝二

麻黃一湯外寒內(nèi)熱微發(fā)其汗，

兼清郁熱桂枝二

越婢一湯2.表郁輕證現(xiàn)在是39頁\一共有378頁\編輯于星期二3.表熱證

3.表熱證——溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣→辛涼解表→越婢湯或麻杏甘石湯（銀翹散、桑菊飲）?，F(xiàn)在是40頁\一共有378頁\編輯于星期二4.蓄水證

蓄水證――膀胱氣化不利——溫陽化氣行水——五苓散現(xiàn)在是41頁\一共有378頁\編輯于星期二5．蓄血證

蓄血證——邪熱瘀血搏結(jié)下焦

輕證----桃核承氣湯

治療：攻下瘀血重證緩證----抵當(dāng)丸急證----抵當(dāng)湯現(xiàn)在是42頁\一共有378頁\編輯于星期二6.太陽病兼證

太陽病兼證：太陽病在發(fā)展過程中除了本證外又兼有其它的證候，因此在治療上除了用治療本證的藥物外，還應(yīng)加上治療兼證的藥物。其治療原則是在主方中隨兼證進(jìn)行加減如：桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯等。現(xiàn)在是43頁\一共有378頁\編輯于星期二7.太陽病變證

太陽病變證：疾病發(fā)生了本質(zhì)的變化，已無六經(jīng)病證可循的稱為變證，治療原則是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”?，F(xiàn)在是44頁\一共有378頁\編輯于星期二（三）太陽病的轉(zhuǎn)歸1.痊愈：在一般情況下，太陽表證，解表得法，大多數(shù)從表而解。2.傳經(jīng)：太陽表邪不解，可傳入他經(jīng)，包括邪傳陽明，邪傳少陽和直接傳入三陰，傳入三陰者，以邪傳少陰為多見。所以有“實(shí)則太陽，虛則少陰”的說法。3.變證：發(fā)生變證的原因，多是由于失治誤治，或因體質(zhì)的強(qiáng)弱等因素，使證的性質(zhì)發(fā)生了變化，形成了不具備六經(jīng)病性質(zhì)和特點(diǎn)的新證候?，F(xiàn)在是45頁\一共有378頁\編輯于星期二一、太陽病證現(xiàn)在是46頁\一共有378頁\編輯于星期二

太陽中風(fēng)本癥

太陽中風(fēng)太陽病經(jīng)證

太陽中風(fēng)兼癥

太陽傷寒本證

太陽傷寒

太陽病證太陽傷寒兼證

太陽表郁

太陽溫病

太陽蓄水證

太陽病腑證太陽蓄血證

現(xiàn)在是47頁\一共有378頁\編輯于星期二一、太陽病證(太陽病經(jīng)證)概說：太陽病經(jīng)證的主要脈證（一）主要脈證：脈浮，頭項強(qiáng)痛、惡寒發(fā)熱。（二）證候分析：1、病因：風(fēng)寒侵襲2、病位：肌表3、病理：營衛(wèi)不和4、主證分析：現(xiàn)在是48頁\一共有378頁\編輯于星期二主證分析：衛(wèi)陽趨于表與邪相爭，脈應(yīng)之而浮——脈浮衛(wèi)陽外出抗邪，正邪交爭――發(fā)熱風(fēng)寒襲表、營衛(wèi)不和衛(wèi)陽閉遏或散而不聚營陰郁滯頭項強(qiáng)痛惡寒不能溫分肉、充皮膚太陽經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)現(xiàn)在是49頁\一共有378頁\編輯于星期二（一）太陽中風(fēng)

1、太陽中風(fēng)本證【概述】太陽中風(fēng)證，又稱為中風(fēng)表虛證。因風(fēng)寒侵襲人體而導(dǎo)致衛(wèi)失固密，營陰外泄；以發(fā)熱，惡風(fēng)寒，汗出，脈浮緩為主要特征的一種病證?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風(fēng)寒，汗出，頭項強(qiáng)痛，鼻鳴干嘔，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。證候分析：現(xiàn)在是50頁\一共有378頁\編輯于星期二證候分析：

太陽中風(fēng)衛(wèi)陽不固營陰外泄衛(wèi)氣趨外→脈浮病因：風(fēng)寒以風(fēng)為主邪正相爭→發(fā)熱病性：中風(fēng)表虛證衛(wèi)失溫煦→惡風(fēng)寒病機(jī)：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)失固密，營陰外泄。衛(wèi)不固表→汗出汗出，脈緩風(fēng)寒侵襲風(fēng)性散漫太陽經(jīng)脈不利→頭項強(qiáng)痛肺氣不利→鼻鳴干胃，胃氣上逆→干嘔現(xiàn)在是51頁\一共有378頁\編輯于星期二【診斷要點(diǎn)】發(fā)熱，汗出，頭項強(qiáng)痛，惡風(fēng)寒，脈浮緩。

中風(fēng)表虛證以頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出四癥為辨證要點(diǎn)，習(xí)稱“桂枝四癥”或叫“中風(fēng)四癥”。現(xiàn)在是52頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】①

首先辨別其是否為表證：②其次辨別其是否為風(fēng)寒表證：③第三辨別其是否為風(fēng)寒表虛證：現(xiàn)在是53頁\一共有378頁\編輯于星期二【治療措施】解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)——桂枝湯

①

配伍意義桂枝芍藥生姜大棗甘草治衛(wèi)強(qiáng)治營弱調(diào)和營衛(wèi)助桂枝解肌又暖胃止嘔益氣補(bǔ)中滋脾生津辛甘化陽酸甘化陰升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)現(xiàn)在是54頁\一共有378頁\編輯于星期二②服法與護(hù)理：

1）藥后啜粥法:2）溫覆微汗法:3）獲效停藥法:4）守方繼進(jìn)法:5）藥后忌口法：現(xiàn)在是55頁\一共有378頁\編輯于星期二③藥后病不解的處理：臨證時，無論是已經(jīng)發(fā)汗、或已汗下，只要邪未內(nèi)陷，桂枝湯證未解者，皆可再用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)?，F(xiàn)在是56頁\一共有378頁\編輯于星期二④雜病應(yīng)用：桂枝湯亦可用于治療內(nèi)傷雜病。如《金匱要略》治虛勞以桂枝湯為基礎(chǔ)方。A、桂枝加龍骨牡蠣湯治療陰陽兩虛的失精、夢交證治。

桂枝湯-----調(diào)和陰陽桂枝加龍骨牡蠣湯龍骨、牡蠣-----收斂固澀桂枝湯加飴糖、倍芍藥---小建中湯桂枝湯加飴糖、倍芍藥、加黃芪---黃芪建中湯B、桂枝湯治療妊娠惡阻輕證。徐忠可：“桂枝湯外證得之能解肌去邪氣,內(nèi)證得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽，......”?，F(xiàn)在是57頁\一共有378頁\編輯于星期二2.太陽中風(fēng)兼癥①桂枝加葛根湯證臨床表現(xiàn)：項背強(qiáng)幾幾，汗出，惡風(fēng)病因病機(jī)：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)失固密，經(jīng)氣不舒，筋脈失養(yǎng)。治則：解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)。現(xiàn)在是58頁\一共有378頁\編輯于星期二②桂枝加厚樸杏子湯證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡風(fēng)寒、汗出、脈浮緩，喘。

內(nèi)因：素有喘疾病因外因：風(fēng)寒外襲病機(jī)：素有喘疾，復(fù)感風(fēng)寒，引動宿疾，而致衛(wèi)失固密，肺氣上逆。治則：解肌祛風(fēng)，降氣定喘方藥：桂枝湯加厚樸、杏干

現(xiàn)在是59頁\一共有378頁\編輯于星期二③桂枝加附子湯證臨床表現(xiàn)：汗漏不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急難以屈伸。辨證：太陽病正誤微似有汗汗漏不止表證不除損陰傷陽惡風(fēng)傷陽不能固表筋脈失養(yǎng)傷陰化源不足失于滋養(yǎng)小便難汗出四肢微急難以屈伸現(xiàn)在是60頁\一共有378頁\編輯于星期二桂枝加附子湯證病理：陽虛液損，表邪未解。治則：扶陽解表。方藥：桂枝加附子湯現(xiàn)在是61頁\一共有378頁\編輯于星期二④桂枝去芍湯證與桂枝去芍藥加附子湯證（一）脈促胸滿者：病機(jī)：表邪欲陷，胸陽損傷（胸陽不振）治則：解肌祛風(fēng)，宣通胸陽。方藥：桂枝去芍藥湯。雖因誤下，但邪未盡陷胸中，此時正氣雖傷仍能上沖抗邪，其病勢向上向外，故治療當(dāng)因勢利導(dǎo)，方用桂枝湯，因芍藥酸苦主斂，用之有礙去邪，故去之。（二）脈微、惡寒、胸滿者病機(jī)：表邪欲陷，陽氣損傷。治則：解肌祛風(fēng)，溫經(jīng)復(fù)陽。方藥：桂枝去芍藥加附子湯。本證陽氣損傷的程度較甚，恐姜桂之力不足以散邪，故加辛熱之附子溫經(jīng)復(fù)陽?，F(xiàn)在是62頁\一共有378頁\編輯于星期二⑤桂枝新加湯證臨床表現(xiàn)：身體疼痛，可有麻木感，甚則拘急不舒，脈沉遲。①素體氣營不足，汗后又損傷氣營。病因②汗出太過，損傷氣營病機(jī)：氣營損傷，筋脈失養(yǎng)。治則：益氣和營，調(diào)和營衛(wèi)現(xiàn)在是63頁\一共有378頁\編輯于星期二（二）太陽傷寒1.太陽傷寒本證【概述】太陽傷寒證又稱為傷寒表實(shí)證。因風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，以發(fā)熱，惡寒，無汗而喘，脈浮緊為主要特征的一種病證。【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風(fēng)寒，無汗，頭項強(qiáng)痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，喘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊?！静∫虿C(jī)】風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯?，F(xiàn)在是64頁\一共有378頁\編輯于星期二證候分析：太陽病風(fēng)寒束表衛(wèi)陽被遏營陰郁滯邪正交爭衛(wèi)失溫煦腠理不開肺氣失宣頭痛、身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛發(fā)熱惡寒無汗喘（麻黃八癥）現(xiàn)在是65頁\一共有378頁\編輯于星期二【診斷要點(diǎn)】惡風(fēng)寒，發(fā)熱，身痛，無汗，脈浮緊。

【鑒別診斷】中風(fēng)傷寒脈浮，發(fā)熱惡風(fēng)寒，頭項強(qiáng)痛有汗，脈緩脈證無汗，脈緊衛(wèi)失固密，營陰外泄衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯病機(jī)現(xiàn)在是66頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】①

首先辨別是否為表證;②其次辨別是否為風(fēng)寒表證;③最后辨別是否為風(fēng)寒表實(shí)證.現(xiàn)在是67頁\一共有378頁\編輯于星期二【治療措施】辛溫解表，宣肺平喘——麻黃湯①方藥配伍：麻黃：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘。桂枝：解肌祛風(fēng)，協(xié)同麻黃，增強(qiáng)其發(fā)汗作用。杏仁：宣肺降氣，協(xié)同麻黃，增強(qiáng)其平喘作用。甘草：“和中而發(fā)散”與麻黃相配伍，既可以止咳平喘，又可以防止過汗?，F(xiàn)在是68頁\一共有378頁\編輯于星期二②使用禁忌：▲?虛人（氣、血、陰、陽虛之人）外感不可用；▲?火旺陽亢之人外感不可用；▲?風(fēng)熱外感不可用。現(xiàn)在是69頁\一共有378頁\編輯于星期二2.太陽傷寒兼證：①葛根湯證1）臨床表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱、無汗、身疼痛、脈浮緊，項背強(qiáng)幾幾,或下利、或嘔逆不止。2）證候分析：

不能衛(wèi)護(hù)于外——惡風(fēng)寒營陰郁滯——無汗寒束肌表、衛(wèi)陽閉遏太陽經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)——項背強(qiáng)幾幾。3）病因病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽閉遏，經(jīng)輸不利。4）治則：發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)。現(xiàn)在是70頁\一共有378頁\編輯于星期二5）鑒別診斷邪入經(jīng)輸筋脈失養(yǎng)項背強(qiáng)幾幾桂枝加葛根湯證葛根湯證病理癥狀衛(wèi)失固密，營陰外泄衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯有汗脈浮緩無汗脈浮緊現(xiàn)在是71頁\一共有378頁\編輯于星期二②大青龍湯證1）臨床表現(xiàn)：癥見發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，或身不疼，但重，乍有輕時，脈浮緩或浮緊?；静C(jī):風(fēng)寒束表，內(nèi)有郁熱，屬表寒里熱，表里俱實(shí)證?，F(xiàn)在是72頁\一共有378頁\編輯于星期二2）證候分析：陽盛之體感受風(fēng)寒衛(wèi)陽外浮與邪相爭發(fā)熱，脈浮緊衛(wèi)陽郁遏失于溫煦惡寒營陰郁滯無汗太陽經(jīng)輸不利身疼痛陽熱內(nèi)郁煩躁現(xiàn)在是73頁\一共有378頁\編輯于星期二3）病因病機(jī)：風(fēng)寒外束，陽熱內(nèi)郁4）治療方法：辛溫解表，兼清里熱現(xiàn)在是74頁\一共有378頁\編輯于星期二5）鑒別診斷：麻黃湯證大青龍湯證發(fā)熱惡寒，頭痛無汗有煩躁：治宜外散風(fēng)寒，兼清里熱風(fēng)寒束表，陽熱內(nèi)郁，表里氣機(jī)不暢：兼表實(shí)證。身重—乍有輕時。陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，無氣轉(zhuǎn)動：見下利清谷，四肢逆冷等。身重—無休止時。少陰證煩躁，身重?zé)o煩躁：治宜外散風(fēng)寒現(xiàn)在是75頁\一共有378頁\編輯于星期二③小青龍湯證1）臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，無汗，身痛;干嘔，咳嗽喘息，痰多質(zhì)稀;或渴或不渴，或利，或噫，或小便不利，少腹?jié)M;苔薄白或水滑，脈浮或弦緊。現(xiàn)在是76頁\一共有378頁\編輯于星期二2）證候分析：素有停飲外感風(fēng)寒寒水犯肺氣道不利→噎胃氣上逆→干嘔津不上承且有化熱趨勢→口渴外寒內(nèi)飲搏結(jié)水停心下肺氣不利，失于宣降→咳喘胃腸功能失職，水飲偏滲大腸→下利影響三焦氣化，水道不暢→小便不利衛(wèi)陽趨外抗邪，正邪交爭→發(fā)熱水濕下無出路停聚于內(nèi)→少腹?jié)M現(xiàn)在是77頁\一共有378頁\編輯于星期二3）病因病機(jī)：病因傷寒表證未解，內(nèi)有痰飲停聚；或素有痰飲停聚，又外感風(fēng)寒。病機(jī)為風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停4）治療方法：辛溫解表，溫化水飲現(xiàn)在是78頁\一共有378頁\編輯于星期二5）鑒別診斷：麻黃湯、小青龍湯與桂枝加厚樸杏子湯之喘

麻黃湯證小青龍湯證發(fā)熱惡寒，無汗脈浮緊，咳喘干嘔風(fēng)寒外束，水飲犯肺桂枝加厚樸杏子湯外有風(fēng)寒表證之發(fā)熱惡寒，內(nèi)有咳喘頭痛身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘脈證發(fā)熱惡寒，汗出脈浮緩，氣喘病機(jī)太陽表虛，肺寒氣逆治法辛溫發(fā)汗，宣肺平喘發(fā)汗解表，溫化寒飲解肌祛風(fēng)，降氣平喘衛(wèi)陽閉遏，營陰郁滯現(xiàn)在是79頁\一共有378頁\編輯于星期二（三）太陽表郁【概述】太陽病輕證又稱表郁輕證。由于太陽病日久不愈，正邪持續(xù)交爭于肌表的一種病證，稱為太陽病輕證?，F(xiàn)在是80頁\一共有378頁\編輯于星期二【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡寒，面色紅，身癢；或發(fā)熱惡寒，形似瘧一日再發(fā)；或發(fā)熱惡寒，熱多寒少。均見二便、舌脈如常。

①太陽表郁輕證太陽表郁輕證②表證汗后留邪之證發(fā)熱惡寒③太陽邪郁兼里微熱證現(xiàn)在是81頁\一共有378頁\編輯于星期二1．桂枝麻黃各半湯證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，熱多寒少（發(fā)熱重，惡寒輕），一日二三度發(fā)，面存熱色（面色紅），無汗，身癢。現(xiàn)在是82頁\一共有378頁\編輯于星期二證候分析風(fēng)寒郁表日久正邪持續(xù)交爭邪正相爭發(fā)熱衛(wèi)失溫煦惡寒正邪多次交爭發(fā)熱惡寒，一日二三度發(fā)陽氣拂郁在表面色反有熱色衛(wèi)陽閉遏無汗邪郁在表，汗欲出而不得身癢現(xiàn)在是83頁\一共有378頁\編輯于星期二病因病機(jī)：日久邪微，邪郁肌表治療方法：辛溫輕劑，小發(fā)其汗：桂枝麻黃各半湯（取桂、麻各1/3劑量）現(xiàn)在是84頁\一共有378頁\編輯于星期二2．桂枝二麻黃一湯證臨床表現(xiàn)：汗后表邪復(fù)閉，發(fā)熱惡寒，如瘧狀，一日再發(fā)。證候分析：風(fēng)寒郁表日久正邪持續(xù)交爭邪正相爭發(fā)熱衛(wèi)失溫煦惡寒正邪交爭較弱發(fā)熱惡寒一日再發(fā)（次數(shù)少）現(xiàn)在是85頁\一共有378頁\編輯于星期二病因病機(jī)：風(fēng)寒束表，邪郁較輕治療方法：辛溫輕劑，微發(fā)其汗方藥：桂枝二麻黃一湯證（取桂5/12，麻2/9劑量）。現(xiàn)在是86頁\一共有378頁\編輯于星期二3.桂枝二越婢一湯證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，熱多寒少（內(nèi)熱多，外寒少），兼口微渴，心微煩。證候分析：

風(fēng)寒郁表化熱衛(wèi)氣郁而化熱邪正相爭發(fā)熱衛(wèi)失溫煦惡寒風(fēng)寒郁而化熱衛(wèi)氣郁而化熱內(nèi)熱多，外寒少內(nèi)兼郁熱口微渴，心微煩現(xiàn)在是87頁\一共有378頁\編輯于星期二病因病機(jī)：風(fēng)寒束表，內(nèi)兼郁熱。診斷要點(diǎn):發(fā)熱惡寒，或面色紅，身癢；或一日再發(fā)；或熱多寒少。

治療方法：微發(fā)其汗，兼清里熱。方藥：桂枝二越婢一湯（取桂1/4，越婢1/8劑量）。

現(xiàn)在是88頁\一共有378頁\編輯于星期二鑒別診斷:1.太陽輕證與瘧疾均見發(fā)熱惡寒呈陣發(fā)性：2.太陽輕證與陽明病熱盛證及少陰病戴陽證均見面紅:3.太陽輕證與陽明病津虧證及濕熱郁表證均見身癢：現(xiàn)在是89頁\一共有378頁\編輯于星期二（四）太陽溫病1．概念：太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。2．臨床表現(xiàn)：發(fā)熱而渴，不惡寒，尚有頭痛，汗出，舌紅苔薄黃，小便黃少，脈浮數(shù)?，F(xiàn)在是90頁\一共有378頁\編輯于星期二3.證候分析：風(fēng)熱犯表邪正相爭發(fā)熱風(fēng)熱傷津口渴，小便黃少陽熱上擾清空頭痛風(fēng)性開泄，熱為陽邪汗出風(fēng)熱在表脈浮數(shù)，舌紅苔薄黃現(xiàn)在是91頁\一共有378頁\編輯于星期二4．病因病機(jī)：風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)失宣。5.治法：辛涼解表，疏風(fēng)散熱。6.方藥：銀翹散?，F(xiàn)在是92頁\一共有378頁\編輯于星期二6.鑒別診斷：

病名病因臨床表現(xiàn)治法感受途徑太陽溫病溫邪客表發(fā)熱而渴，不惡寒辛涼疏表口鼻而入太陽傷寒風(fēng)寒束表發(fā)熱惡寒，不渴辛溫解表皮毛而入太陽傷寒與太陽溫病現(xiàn)在是93頁\一共有378頁\編輯于星期二二、太陽腑證

（一）太陽蓄水【概述】太陽蓄水證是由于表邪不解，循太陽膀胱經(jīng)入里，影響了太陽膀胱的氣化功能，使水氣不化，停蓄下焦，以小便不利、消渴、煩渴為特點(diǎn)一種病證。現(xiàn)在是94頁\一共有378頁\編輯于星期二【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡寒，小便不利，消渴，煩渴，甚者水入則吐，下肢水腫，脈浮或浮數(shù)。現(xiàn)在是95頁\一共有378頁\編輯于星期二【證候分析】【病因病機(jī)】寒邪隨經(jīng)入里，膀胱氣化失常?！驹\斷要點(diǎn)】小便不利、消渴、煩渴、脈浮。太陽病表邪未解邪正交爭--脈浮，微熱小便不利甚或浮腫消渴，煩渴或水入則吐邪入下焦，影響膀胱氣化，下焦水停不能下排津不上承衛(wèi)失溫煦----惡寒現(xiàn)在是96頁\一共有378頁\編輯于星期二【鑒別診斷】1、太陽蓄水證與津液不足證太陽蓄水津液不足小便不利，口渴病機(jī)膀胱氣化不利，水蓄下焦津液不足癥狀得水不解得水緩解現(xiàn)在是97頁\一共有378頁\編輯于星期二2、太陽蓄水與消渴病太陽蓄水消渴病口渴病機(jī)膀胱氣化不利，水蓄下焦陰虛為本，燥熱為標(biāo)癥狀伴發(fā)熱，小便不利伴消瘦，小便多等現(xiàn)在是98頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】首先應(yīng)確認(rèn)是在太陽傷寒或中風(fēng)之后，表證未解，邪循經(jīng)入腑，影響膀胱氣化功能，而致水津布散紊亂，以致水蓄下焦而成。臨證以水飲分布失常為其審證要點(diǎn)。【治法】化氣行水，兼以解表【方藥】五苓散?，F(xiàn)在是99頁\一共有378頁\編輯于星期二（二）太陽蓄血【概述】太陽蓄血證是邪熱與瘀血搏結(jié)于下焦，出現(xiàn)以少腹急結(jié)或鞕滿，其人如狂或發(fā)狂，身體發(fā)黃，小便自利，脈沉澀或沉結(jié)的一類病證?！九R床表現(xiàn)】神志發(fā)狂或如狂，少腹急結(jié)或鞕滿，發(fā)黃，小便自利，脈沉結(jié)?，F(xiàn)在是100頁\一共有378頁\編輯于星期二【證候分析】【病因病機(jī)】表邪不解，循經(jīng)入里化熱，邪熱與瘀血結(jié)于下焦?！驹\斷要點(diǎn)】神志發(fā)狂如狂，少腹急結(jié)，小便自利。邪熱瘀血搏結(jié)下焦少腹急結(jié)或鞕滿瘀熱上擾神明其人如狂或發(fā)狂營氣不能敷布身體發(fā)黃（膚色暗黃）邪結(jié)血分，膀胱氣化未受影響小便自利血行不暢脈沉澀或沉結(jié)現(xiàn)在是101頁\一共有378頁\編輯于星期二【鑒別診斷】1.太陽蓄水與太陽蓄血證蓄水蓄血少腹?jié)M病機(jī)膀胱氣化不利，水蓄下焦邪熱與瘀血搏結(jié)于下焦癥狀小便不利，消渴，脈浮小便自利，發(fā)狂，如狂，脈沉結(jié)現(xiàn)在是102頁\一共有378頁\編輯于星期二【治療措施】治療原則以攻下瘀血為主。具體分為：1.蓄血輕證：表不解者，先解表，表解后方可攻其里。治宜活血化淤，通下瘀熱——桃核承氣湯。2.蓄血重證：病情重，無論有無表證，皆當(dāng)攻里。治宜破血逐瘀——抵當(dāng)湯。3.蓄血重證之緩證：治宜攻下瘀血，峻藥緩圖——抵當(dāng)丸?，F(xiàn)在是103頁\一共有378頁\編輯于星期二太陽病辨證小結(jié)太

陽

病太陽

經(jīng)證太陽

腑證太陽

中風(fēng)太陽

傷寒太陽蓄血太陽傷寒本證太陽蓄水太陽表郁太陽溫病太陽傷寒兼證太陽中風(fēng)兼證太陽中風(fēng)本證現(xiàn)在是104頁\一共有378頁\編輯于星期二第三節(jié)陽明病辨證

【概述】一、陽明病概念：陽明病是外感病過程中邪入陽明，正邪相爭劇烈，邪熱盛極的階段，其性質(zhì)多屬里、熱、實(shí)證。現(xiàn)在是105頁\一共有378頁\編輯于星期二二、陽明生理（一）陽明的陽氣：陽氣盛，正氣旺，位主里，又稱二陽。（二）陽明的臟腑：手陽明大腸和足陽明胃。功能以降以通為用?，F(xiàn)在是106頁\一共有378頁\編輯于星期二（三）陽明的經(jīng)絡(luò)：手陽明大腸和足陽明胃與手太陰肺和足太陰脾相表里。（四）陽明的功能：陽明屬燥土，具有消化水谷，化生氣血的功能。故陽明的生理特點(diǎn)：喜潤惡燥，以降為順?，F(xiàn)在是107頁\一共有378頁\編輯于星期二三、陽明病理（一）病因感邪因素溫?zé)嶂爸狈革L(fēng)寒之邪化熱入里體質(zhì)因素素體津虧者素體陽旺者素體有宿食者治療因素汗法不當(dāng)吐、利小便溫燥太過現(xiàn)在是108頁\一共有378頁\編輯于星期二（二）來源：太陽病少陽病本經(jīng)自病素有胃熱多渴本有宿食素為陽熱感邪邪熱不解與內(nèi)熱相合奪津致燥津液耗傷內(nèi)熱熾盛胃熱熾盛胃腸熱盛熱（經(jīng)）證糟粕內(nèi)結(jié)實(shí)（腑）證陽明病三陰病用辛燥藥物過多或陽復(fù)太過耗傷津液，津傷腸燥津液被耗，津虧火旺若發(fā)汗，若下，利小便現(xiàn)在是109頁\一共有378頁\編輯于星期二（三）病性：以里熱實(shí)證為主，也有虛寒證。（四）病機(jī)：胃家實(shí)。（胃家實(shí)是仲景對陽明病熱證、實(shí)證病理機(jī)制的高度概括）。胃家實(shí)有狹義、廣義之分。狹義胃家實(shí)------單指腸中燥實(shí)（屎）而言。

“胃家”---泛指胃與大腸而言。廣義胃家實(shí)無形之邪熱。

“實(shí)”---即邪氣盛實(shí)有形之實(shí)滯?，F(xiàn)在是110頁\一共有378頁\編輯于星期二（五）陽明病主癥

陽明病無形邪熱證有形邪熱證胃熱熾盛邪熱互結(jié)薰蒸肌膚迫津外泄蒸騰氣血，脈道擴(kuò)張，血流加快身大熱汗出口渴脈大胃腸熱盛津傷腸燥糟粕內(nèi)結(jié)燥屎結(jié)實(shí)，阻遏氣機(jī)腑氣不通，邪熱下無出路，外蒸肌膚熱盛灼陰而致陰傷火熾，上擾神明氣機(jī)郁遏，血脈不暢，氣血不能外達(dá)腹?jié)M、腹痛、便閉日晡潮熱，手足濈然汗出譫語，煩躁脈沉而有力津液被耗，不能上承于口現(xiàn)在是111頁\一共有378頁\編輯于星期二（六）證候類型：陽明病無形邪熱證（熱證經(jīng)證）有形邪熱證（實(shí)證腑證）虛寒證梔子豉湯證白虎湯及白虎加人參湯證豬苓湯證上宣中清下泄三承氣湯證脾約證潤導(dǎo)法灌腸療法濕熱證血熱證茵陳蒿湯證梔子柏皮湯證麻黃連翹赤小豆湯證現(xiàn)在是112頁\一共有378頁\編輯于星期二（七）治療原則：主要是清、下二法。

（八）治療禁忌：發(fā)汗、吐、利小便（九）陽明病傳變預(yù)后：陽明病太陽病少陽病三陰病太陰病痊愈死亡現(xiàn)在是113頁\一共有378頁\編輯于星期二一、陽明邪熱證

（一）無形邪熱證【概述】1.概念：陽明無形邪熱證是指無形邪熱熾盛，而無腸中燥屎結(jié)聚的證候。2.基本臨床表現(xiàn)：以心煩不得眠，身熱，汗出，口渴，小便不利，脈大等癥狀為特點(diǎn)?，F(xiàn)在是114頁\一共有378頁\編輯于星期二3.辨證與治療：1）梔子豉湯證【臨床表現(xiàn)】虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊憹，手足溫，饑不能食，頭汗出，胸中窒或心中結(jié)痛，苔薄黃?，F(xiàn)在是115頁\一共有378頁\編輯于星期二[證候分析]表證汗吐下失當(dāng)邪氣入里化熱陽明熱證誤下后胃中空虛陽明腑實(shí)下后余熱未盡余熱留擾熱擾心神氣機(jī)不暢邪熱郁留胸膈虛煩不得眠反復(fù)顛倒手足溫，饑不能食，頭汗出心中懊憹胸中窒或心中結(jié)痛現(xiàn)在是116頁\一共有378頁\編輯于星期二【病因病機(jī)】邪熱留擾胸膈，郁而不宣?！驹\斷要點(diǎn)】虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中結(jié)痛?！局委煷胧恐我饲逍魺?，方用梔子豉湯?，F(xiàn)在是117頁\一共有378頁\編輯于星期二【鑒別診斷】梔子豉湯證熱實(shí)結(jié)胸證心中結(jié)痛心下痞硬病機(jī)癥狀治法無形邪熱留擾胸膈熱邪與痰水相結(jié)于胸膈胃脘心煩懊憹，不疼痛，或雖微痛而不硬滿，按之疼痛則減膈內(nèi)拒痛，或心下痛，按之石硬，甚者從心下至少腹硬滿而痛不可近清宣郁熱瀉熱散結(jié)，攻逐水飲或清熱滌痰開結(jié)現(xiàn)在是118頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】首辨病因：次辨病性：再辨病位：最后明確審證要點(diǎn)：現(xiàn)在是119頁\一共有378頁\編輯于星期二2）白虎湯證【臨床表現(xiàn)】身熱，汗出，不惡寒反惡熱，煩渴，口不仁，面垢，腹?jié)M，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，甚則神昏、譫語，四肢厥冷，遺尿，脈洪大。現(xiàn)在是120頁\一共有378頁\編輯于星期二證候分析：陽明氣分邪熱熾盛邪正相爭邪熱消耗津液壯熱邪熱熏蒸肌膚不惡寒，反惡熱口渴引飲邪熱迫津外泄大汗出熱壅陽明經(jīng)脈腹?jié)M陽明熱盛耗氣身重難以轉(zhuǎn)側(cè)陽明熱盛津傷舌體經(jīng)脈失養(yǎng)口不仁（言語不利，食不知味）胃熱熏蒸濁氣上泛面垢（面部油膩污濁）邪熱內(nèi)盛上擾神明煩躁不安、甚則神昏譫語熱盛神昏，膀胱失約遺尿邪熱蒸騰氣血脈洪大有力邪熱內(nèi)盛舌紅苔黃而干辛寒清熱白虎湯胃熱熾盛，充斥內(nèi)外邪入陽明外邪內(nèi)熱相合太陽病不解或治不得法少陽病不解素體陽氣旺盛，外邪侵襲陽明病現(xiàn)在是121頁\一共有378頁\編輯于星期二【病因病機(jī)】胃熱熾盛，充斥內(nèi)外【診斷要點(diǎn)】身熱，汗出，不惡寒，反惡熱，脈大。【治療措施】辛寒清熱----白虎湯?，F(xiàn)在是122頁\一共有378頁\編輯于星期二3）白虎加人參湯證【臨床表現(xiàn)】身熱、汗出、口燥渴、欲飲水?dāng)?shù)升、舌上干燥而煩、背微惡寒、時時惡風(fēng)、小便短少、脈洪大來盛去衰?，F(xiàn)在是123頁\一共有378頁\編輯于星期二證候分析：陽明邪熱熾盛，津氣兩傷邪熱熏蒸肌膚邪熱迫津外泄邪熱消耗津液邪熱上擾神明身熱汗出口燥渴、欲飲水?dāng)?shù)升舌上干燥、小便短少心煩津氣受傷汗出肌疏背微惡寒、時時惡風(fēng)程度輕微，局部可見，陣發(fā)而作熱盛鼓動血脈，津傷脈道不充，氣傷推動乏力脈洪大來盛去衰辛寒清熱，益氣生津白虎加人參湯現(xiàn)在是124頁\一共有378頁\編輯于星期二【病因病機(jī)】胃熱熾盛，氣津兩傷【診斷要點(diǎn)】身熱，汗出，渴欲飲水?dāng)?shù)升，口干舌燥，背微惡寒，時時惡風(fēng)，脈洪大來盛去衰?！局委煷胧啃梁鍩幔鏆馍?，方用白虎湯加人參湯?，F(xiàn)在是125頁\一共有378頁\編輯于星期二【鑒別診斷】太陽中風(fēng)證陽明里熱熾盛里熱向外蒸騰，蒸蒸發(fā)熱，不惡寒脈大邪熱迫津外泄，故汗出連綿不斷，量多陽明無形邪熱證熱在肌表，翕翕發(fā)熱與惡寒并見，脈浮漐漐微似有汗，汗出量少皮膚潮濕濕潤衛(wèi)陽與邪相爭，營陰外泄發(fā)熱汗出病機(jī)癥狀特點(diǎn)太陽蓄水證口渴病機(jī)癥狀內(nèi)熱熾盛，耗傷陰津膀胱氣化不行，津不上承口干舌燥，大渴飲引，且渴喜冷飲，伴發(fā)熱不惡寒消渴、煩渴，甚者渴欲飲水，水入則吐，伴小便不利陽明無形邪熱證現(xiàn)在是126頁\一共有378頁\編輯于星期二4）豬苓湯證【臨床表現(xiàn)】渴欲飲水，小便不利，發(fā)熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈浮，或見下利，心煩不眠?，F(xiàn)在是127頁\一共有378頁\編輯于星期二證候分析：陽明無形邪熱證誤下陽明余熱猶存，致津傷水熱互結(jié)陽明有形實(shí)熱證邪熱內(nèi)盛

發(fā)熱熱盛津傷渴欲飲水陽熱外浮脈浮邪熱擾神心煩失眠熱盛津傷舌質(zhì)紅，少苔水氣不利小便不利色黃量少水走大腸下利下之失當(dāng)陰虛有熱，水熱互結(jié)育陰潤燥，清熱利水清熱邪，養(yǎng)陰液，利小便之豬苓湯現(xiàn)在是128頁\一共有378頁\編輯于星期二【病因病機(jī)】陰虛有熱，水熱互結(jié)?！驹\斷要點(diǎn)】渴欲飲水，小便不利，發(fā)熱，脈浮?！局委煼椒ā坑帩櫾?清熱利水---豬苓湯現(xiàn)在是129頁\一共有378頁\編輯于星期二【鑒別診斷】五苓散證豬苓湯證脈浮發(fā)熱小便不利渴欲飲水病理癥狀膀胱氣化不行，水蓄于下津傷熱擾，水熱互結(jié)于下煩渴，甚則水入即吐，兼惡寒發(fā)熱舌苔白，喜熱飲而量多心煩不眠，舌質(zhì)紅少苔喜冷飲而量少治法通陽化氣利水兼解表清熱滋陰利水因津氣損傷而需補(bǔ)充因氣化失常而需自救現(xiàn)在是130頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】1、首辨熱盛：2、次辨津傷：3、再辨水液停于下焦：現(xiàn)在是131頁\一共有378頁\編輯于星期二（二）有形邪熱證【概述】1.概念：有形邪熱證是指邪熱內(nèi)盛與腸中糟粕相搏而形成的燥屎內(nèi)結(jié)證，又稱為“陽明腑實(shí)證”或“陽明病實(shí)證”。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹滿疼痛，不大便，舌紅苔燥，脈沉有力?，F(xiàn)在是132頁\一共有378頁\編輯于星期二3、辨證與治療：1）熱盛燥實(shí)證：臨床根據(jù)痞滿燥實(shí)的程度分為三個證候類型.痞滿燥實(shí)證(大承氣湯證)熱盛燥實(shí)證痞滿實(shí)證（小承氣湯證）燥實(shí)證（調(diào)胃承氣湯證）現(xiàn)在是133頁\一共有378頁\編輯于星期二【臨床表現(xiàn)】大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，腹脹滿疼痛拒按;日晡潮熱，手足濈然汗出;神昏譫語，如見鬼狀，煩躁不寐，循衣摸床，兩目直視，或視物昏糊不明;喘冒不得安臥;舌苔多厚黃干燥，或邊尖起刺，甚者焦黑燥裂，脈沉遲或沉實(shí)有力?，F(xiàn)在是134頁\一共有378頁\編輯于星期二證候分析：邪熱與燥實(shí)結(jié)于腸中陽明腑氣不通腹脹滿疼痛拒按大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流陽明經(jīng)氣旺于日晡邪熱熾盛日晡潮熱邪熱迫津外泄手足濈然汗出熱動心神神昏譫語，如見鬼狀，煩躁不寐，循衣摸床熱耗肝腎真陰兩目直視，或視物昏糊不明腑氣不通肺失宣降喘冒不得安臥邪熱傷津，津不上榮舌苔多厚黃干燥，或邊尖起刺，甚者焦黑燥裂熱盛于里，阻遏氣血脈沉遲或沉實(shí)有力陽明熱盛，燥實(shí)內(nèi)結(jié)通下里實(shí)，泄熱通便大承氣湯現(xiàn)在是135頁\一共有378頁\編輯于星期二①痞滿燥實(shí)證(大承氣湯證)：【臨床表現(xiàn)】日晡潮熱，譫語，煩躁，腹部脹滿堅硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得臥，腹中矢氣頻轉(zhuǎn)，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，舌苔老黃，甚則焦燥起刺，脈沉實(shí)或遲滑。此證為燥屎內(nèi)結(jié)，痞滿燥實(shí)，四證俱備，屬陽邪亢極，陰津?qū)⒔?宜用大承氣湯峻下熱結(jié)。現(xiàn)在是136頁\一共有378頁\編輯于星期二【重證臨床表現(xiàn)】譫語如見鬼狀，不識人事，循衣摸床，惕而不安，直視微喘，或目中不了了，睛不和。病情——里邪壅實(shí)，正氣陰液俱傷，危在頃刻——大承氣湯（急下實(shí)邪，以存陰液）若四肢厥逆，而面赤溲赤，脈沉有力，腹?jié)M堅痛病情——腑實(shí)重證，火極似水，熱極而厥——大承氣湯攻下?，F(xiàn)在是137頁\一共有378頁\編輯于星期二【急下證臨床表現(xiàn)】正陽陽明，邪氣最盛，病情最重，治療稍緩，則會急轉(zhuǎn)直下，危象叢生，故在正陽陽明證候中，有三急下之說?，F(xiàn)在是138頁\一共有378頁\編輯于星期二一是從目中不了了，睛不知，推知為燥熱劫爍真陰，不能上注于目，雖然腑實(shí)證并不典型，只伴有大便難，身微熱，也應(yīng)急下以救陰；二是發(fā)熱汗多，因腸腑燥實(shí)，蒸迫津液外泄，汗出勢急而量多，如不急下以去里實(shí)，則汗必不止，隨之而來的必是陰竭陽亡；三是發(fā)汗不解，腹?jié)M痛，燥結(jié)程度十分嚴(yán)重，下緩則不通，危險之至，所以亦須急下。

現(xiàn)在是139頁\一共有378頁\編輯于星期二②痞滿實(shí)證（小承氣湯證）【臨床表現(xiàn)】潮熱，多汗，心煩譫語，大便硬，小便數(shù)，腹脹滿，或熱結(jié)旁流，舌紅苔黃燥，脈來尚流利（脈滑而疾）?，F(xiàn)在是140頁\一共有378頁\編輯于星期二【證候分析】熱聚陽明津液外泄，傷津化燥成實(shí)熱結(jié)陽明胃腸痞實(shí)熱迫液泄潮熱多汗邪熱擾神心煩，甚則譫語燥實(shí)內(nèi)結(jié)大便硬津液下泄小便數(shù)胃腸痞實(shí)腹脹滿或熱結(jié)旁流熱結(jié)津傷舌苔黃燥熱實(shí)內(nèi)結(jié)腑氣不通泄熱通便消滯除滿小承氣湯太陽病誤用吐下或過汗陽明無形邪熱證汗出過多熱結(jié)不重，氣血尚能運(yùn)轉(zhuǎn)脈尚流利現(xiàn)在是141頁\一共有378頁\編輯于星期二③燥實(shí)證（調(diào)胃承氣湯證）【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）、濈然汗出、心煩不安，腹脹滿痛，不大便，舌紅苔黃燥?，F(xiàn)在是142頁\一共有378頁\編輯于星期二【證候分析】亡津液，胃中干燥轉(zhuǎn)屬陽明燥實(shí)內(nèi)結(jié)邪熱上擾心神心煩不安陽明里熱熾盛蒸蒸發(fā)熱邪熱迫津外泄?jié)缛缓钩鲫柮鞲瓪獠煌ǜ姑洕M痛，不大便邪熱消耗津液舌紅苔黃燥太陽病汗吐下后太陽邪熱內(nèi)傳陽明內(nèi)熱津傷，胃腸燥熱初結(jié)瀉熱和胃，潤燥軟堅調(diào)胃承氣湯現(xiàn)在是143頁\一共有378頁\編輯于星期二2）津傷熱結(jié)證【概述】本證多為太陽病發(fā)汗過多，損傷津液，而致胃津耗傷，胃腸干燥，糟粕內(nèi)停的一種病證。脾之功能為胃中燥熱約束所致，故又稱為脾約證?！九R床表現(xiàn)】腹微滿，或微痛，大便硬或難，小便多，舌質(zhì)紅苔干。現(xiàn)在是144頁\一共有378頁\編輯于星期二【證候分析】太陽病發(fā)汗過多陽明熱證汗多傷津胃津不足胃熱致脾陰轉(zhuǎn)屬失常胃腸干燥大便硬或難津液偏滲小便多腑氣不通腹微滿痛津不上潤舌質(zhì)紅苔干胃熱津虧，腑氣不通滋液潤腸，緩?fù)ù蟊懵樽尤释杞蛞簝?nèi)竭，腸道干燥清熱潤燥，導(dǎo)下通便蜜煎外導(dǎo)或豬膽汁灌腸灌腸【病因病機(jī)】胃熱津虧，腑氣不通。

【診斷要點(diǎn)】大便硬、大便難，腹微滿?，F(xiàn)在是145頁\一共有378頁\編輯于星期二【鑒別診斷】承氣湯證腸中糟粕內(nèi)停致不大便脾約證熱與燥屎結(jié)于腸津傷腸燥，糟粕內(nèi)停腹脹滿疼痛拒按，發(fā)熱濈濈然汗出不更衣六七日，無所苦病理證狀現(xiàn)在是146頁\一共有378頁\編輯于星期二【治療方法】滋液潤腸，兼清熱通便——麻子仁丸。若患者自覺有大便之意而不能排解——潤竅滋燥，導(dǎo)而利之——蜜煎導(dǎo)之。若津虧有熱——豬膽汁灌腸?，F(xiàn)在是147頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】1、首辨疾病形成的原因：2、次辨與諸承氣湯證之不同：3、最后明確診斷和治療要點(diǎn)：現(xiàn)在是148頁\一共有378頁\編輯于星期二二、陽明濕熱證【概述】1.概念：陽明濕熱證即濕熱發(fā)黃證，是由于濕熱熏蒸肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢而出現(xiàn)以身黃、目黃、小便黃為臨床特點(diǎn)的病證。2.臨床特點(diǎn)：身黃、目黃、小便黃為臨床基本表現(xiàn)?，F(xiàn)在是149頁\一共有378頁\編輯于星期二【臨床表現(xiàn)】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便黃而不利，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)?；蚱诒碚咭姛o汗、身癢、起皮屑；或見腹微滿，但頭汗出，齊頸而還，身無汗，渴引水漿或便秘；或見心煩懊憹，口渴?，F(xiàn)在是150頁\一共有378頁\編輯于星期二現(xiàn)在是151頁\一共有378頁\編輯于星期二【證候分析】陽明病發(fā)熱無汗或汗出不暢熱不得外越而內(nèi)郁小便不利濕不得下泄而內(nèi)蓄濕熱阻于中焦影響肝膽疏泄膽汁外溢肌膚身目俱黃，其色鮮明如橘子色濕熱熏蒸舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)濕熱困遏肌表無汗、身癢、起皮屑中焦氣機(jī)不暢腹微滿中焦?jié)駸嵘险舻^汗出，齊頸而還，身無汗，渴引水漿中焦?jié)駸嶙栌谀c道便秘濕熱上擾心神口渴，心煩懊憹濕熱偏表濕熱偏里熱重于濕現(xiàn)在是152頁\一共有378頁\編輯于星期二【病因病機(jī)】濕熱內(nèi)阻，互相蘊(yùn)結(jié)?！驹\斷要點(diǎn)】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利?！局委煷胧壳鍩崂麧瘛，F(xiàn)在是153頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】1、首辨濕熱的原因：2、次辨發(fā)黃的顏色：3、再辨兼癥的不同：現(xiàn)在是154頁\一共有378頁\編輯于星期二（一）濕熱偏表發(fā)黃證【臨床表現(xiàn)】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，無汗，身癢，小便不利，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)?，F(xiàn)在是155頁\一共有378頁\編輯于星期二證候分析身癢，無汗無汗熱不外越而內(nèi)郁小便不利濕不下泄而內(nèi)蓄濕熱阻于中焦?jié)駸嵊舯頋駸嵫羯嗉t苔黃膩，脈濡數(shù)濕熱交結(jié)腸道，氣機(jī)阻滯大便不爽身目俱黃其色鮮明如橘子色影響肝膽疏泄膽汁外溢肌膚濕熱郁阻表閉不暢解表散邪清熱利濕退黃麻黃連軺赤小豆湯下流膀胱現(xiàn)在是156頁\一共有378頁\編輯于星期二【病因病機(jī)】濕熱郁阻，表閉不暢?！驹\斷要點(diǎn)】身目俱黃，無汗，身癢。【治療方法】解表散邪，清熱利濕退黃.【方藥】麻黃連翹赤小豆湯。組成：麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、生梓白皮、生姜、甘草、大棗?，F(xiàn)在是157頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】1.首辨濕熱產(chǎn)生病因：2.次辨是否屬于陽黃：3.再辨是否兼有表證：現(xiàn)在是158頁\一共有378頁\編輯于星期二（二）濕熱偏里發(fā)黃證【臨床表現(xiàn)】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利，腹微滿，但頭汗出，劑頸而還，身無汗，渴引水漿或便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。現(xiàn)在是159頁\一共有378頁\編輯于星期二[證候分析]

渴引水漿但頭汗出，劑頸而還，身無汗熱不外越而內(nèi)郁小便不利濕不下泄而內(nèi)蓄濕熱阻于中焦熱邪耗津，濕郁不能化津濕熱熏蒸舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)濕熱阻于中焦，氣機(jī)不暢腹微滿，便秘身目俱黃其色鮮明如橘子色影響肝膽疏泄膽汁外溢肌膚濕熱蘊(yùn)結(jié)腑氣不通清泄?jié)駸嵬它S茵陳蒿湯蒸上流下現(xiàn)在是160頁\一共有378頁\編輯于星期二【病因病機(jī)】濕熱蘊(yùn)結(jié)，腑氣不通?！驹\斷要點(diǎn)】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利，腹?jié)M，便秘或溏而粘滯不爽?！局委煷胧恐我郧逍?jié)駸嵬它S之法，方用茵陳蒿湯?，F(xiàn)在是161頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】1.首辨是否屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)之陽黃證;2.次辨是否有腑氣不通,氣機(jī)阻滯證;現(xiàn)在是162頁\一共有378頁\編輯于星期二【鑒別診斷】腹?jié)M便秘有形實(shí)熱證茵陳蒿湯證病機(jī)兼癥燥實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通或津虧熱結(jié)濕熱阻遏氣機(jī)，腑氣不通伴潮熱汗出，腹?jié)M痛，脈沉實(shí)苔黃燥伴腹微滿不痛，便秘而不結(jié)，色白或不爽無形邪熱證口渴病機(jī)兼癥濕熱郁阻，氣不化津邪熱傷津口渴而飲水不多，脈濡數(shù)或滑數(shù)口渴飲冷量多，伴脈洪大有力現(xiàn)在是163頁\一共有378頁\編輯于星期二（三）熱重于濕發(fā)黃證【臨床表現(xiàn)】身目俱黃，其色鮮明如橘子色，小便不利，發(fā)熱不退，心煩懊憹，口渴，苔黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)等。癥狀特點(diǎn)：除陽黃主要表現(xiàn)外，以發(fā)熱不退，熱度不高，纏綿難愈，心煩懊憹為特征?，F(xiàn)在是164頁\一共有378頁\編輯于星期二【證候分析】熱重于濕阻于中焦身目俱黃其色鮮明如橘子色影響肝膽疏泄膽汁外溢肌膚濕熱下流膀胱小便不利濕熱外蒸肌膚發(fā)熱不退濕熱上擾心神心煩懊憹邪熱傷津，濕阻氣不化津口渴濕熱熏蒸苔黃脈濡數(shù)或滑數(shù)濕熱中阻熱重于濕清熱除煩，利濕退黃梔子柏皮湯現(xiàn)在是165頁\一共有378頁\編輯于星期二【病因病機(jī)】內(nèi)有濕熱，熱重于濕，肝膽疏泄失職，膽汁外溢。【診斷要點(diǎn)】身目、小便俱黃，低熱纏綿，心煩懊憹?！局委煼椒ā壳鍩岢裏麧裢它S?！痉剿帯織d子柏皮湯?，F(xiàn)在是166頁\一共有378頁\編輯于星期二【鑒別診斷】①幾種發(fā)黃鑒別寒濕發(fā)黃：起病緩，病程長，雖身目色黃，但晦暗如煙熏，且見有寒象，脘腹脹悶，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。瘀血發(fā)黃：又名蓄血發(fā)黃。發(fā)病緩而病程長，其目及小便不黃，皮膚黃而枯槁無華，兼見喜忘，如狂，小便利，大便必黑，腹脅有塊或脹，脈沉或弦?，F(xiàn)在是167頁\一共有378頁\編輯于星期二脾虛發(fā)黃：起病緩，病程長，皮膚黃而色淡，萎黃不華，且目睛不黃，兼見心悸氣短，乏力頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。病機(jī)重在氣血不足。黃胖?。狐S胖病之氣血耗傷源于腸中鉤蟲匿伏，蠶食血?dú)?，以至血虛不華于色，其表現(xiàn)是面部腫脹色黃，肌膚色黃帶白，而目睛如故?，F(xiàn)在是168頁\一共有378頁\編輯于星期二②陰黃陽黃鑒別濕熱寒濕發(fā)黃病機(jī)證狀濕熱郁蒸肝失疏泄膽汁外溢寒濕凝滯鮮明如橘子色發(fā)熱，口渴，必?zé)┗薨等鐭熝泛豢?，舌質(zhì)淡，苔白膩現(xiàn)在是169頁\一共有378頁\編輯于星期二③濕熱三方鑒別

茵陳蒿湯證麻黃連翹赤小豆湯證梔子柏皮湯證身目俱黃其色鮮明無汗，小便不利證狀功用腹微滿，大便秘結(jié)發(fā)熱惡寒發(fā)熱口渴心中懊泄熱利濕散熱利濕清熱利濕現(xiàn)在是170頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】1、首先辨別是否為濕熱內(nèi)蘊(yùn)：2、其次辨別是否為熱重于濕：現(xiàn)在是171頁\一共有378頁\編輯于星期二三、陽明血熱證【概述】1、概念：陽明邪熱不能外解，深入血分，臨床以健忘、黑便甚或出血為特征的病證，稱為陽明血熱證。2、臨床特點(diǎn)：健忘、黑便甚或出血見證?，F(xiàn)在是172頁\一共有378頁\編輯于星期二（一）陽明衄血證1.病因：陽明氣分邪熱不解，波及血分，邪熱入血，一則迫血妄行，一則耗傷血中津液。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，衄血，口干而渴，但欲漱水不欲咽，脈浮。

現(xiàn)在是173頁\一共有378頁\編輯于星期二證候分析：氣分邪熱不解血分熱盛迫血邪熱熾盛發(fā)熱衄血消耗津液口干而渴邪熱蒸騰營血上潮但欲漱水不欲咽邪熱鼓動血脈脈浮熱入血分熱瘀交結(jié)清熱涼血犀角地黃湯現(xiàn)在是174頁\一共有378頁\編輯于星期二（二）陽明熱入血室證是陽明邪熱在婦人月經(jīng)適來適斷，血室空虛之時，乘虛而入于血室而出現(xiàn)的一組證候.邪熱迫血妄行——下血；血分有熱，熱擾心神——譫語；里熱蒸騰于上——但頭汗出。血室瘀滯，肝經(jīng)脈不利——胸脅下滿，少腹不適。治法：樞轉(zhuǎn)少陽，宣達(dá)血室之熱——小柴胡湯?，F(xiàn)在是175頁\一共有378頁\編輯于星期二（三）陽明蓄血證概念：陽明邪熱不解，深入血分，與瘀血搏結(jié)于胃腸所致的病證。【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，健忘，消谷善饑，大便黑硬而反易，小便正常，舌紅苔紫暗或有瘀點(diǎn)，脈象數(shù)或澀?，F(xiàn)在是176頁\一共有378頁\編輯于星期二[證候分析]陽明邪熱深入血分攻下瘀血邪熱與瘀血相合陽明邪熱不解發(fā)熱瘀阻絡(luò)脈，心失所養(yǎng)喜忘陽明邪熱消耗水谷消谷善饑邪熱消耗津液大便硬血性濡潤，離經(jīng)之血與燥屎相合大便色黑而排便易邪熱與瘀血阻于絡(luò)脈舌紅苔紫暗或有瘀點(diǎn)，脈數(shù)或澀抵當(dāng)湯現(xiàn)在是177頁\一共有378頁\編輯于星期二【病因病機(jī)】陽明里熱和瘀血相合，瘀熱互結(jié)?！驹\斷要點(diǎn)】發(fā)熱、健忘、便黑硬而易解?！局委煼椒ā啃篃嶂痧?【方藥】抵當(dāng)湯?，F(xiàn)在是178頁\一共有378頁\編輯于星期二【鑒別診斷】太陽蓄血陽明蓄血相同不同癥狀部位脈沉結(jié)，少腹硬小便自利，發(fā)狂喜忘，屎雖硬大便反易下焦小腸膀胱胃腸邪熱與瘀血搏結(jié)瀉熱逐瘀破結(jié)抵當(dāng)湯現(xiàn)在是179頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】1.首辨蓄血部位：

本證的辨證首先認(rèn)清蓄血在陽明。2.次辨證候特點(diǎn)：

太陽蓄血重在辨小便的利與不利，神志的狂與不狂;陽明蓄血重在辨大便的黑與不黑、難與不難?，F(xiàn)在是180頁\一共有378頁\編輯于星期二第四節(jié)少陽病辨證【概述】一、少陽病概念：少陽病是外感疾病發(fā)展過程中，邪氣居于少陽，致少陽樞機(jī)不利、三焦不通、膽火上炎所致的病證。

現(xiàn)在是181頁\一共有378頁\編輯于星期二二、少陽生理：(一)陽氣：陽氣少，正氣弱。位主半表半里。(二)臟腑：包括足少陽膽和手少陽三焦?，F(xiàn)在是182頁\一共有378頁\編輯于星期二1、膽：1)位置：膽附于肝，外應(yīng)右脅下。2)功能：內(nèi)藏精汁而主疏泄，有決斷之功。①促進(jìn)脾胃運(yùn)化機(jī)能.②主疏泄.③主決斷.現(xiàn)在是183頁\一共有378頁\編輯于星期二2、三焦：1)部位三焦：《內(nèi)經(jīng)》中有根據(jù)臟腑的功能化分三焦的記載。如《靈樞·營衛(wèi)生會》“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！?)功能三焦：水液運(yùn)行的道路；氣火運(yùn)行的道路?，F(xiàn)在是184頁\一共有378頁\編輯于星期二少陽概括三焦與膽，一則為水谷精微和水液代謝的道路；一則主疏泄。二者在功能上相互協(xié)調(diào)：肝膽疏泄正常，則三焦通利，三焦通利則津液得行，濁陰得降；反之，三焦通利，則肝膽疏泄暢達(dá)無阻，津液得以上布下達(dá)。膽氣疏泄正常，三焦通暢，氣、津、水、火，才能通上下，貫表里，和陰陽。由于少陽的功能類似樞紐的作用，故稱少陽為樞紐?，F(xiàn)在是185頁\一共有378頁\編輯于星期二(三)經(jīng)絡(luò)：足少陽膽經(jīng):從頭走足，絡(luò)肝，分布在人體側(cè)面；手少陽三焦經(jīng):從手走頭，分屬胸腹，經(jīng)脈布膻中散絡(luò)心包、下膈、循屬三焦。三焦經(jīng)與膽經(jīng)并分別和手厥陰心包與足厥陰肝相表里。其循行路線特點(diǎn)：過胸脅，身側(cè)，頭側(cè)，耳周，目?，F(xiàn)在是186頁\一共有378頁\編輯于星期二三、少陽病理：（一）病因1、太陽病不解，傳入少陽。2、本經(jīng)自病，也叫少陽中風(fēng)。3、厥陰陽復(fù)，由厥陰轉(zhuǎn)出少陽。（二）病位與病性半表半里熱證現(xiàn)在是187頁\一共有378頁\編輯于星期二關(guān)于少陽的位置：歷代醫(yī)家雖認(rèn)為少陽病屬半表半里證，但對于“半表半里”的認(rèn)識不同。所以半表半里的概念也就不同。概括起來有以下幾種。1、少陽在太陽，陽明之間。2、少陽主樞，屬游部。3、少陽為肓膜之處。4、少陽在陽經(jīng)與陰經(jīng)之間。現(xiàn)在是188頁\一共有378頁\編輯于星期二（三）病機(jī)樞機(jī)不利，三焦不通，膽火上炎?，F(xiàn)在是189頁\一共有378頁\編輯于星期二（四）證候類型

少陽氣郁證少陽氣滯證柴胡桂枝干姜湯證柴胡桂枝湯證柴胡加芒硝湯證柴胡加龍骨牡蠣湯證少陽氣機(jī)失常證少陽水郁證少陽病兼證少陽氣水同郁證小柴胡湯證大柴胡湯證少陽病少陽氣結(jié)證現(xiàn)在是190頁\一共有378頁\編輯于星期二

（五）治法：和解少陽

（六）治禁：汗、吐、下現(xiàn)在是191頁\一共有378頁\編輯于星期二一、少陽病本證（一）少陽氣機(jī)失常證概念：少陽氣機(jī)失常證是因邪氣侵襲少陽，阻遏少陽氣機(jī)，氣機(jī)郁阻，致使升降開闔失常，氣血水火的運(yùn)行敷布逆亂，以上中下三焦及表里內(nèi)外諸多癥狀為臨床表現(xiàn)的一類病證?，F(xiàn)在是192頁\一共有378頁\編輯于星期二1.少陽氣郁證（小柴胡湯證）【臨床表現(xiàn)】往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦細(xì)?；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱?，F(xiàn)在是193頁\一共有378頁\編輯于星期二[證候分析]少陽中風(fēng)樞機(jī)不利三焦不通膽火上炎邪正交爭→往來寒熱邪犯少陽經(jīng)脈→胸脅苦于滿悶疏泄失職→神情默默脾土不運(yùn)→不欲飲食胃氣上逆→多嘔膽熱上擾心神→心煩太陽病不解膽火上炎，灼傷津液→口苦、咽干邪熱循經(jīng)上干清竅→頭暈?zāi)垦，F(xiàn)在是194頁\一共有378頁\編輯于星期二【病因病機(jī)】邪侵少陽，樞機(jī)不運(yùn)，三焦不通，膽火上炎?！驹\斷要點(diǎn)】往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔?，F(xiàn)在是195頁\一共有378頁\編輯于星期二太陽病陽明病少陽病發(fā)熱風(fēng)寒外束，營衛(wèi)不和里熱熾盛，熏蒸內(nèi)外樞機(jī)不利，三焦不通，膽火上炎發(fā)熱惡寒并見壯熱汗多，惡熱往來寒熱病機(jī)特點(diǎn)【鑒別診斷】現(xiàn)在是196頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】1、首辨是否邪在少陽：2、次辨氣機(jī)郁滯程度：3、最后把握辨證原則：現(xiàn)在是197頁\一共有378頁\編輯于星期二【治法】和解少陽樞機(jī)【方藥】小柴胡湯?，F(xiàn)在是198頁\一共有378頁\編輯于星期二2.少陽氣滯證（大柴胡湯證）【發(fā)病原因】邪入少陽，治療應(yīng)以和解少陽為主，若反復(fù)使用攻下之法，不僅氣機(jī)不能通暢，反而由于正氣損傷，使邪氣郁阻更重，在原有氣郁的基礎(chǔ)上，由少陽氣郁證發(fā)展成為少陽氣滯證。現(xiàn)在是199頁\一共有378頁\編輯于星期二【臨床表現(xiàn)】往來寒熱，嘔吐不止，心下急，郁郁微煩，甚則心下痞硬，下利，舌紅，苔白厚?，F(xiàn)在是200頁\一共有378頁\編輯于星期二【證候分析】邪入少陽樞機(jī)不利氣機(jī)郁滯里氣不通邪正交爭→往來寒熱少陽經(jīng)氣滯而不通→心下痞硬里熱郁蒸→郁郁微煩里氣不通→心下急膽氣橫逆犯胃→嘔吐不止升降反?！吕懟馃胧ⅰ嗉t苔厚反復(fù)攻下現(xiàn)在是201頁\一共有378頁\編輯于星期二【病因病機(jī)】

邪郁少陽，氣機(jī)阻滯?！驹\斷要點(diǎn)】

嘔不止，心下急，郁郁微煩，甚則心中痞硬、下利?，F(xiàn)在是202頁\一共有378頁\編輯于星期二小柴胡湯證大柴胡湯證少陽樞機(jī)不利致往來寒熱，口苦咽干病機(jī)少陽氣郁不舒少陽氣郁不通藥物柴胡黃芩半夏生姜辛開苦降，調(diào)暢氣機(jī)，人參炙草大棗，補(bǔ)中氣。全方燮理陰陽，扶正祛邪，調(diào)節(jié)升降柴胡黃芩半夏枳實(shí)生姜調(diào)暢氣機(jī)，大棗養(yǎng)胃和胃，芍藥養(yǎng)肝體助肝用，借肝疏泄條達(dá)，通少陽氣滯【鑒別診斷】

現(xiàn)在是203頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】1、首辨病邪在否少陽：以寒熱往來之證狀為主。2、次辨氣機(jī)郁滯程度：嘔不止，心下急，或心中痞硬者氣機(jī)郁滯程度重。現(xiàn)在是204頁\一共有378頁\編輯于星期二【治法】本證是在少陽氣郁證的基礎(chǔ)上，氣機(jī)郁阻較為嚴(yán)重，故其治療雖仍以舒暢氣機(jī)為主，但用藥則宜加大力度【方藥】大柴胡湯?，F(xiàn)在是205頁\一共有378頁\編輯于星期二3）少陽氣結(jié)證（柴胡加芒硝湯證）【形成原因】傷寒轉(zhuǎn)入少陽，治宜和解，若誤用下法，邪氣不解，且氣機(jī)郁阻更重，以至于氣機(jī)結(jié)滯而成少陽氣結(jié)證。【臨床表現(xiàn)】胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，微利?，F(xiàn)在是206頁\一共有378頁\編輯于星期二【證候分析】傷寒邪入少陽丸藥攻下少陽樞機(jī)不利氣機(jī)郁結(jié)不通胸脅苦滿（氣結(jié)少陽經(jīng)脈）嘔吐（少陽邪熱犯胃，胃氣上逆）微利（少陽氣機(jī)郁結(jié)，中焦升降反常）潮熱（三焦不通，津不下布，糟粕內(nèi)停）少陽邪氣不解正氣損傷現(xiàn)在是207頁\一共有378頁\編輯于星期二【病因病機(jī)】邪留少陽，氣機(jī)郁結(jié)?！驹\斷要點(diǎn)】胸脅滿，嘔吐，潮熱、下利?！捐b別診斷】小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證三證，均屬少陽樞機(jī)不利，但氣郁程度和氣郁的久暫有所不同。小柴胡湯證是邪氣初入少陽，氣郁不舒；大柴胡湯證是邪氣深入少陽，氣滯不通；柴胡加芒硝湯證是邪氣久留少陽，氣結(jié)不降?，F(xiàn)在是208頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】1、首辨疾病是否屬于少陽：胸脅滿的癥狀。2、次辨氣機(jī)是否結(jié)滯：據(jù)病程、治療經(jīng)過（誤下）及癥狀的輕重。3、再辨與大小柴胡湯證的區(qū)別：是否有潮熱?，F(xiàn)在是209頁\一共有378頁\編輯于星期二【治法】和解少陽，瀉熱去實(shí)。【方藥】柴胡加芒硝湯（小柴胡湯加芒硝）?，F(xiàn)在是210頁\一共有378頁\編輯于星期二（二）少陽水郁證（柴胡桂枝干姜湯證）【概述】1、概念：邪入少陽，使三焦氣化功能失常，水道郁阻、水停三焦的疾病。2、證候特點(diǎn)：胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩。3、形成原因：傷寒五六日，經(jīng)發(fā)汗和攻下治療，使邪入少陽，損傷三焦氣化功能所致。現(xiàn)在是211頁\一共有378頁\編輯于星期二【病因病機(jī)】邪犯少陽，水道郁阻。本證既有少陽邪熱，又有水飲內(nèi)停，故又稱為少陽水結(jié)火郁證?，F(xiàn)在是212頁\一共有378頁\編輯于星期二【臨床表現(xiàn)】往來寒熱，胸脅滿微結(jié)；心煩，口渴；頭汗出；小便不利；舌邊尖紅，脈弦?，F(xiàn)在是213頁\一共有378頁\編輯于星期二【證候分析】傷寒邪在表汗后復(fù)下樞機(jī)不利水飲內(nèi)結(jié)胸脅滿微結(jié)（邪阻少陽經(jīng)脈較輕）往來寒熱（正邪分爭）心煩（膽熱上擾心神）口渴（膽熱傷津，水不上布）邪入少陽小便不利（三焦決瀆失職，津不下行）頭汗出（水飲與邪熱上沖）現(xiàn)在是214頁\一共有378頁\編輯于星期二【辨證思路】1.首辨是否邪在少陽：有往來寒熱，胸脅滿，心煩等少陽見證。2.次辨是否三焦水道不通：小便不利?！驹\斷要點(diǎn)】往來寒熱，胸脅滿微結(jié)，心煩，口渴，小便不利?，F(xiàn)在是215頁\一共有378頁\編輯于星期二【治法】和解少陽，溫化水飲?！痉剿帯坎窈鹬Ω山獪?。小柴胡湯去夏、