冠心病康復(fù)課件

冠心病的康復(fù)冠心病定義、分型及臨床表現(xiàn)、康復(fù)治療冠心病的康復(fù)治療原理、分期冠心病

(coronaryheartdiseaseCHD)

是當(dāng)冠狀動脈，也就是供應(yīng)心臟血液的血管發(fā)生明顯的粥樣硬化性狹窄或阻塞，和/或在此基礎(chǔ)上合并痙攣、血栓形成等而造成管腔部分或全部阻塞，造成冠狀動脈供血不足，心肌缺血或梗塞壞死時導(dǎo)致的，最常見的是心絞痛和心肌梗塞。

acardiacdiseaseofseriouscoronaryatherosclerosisorspasmtocoronaryarterystenosisorobstruction,andthrombosiscausedbyocclusionofthelumen,resultinginmyocardialischemiaorinfarctionofahypoxicheart.臨床表現(xiàn)心絞痛（anginapectoris）穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛靜息性心絞痛新近發(fā)作性心絞痛惡化性心絞痛急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction）WHO心臟康復(fù)定義

(cardiacrehabilitation)

要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動總合，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活

theprocessofrestoringapersonwithheartdiseaseto,andmaintainingthatpersonat,hisorheroptimalphysiological,psychological,vocational,andeducationalstatus.康復(fù)意義

●改善生活質(zhì)量：有效的心臟康復(fù)不僅可以幫助患者在心臟疾病之后盡快恢復(fù)心臟及生理、心理正常狀態(tài)，更可以通過對高血壓、膽固醇過高、糖尿病等危險因素的控制進(jìn)而預(yù)防血管再堵塞的發(fā)生。

●延長生命：接受過心臟介入治療或心臟搭橋手術(shù)的患者，如果接受過心臟康復(fù)，其血管再堵塞的幾率比沒有接受的患者要低很多，死亡率甚至可降低25%。

●實施心臟康復(fù)計劃具有良好的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。Ⅰ期康復(fù)

Ⅰ期康復(fù)目標(biāo)：減輕絕對臥床休息對機(jī)體和心理的不利影響，防止靜脈血栓、肺血栓，減輕壓抑和焦慮，促進(jìn)體力恢復(fù)。

Ⅰ期康復(fù)治療內(nèi)容

衛(wèi)生知識教育，心理治療，床上、床邊和床下活動，個人生活自理，步行訓(xùn)練等

訓(xùn)練監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測

活動強(qiáng)度：不應(yīng)出現(xiàn)任何癥狀，心率增加10-20次/分

Ⅱ期康復(fù)

Ⅱ期康復(fù)目標(biāo)逐漸恢復(fù)一般日?；顒樱ㄝp家務(wù)勞動、日常娛樂活動）運(yùn)動能力達(dá)4-6METs

Ⅱ期康復(fù)治療內(nèi)容

室外散步、醫(yī)療體操（太極拳）、氣功、家務(wù)活動、園藝活動。

活動強(qiáng)度為40-50%最大心率。

門診隨訪

Ⅲ期康復(fù)Ⅲ期康復(fù)目標(biāo)

鞏固第Ⅱ期康復(fù)治療成果，控制危險因素，改善、提高體力活動能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病生活和工作狀態(tài)

。Ⅲ期康復(fù)治療基本原則

1.個體化individualization：應(yīng)根據(jù)各人的年齡、性別、心理狀況、疾病、患病前狀況、愛好制定

2.循序漸進(jìn)stepbystep：是根據(jù)生理學(xué)規(guī)律提出的學(xué)習(xí)適應(yīng)過程

3.持之以恒persevere

4.興趣性原則interestprinciple

5.全面性原則

運(yùn)動處方的制定

運(yùn)動治療原理——外周效應(yīng)外周效應(yīng)(peripheraleffect)——主要指肌肉系統(tǒng)的訓(xùn)練效應(yīng)，從而減輕對心血管系統(tǒng)的負(fù)荷需求。(1)促使肌肉發(fā)生適應(yīng)性改變。運(yùn)動可增加肌肉內(nèi)毛細(xì)血管的密度、數(shù)量和直徑、彌散效率，提高骨骼肌對氧攝取能力，在運(yùn)動中減少了骨骼肌群代謝對血供的需求，從而減輕心臟的作功負(fù)荷。(2)改善運(yùn)動利用氧的能力。經(jīng)過一定時間運(yùn)動訓(xùn)練后，肌細(xì)胞中線粒體數(shù)量增多，質(zhì)量提高，從而提高了骨骼肌利用氧的能力。(3)改善神經(jīng)興奮性。長期運(yùn)動治療可提高神經(jīng)肌肉的募集，從而可降低運(yùn)動中神經(jīng)活動的興奮性，血液中兒茶酚胺含量降低，心率在安靜和亞級量運(yùn)動時變慢。中心效應(yīng)(centereffect)主要表現(xiàn)為冠狀動脈血流調(diào)節(jié)的改變，增生并重塑現(xiàn)存血管，增加并發(fā)展側(cè)支循環(huán)，使冠脈血流量增高。1957年，Eckstein在動物實驗中證實：運(yùn)動組的冠脈側(cè)支循環(huán)血量明顯大于安靜組，因此，他認(rèn)為中、重度動脈狹窄程度與側(cè)支循環(huán)血流量成正比關(guān)系，運(yùn)動可引起更多的冠脈側(cè)支吻合。運(yùn)動治