MRI第二章腦血管疾病課件

第五節(jié)腦血管疾病一、腦梗死（CerebralInfraction）臨床與病理：-變性-壞死-軟化及液化；典型腦梗起病急，多無明顯誘因，有定位癥狀及顱內高壓癥狀CT表現(xiàn)對急性腦梗不敏感，多在24h后才有明顯改變。早期有時可見島帶癥。不同時期的主要病變缺血3小時：線粒體腫脹、星形細胞足突水腫缺血6~12小時：細胞結構的破壞缺血1~2日：局部水腫缺血3日：點狀出血缺血1周：中心壞死缺血3周：中央液化主要影響因素：缺血速度、耐受性分類：按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞其中大腦梗塞有可分為：1.大梗塞：超過一個腦葉，5cm以上。2.中梗塞：小于一個腦葉，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多發(fā)性梗塞：多個中、小及腔隙梗塞。*分水嶺梗塞●部分前循環(huán)梗塞（PACI）：有以上三聯(lián)征兩個，或只有高級活動障礙或感覺運動缺損，較TACI局限受累血管：①MCA近段主干，皮質側支循環(huán)良好；②MCA遠段主干、各級分支，或ACA及分支。中、小梗塞●后循環(huán)梗塞（POCI）：表現(xiàn)為各種程度的椎基動脈綜合征▲同側顱神經癱瘓及對側感覺運動障礙（交叉）▲雙側感覺運動障礙▲雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，長束征或視野缺損椎基動脈及其分支→大小不等的腦干、小腦梗塞●腔隙性梗塞（LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征，主要有：▲純運動性輕偏癱（單純運動卒中、PMS）▲單純感覺卒中（PSS）▲感覺運動卒中（SMS）▲共濟失調性偏癱（運動失調性輕偏癱AH）：共濟失調-腳輕癱綜合征、構音障礙-手笨拙綜合征大多是基底節(jié)或橋腦的小穿通支→小腔隙灶急性腦梗塞acutecerebralinfarction

在癥狀開始大約3小時之后，CT掃描未發(fā)現(xiàn)異常正常。若嚴重時，為低密度。當天和第四天對比C、D（橫軸位T2WI）：左側腦橋可見片狀稍長T2異常信號。左側腦橋急性腦梗死E、F（DWI）：左側腦橋片狀異常高信號。分水嶺梗死腦動脈分布二、腦出血（CerebralHemorrhage）臨床與病理

這里只討論自發(fā)性腦出血（高血壓性），起病急，多有誘因，出血以基底節(jié)區(qū)，半卵圓中心多見

急性期（1w）–吸收期(2m)-囊變期CT：顯示更為直觀MRI:信號復雜。1，超急性期；2，急性期*，T2WI低信號；3，亞急性期*，T1WI高信號，從周邊開始，故呈環(huán)狀高信號，T2WI由低變高；4，慢性期，長T1長T2信號，可見周邊低信號環(huán)@思考題：可不可以用STIR來區(qū)別脂肪和亞急性期出血？右側基底節(jié)區(qū)腦出血超急性期MR影像右頂葉出血亞急性早期橫軸位T1WI、橫軸位T2WI：原病灶有所縮小，T1WI仍呈周高中低信號、T2WI呈高信號改變，灶周水腫減輕。左小腦半球出血亞急性晚期橫軸位T1WI、橫軸位T2WI：左小腦半球可見短T1、長T2信號灶，T1WI見病灶中心部分仍有稍低信號區(qū)，T2WI見血腫周邊圍以現(xiàn)狀低信號環(huán)，灶周水腫較輕。右基底節(jié)