中心靜脈導管(CVC)的維護

中心靜脈導管（CVC)的維護

***醫(yī)院**科**2018.03

現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期二CVC維護流程何謂CVCCVC使用注意事項123現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期二何謂CVC？中心靜脈導管（centralvenouscatheter，CVC）末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期二鎖骨下靜脈位置呈弓形位于鎖骨內(nèi)側(cè)約1/3的后上方，長度約為3.5～4.3cm。前上方:有鎖骨及鎖骨下肌后方:有鎖骨下動脈下方:有第一肋骨內(nèi)側(cè)后方:是胸膜頂鎖骨下靜脈與胸膜頂之間的距離也僅有0.5cm

現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期二頸內(nèi)靜脈位置頸內(nèi)靜脈源于顱底位于頸動脈的外側(cè)全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部:位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)中部:位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣下面:頸總動脈的后外側(cè)下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈。

(左右無名靜脈收集左右頸總靜脈和鎖骨下靜脈的靜脈血，匯總到上腔靜脈）現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期二股靜脈位置為髂外靜脈的延續(xù)與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入?，F(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期二CVC置管部位特點比較穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20-25cm。穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期二CVC的適應癥嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機體衰竭等危重病人。1需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者。2全胃腸外營養(yǎng)治療患者。34進行危險性較大的手術(shù)患者。5外周穿刺困難者。6需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。7需要大量、快速輸血、輸液的病人，或測定中心靜脈壓。現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期二123每天評估導管使用情況，保持導管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，判斷導管留置的必要性如果導管在緊急情況下置入且無法確認其是否嚴格無菌操作，必須盡快更換導管且不要超過48小時使用CVC輸液過程中應及時更換液體或封管，嚴禁液體流空因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負壓，易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡CVC使用注意事項現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期二CVC使用注意事項正確使用端口側(cè)腔（白色）--內(nèi)徑相對較小，用于普通輸液給藥主腔（咖啡色）--內(nèi)徑相對較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測CVP、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、輸血等粘稠液體。注意：采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以建議兩個管腔交叉使用減少血凝?，F(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期二CVC拔除注意事項拔管前護理病人取仰臥位或垂頭仰臥位當病人脫水時避免拔管導管拔除時囑病人屏住呼吸消毒范圍大于貼膜大小拔管后護理用3個手指或無菌紗布按壓拔管后穿刺點10分鐘拔管后不要過度按壓或用力摩擦頸動脈拔管后穿刺點密閉24小時，貼膜注明拔除時間拔管后病人靜臥30分鐘現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期二

中心靜脈導管（CVC）維護操作程序現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期二沖洗導管1、在每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟2、在每一次輸液后，應該沖洗導管以便將輸入的藥物從導管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。3、在輸液結(jié)束沖管之后，應該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險。CVC導管維護原則現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期二

★穿刺后第一個24小時更換貼膜★正常情況下每7天維護1次★敷料被污染（或可疑污染時）、潮濕、松動、脫落或危及導管時CVC導管維護頻率現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期二1、更換輸液接頭

2、沖洗導管

3、更換透明貼膜CVC導管維護操作程序現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期二物品準備CVC換藥包、10ml注射器、0.9%生理鹽水100ml、肝素鹽水(10-100u/ml)、輸液接頭（正壓）、膠布、污物盤、利器盒、油性簽字筆、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手消液現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期二一、洗手、戴口罩，核對醫(yī)囑。查對物品完整性及有效期。操作步驟二、攜用物至床旁，查對床號、姓名、手腕帶。向病人解釋操作目的：××你好!我是護士××，根據(jù)需要為您更換敷料，目的是防止發(fā)生感染。請問您需要去衛(wèi)生間嗎？現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期二三、協(xié)助患者取舒適臥位，充分暴露穿刺點及換藥側(cè)肩頸部，肩下墊治療巾。評估穿刺部位及周圍皮膚有無滲出、紅腫、熱痛等。觸摸穿刺周圍皮膚，評估有無硬結(jié)形成，詢問患者的感覺。操作步驟四、解開固定輸液接頭的膠布，檢查輸液接頭有效期?，F(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期二五、再次洗手，預沖與新輸液接頭連接，排氣備用（勿將接頭從包裝袋內(nèi)取出）。操作步驟現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期二操作步驟六、更換輸液接頭酒精棉片用力擦拭接口多方位用力摩擦不少于15s將備好的新輸液接頭連接去除舊輸液接頭123現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期二七、沖洗導管用肝素鹽水3-5ml正壓封管，關(guān)閉夾子操作步驟打開夾子，確認導管位置，抽回血（不超過輸液接頭）

用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期二警告!!!警告告警告嚴禁高壓注射

1ML注射器150PSI5ML注射器90PSI10ML注射器60PSI管徑越小壓強越大（1PSI=6.895KPa)

現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期二操作步驟八、更換敷料1、180度順導管方向或零角度撕除貼膜，由遠心端向近心端去除舊敷料，撕除時注意繃緊2、再次評估穿刺點有無異常。3、洗手，打開CVC換藥包及透明貼膜，戴無菌手套?，F(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期二操作步驟八、更換敷料4、消毒：以CVC穿刺點為中心向外消毒皮膚20cm

酒精（三遍）

（1）左手提起導管，右手持酒精棉球（棉棒），避開穿刺點直徑1cm處，順時針消毒

（2）取酒精棉球（棒）逆時針消毒第二遍

（3）第三遍消毒方法同第一

（穿刺點若有血跡建議用酒精檫拭）洗必泰（三遍）

（1）取洗必泰棉球以穿刺點為中心順時針消毒皮膚、導管。（2）取洗必泰棉球逆時針消毒第二遍。（3）第三遍洗必泰棉球順時針消毒皮膚、導管，自然待干。

（來回往復消毒30秒，待干30秒至一分鐘）現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期二操作步驟八、更換敷料5、調(diào)整導管位置，導管出皮膚處盤繞L、S或U型彎6、取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙將透明敷料邊框預切口的一邊對準延長管方向無張力粘貼敷料，貼膜中央對準穿刺點；拇指沿導管走向捏穿刺點塑形中間向兩邊撫平透明敷料，敷料開口處取出導管去除邊框，邊撕除邊由里向外按壓敷料邊緣

（調(diào)-貼-塑-撫-去），現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期二操作步驟八、更換敷料7、將免縫膠帶打兩折或用膠布蝶形交叉固定與透明敷料。8、將免縫膠帶（標好穿刺與更換貼膜時間）固定在蝶形交叉的下緣?，F(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期二九、整理床單位，處理用物。操作步驟十、向病人交代注意事項：帶管期間，每天要觀察導管內(nèi)是否有回血，穿刺點有無滲血，貼膜是否出現(xiàn)潮濕、卷邊、脫落等。如果有這些情況，我們會及時處理。導管外露部分切忌接觸堅硬、鋒利物品。請問我還能為您做些什么嗎？十一、洗手，再次核對，在CVC維護記錄單上記錄?，F(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期二注意事項1、透明貼膜至少每7日更換1次。但發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、貼膜污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、松動或危及導管時，應立即更換。2、如果患者對透明貼膜過敏，可更換紗布敷料貼膜，紗布敷料貼膜每48小時需更換1次。3、對于新生兒，由于皮膚較脆弱，頻繁更換敷料對皮膚角質(zhì)層可產(chǎn)生損害，對新生兒更換時間應遵循“必要時更換”的原則。現(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期二注意事項4、輸液接頭建議至少每7日更換