頸椎病的診斷與鑒別診斷演示

（優(yōu)選）頸椎病的診斷與鑒別診斷課件現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期六頸椎病又稱頸椎綜合征，是一組臨床癥候群，它是由于頸段脊柱的慢性勞損、外傷或老年性脊椎退行性變而導(dǎo)致頸段血管、神經(jīng)繼發(fā)性損害而發(fā)病的臨床多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)把頸椎綜合征歸屬于“痹癥”范疇。其發(fā)病率約為3.8％-17.6％，第二屆全國頸椎病專題座談會（1992年，青島）明確了頸椎病的定義：即頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者稱為頸椎退行性改變。何謂頸椎病?一、現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期六流行病學(xué)資料頸部疼痛的發(fā)病率很高，在挪威每年有超過1/3的人患頸痛，其中13.8％持續(xù)6個月以上。研究者發(fā)現(xiàn)香港的大學(xué)教師中，有60.5％的教師在操作電腦時頭部前傾，1年內(nèi)頸部疼痛發(fā)生率達46.7％。2005年10月，全國頸椎病學(xué)術(shù)會議上發(fā)表的統(tǒng)計報告表明：我國有5000萬至1.5億頸椎病患者；患者年齡呈現(xiàn)出低齡化趨勢，且發(fā)病率逐年提高（7.3%~13.7%），年齡最小者為7歲；辦公室職員、外科醫(yī)生、教師、刺繡工人、汽車司機、足球運動員、雜技演員等頸椎病的患病率比一般人群高4～6倍?，F(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期六二、病因病理

1．中醫(yī)

古籍中屬“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”和“眩暈”等證，其病位主要在脊背和督脈，并可竄及四肢經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致項背和四肢痹痛，或麻木，或無力。

(1)氣血不足，肝腎虧損

(2)外邪入侵

(3)外傷及勞損現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期六2．西醫(yī)

(1)頸椎的退行性變

(2)慢性勞損

①不良的體位

②工作姿勢不良③不適當?shù)捏w育活動和外傷。

病理機制：（1）生物力平衡理論(動力、靜力平衡）（2）壓迫

（3）體液因素

內(nèi)皮素(ＥＴ)、血管緊張素Ⅱ增多（4）自由基損傷（5）炎性介質(zhì)

組織胺、白介素等現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期六病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等

現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期六病因頸椎的退行性改變現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期六病因發(fā)育性頸椎管狹窄現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期六病理生理:

由于頸椎位于較為固定的胸椎與有一定重量的頭顱之間，活動的幅度和頻繁程度比腰椎大，因而就更容易發(fā)生勞損，使頸椎椎間關(guān)節(jié)退變加快。椎間盤由于承擔(dān)著負重與屈伸活動雙重功能，最先發(fā)生退行性改變。一般在30歲以后開始退變，其順序為頸5-6、頸6-7以及頸4-5。隨著年齡增長，退變逐漸加重，但是這是一種生理性的老化變性現(xiàn)象。如果變性超過了相應(yīng)的年齡范圍，就成為病理性改變。現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期六病理頸椎間盤退變椎體邊緣骨刺形成現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期六病理頸椎其他部位退變

----小關(guān)節(jié)、黃韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)增生、前縱韌帶和后縱韌帶、項韌帶和頸部肌肉現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期六三、證候分型中醫(yī)癥候分類：風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭痛如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足：眩暈頭痛，耳聾耳鳴，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期六辨證要點①辨新久虛實，病初以邪實為主。病久入深，氣血虧耗，肝腎虛損，而痰瘀諸邪未能去，為正虛邪實之證。②辨體質(zhì)，陽虛者、陰血不足。③識病邪特點，風(fēng)、寒、濕、熱、痰。④痰瘀互結(jié)，是頸椎病中后期的一種病機?，F(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期六病理分型：頸椎病軟組織型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期六各型頸椎病特點分型發(fā)病特點臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)軟組織型年輕、女性好發(fā)，頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)板，頸部活動受限或強迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經(jīng)根型椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50歲者。頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。患側(cè)頸部肌肉緊張僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗（＋）頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期六脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運動和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見。下肢無力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退。患上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象椎動脈型椎動脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動脈供血不全為主要特征的癥候群。發(fā)作性眩暈，有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突然無力猝倒，意識清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺異?；颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重，嚴重者可出現(xiàn)猝倒椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。交感型椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無汗。頸部活動多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)?，F(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期六四、診斷標準臨床表現(xiàn)與X線片所見均符合頸椎病患者可以確診具有典型頸椎病的臨床表現(xiàn)，而X線片尚未有異常變化者，應(yīng)在排除其它疾病的前提下，診斷為頸椎病對臨床上無癥狀和體征，僅是X線片上出現(xiàn)異常者，不應(yīng)診斷為頸椎病。但要對X線片上的異常所見加以描述現(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期六五、鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別風(fēng)濕性或慢性勞損性頸肩痛，包括肩關(guān)節(jié)周圍炎、項部肌筋膜炎等。這些疾病均有頸肩疼痛、頸部活動受限和手臂麻木，但無反射性疼痛，麻木區(qū)不按神經(jīng)區(qū)分布，痛點局部封閉后，癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。胸廓出口綜合征：有上臂麻木不適并向手部反射，檢查鎖骨上窩有壓痛。頭后仰試驗與上肢過度外展試驗，橈動脈搏動減弱。現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期六脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別頸段脊髓腫瘤

鑒別點：１．X線平片顯示椎間孔擴大，椎體或椎弓破壞；２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀，脊椎穿刺奎氏試驗陰性；３．在完全梗阻的病例，腦脊液呈黃色，易凝固，蛋白含量增高?，F(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期六椎動脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別美尼爾氏癥

由內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)，致使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別點：發(fā)病與大腦機能失調(diào)（包括過度疲勞、睡眠不足、情緒波動）有關(guān)，而不是由于頸部的活動所誘發(fā)。內(nèi)聽動脈栓塞

突然發(fā)生