下肢CTA檢查及臨床運(yùn)用

下肢CTA檢查技術(shù)及臨床運(yùn)用

南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院（南昌市第一醫(yī)院）影像中心史建華姚子文現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA檢查技術(shù)及臨床運(yùn)用1.下肢CTA解剖2.下肢CTA檢查方案3.科室下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)4.臨床應(yīng)用現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢動(dòng)脈解剖股部動(dòng)脈正常解剖：1.起源：腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端約L4椎體下緣分出左右髂總動(dòng)脈。髂總動(dòng)脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行，至骶髂關(guān)節(jié)處分內(nèi)、外動(dòng)脈。2.分支：髂內(nèi)動(dòng)脈：是盆腔的動(dòng)脈主干。髂外動(dòng)脈：經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部，移行為股動(dòng)脈?，F(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢動(dòng)脈解剖股動(dòng)脈：在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。股深動(dòng)脈：在腹股溝下方2-5cm處起于股動(dòng)脈，經(jīng)股動(dòng)脈后方內(nèi)下方走行，沿途發(fā)出分支。腘動(dòng)脈：在腘窩深部下行，發(fā)出關(guān)節(jié)支和肌支，至腘肌下緣分為脛前動(dòng)脈和脛腓干?，F(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期二脛腓部動(dòng)脈解剖分段：脛前動(dòng)脈：由腘動(dòng)脈發(fā)出后，穿小腿骨間膜至小腿前面，經(jīng)外踝延伸為足背動(dòng)脈。脛腓干：為一短干，后分為脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈，變異較多。脛后動(dòng)脈：延小腿后面淺、深屈肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝轉(zhuǎn)至足底，延伸為足底動(dòng)脈。腓動(dòng)脈：沿腓骨下行，分支營養(yǎng)鄰近諸肌。現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢動(dòng)脈圖現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備：1.詢問患者有無碘對比劑的過敏史并簽署知情同意書。2.告知患者檢查大概時(shí)間及過程可能會(huì)發(fā)生狀況。3.護(hù)士抽好對比劑至高壓注射器并為患者打好留置針。4.科室備好急救藥品防止產(chǎn)生過敏反應(yīng)。現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA檢查技術(shù)開始檢查：1.掃描位置：患者腳先進(jìn)，患者兩腳尖對齊，用綁帶固定好，并囑咐患者做檢查的過程中雙下肢不要移動(dòng)，做好心理輔導(dǎo)以免患者緊張。2.使用外定位線定腹主動(dòng)脈處。3.輸入病人信息及選擇好掃描程序。

現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA檢查技術(shù)

掃描定位像，確定掃描從腹主動(dòng)脈（一般在腰3-4之間）往下至足背。將監(jiān)測層面放在腹主動(dòng)脈處，并激活下面的序列。掃描范圍smart層面現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA檢查技術(shù)

感興趣層面掃描出來后，將感興趣放于腹主動(dòng)脈處，盡量避免鈣化區(qū)?，F(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA檢查技術(shù)

護(hù)士調(diào)好打藥速率及藥量，總量按1.5-2ml/kg，速率根據(jù)患者血管情況4-5ml/s。之后同時(shí)加注注射30ml鹽水?，F(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA檢查技術(shù)

掃描至打藥序列時(shí)掃描鍵與打藥鍵同時(shí)按，此時(shí)密切注視血管壓力及進(jìn)藥情況，掃描完成查看圖像質(zhì)量，在釋放病人出床?，F(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期二造影劑智能跟蹤軸位掃描定位像掃描結(jié)束檢查修改掃描范圍、掃描野確認(rèn)螺距、Kv、mAs設(shè)定SmartPrep參數(shù)確認(rèn)掃描計(jì)劃移床監(jiān)測層面掃描血管內(nèi)放置ROI監(jiān)測相位掃描啟動(dòng)軸位掃描注入造影劑80~100ml簡易流程現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA檢查技術(shù)注意事項(xiàng)：1.病人檢查結(jié)束后囑咐病人在機(jī)房外停留觀察半小時(shí)，如果無不適癥狀，方可離去。2.打藥延遲時(shí)間及藥量應(yīng)該根據(jù)病人體重及血管情況實(shí)時(shí)調(diào)整，年齡較大者，由于血循環(huán)較慢，故應(yīng)打藥后延遲掃描，并稍加大點(diǎn)藥量，以保證下肢血管藥量充足。現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA檢查技術(shù)主要參數(shù)機(jī)型：Philips64排CT128層Collimation：64*0.625pitch：1.079RotationTime：0.5sPostThresholdDelay：Min（4.8s）造影劑：碘普羅胺370、80-100ml、30ml生理鹽水注射速率：4ml/s現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA檢查技術(shù)質(zhì)控參數(shù)優(yōu)化1.下肢CTA掃描范圍較大，難以獲得全程下肢動(dòng)脈最佳影像，需根據(jù)患者疾病情況對上述參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。2.髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈可以往往可以獲得最佳的影像圖像。3.脛腓動(dòng)脈以下需視病人情況進(jìn)行調(diào)整例如：掃描范圍確定后假設(shè)掃描時(shí)間為24s、注射造影劑85ml、4ml/s的情況下，注射時(shí)間大概為21s，減去延遲啟動(dòng)掃描時(shí)間5s，以及造影劑達(dá)到峰值需3s，則在觸發(fā)點(diǎn)的造影劑相對峰值時(shí)間只有21-5-3=13s，造影劑峰值時(shí)間至足背動(dòng)脈大概6s，在這種情況下必須縮短掃描時(shí)間至13+6=19s左右。加大螺距或者加大造影劑用量、或者降低閾值即可實(shí)現(xiàn)縮短掃描時(shí)間?，F(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期二我院2017年下肢CTA統(tǒng)計(jì)分析2017年至今總共檢查人數(shù)86人，男56人，女30人現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

慢性腎病6人，高血壓20人，冠心病4人，糖尿病12人，動(dòng)靜脈病變40人，其他病癥4人?；旌喜∈分富几哐獕?、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)80歲以上27人，70-80歲19人，60-70歲17人，50-60歲10，40-50歲9人，40歲以下4人。年齡人數(shù)現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)甲級(jí)片83人，乙級(jí)2人，丙級(jí)1人?？剖屹|(zhì)控小組主觀評價(jià)現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期二我院2017年下肢CTA患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果1：糖尿病合并高血壓以及單純性糖尿病、高血壓、慢性腎病患者下肢動(dòng)脈易出現(xiàn)病變。

:2：高齡男性高血壓患者居多。

建議以上患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變的臨床癥狀及時(shí)行下肢CTA檢查，做到明確診斷，早期預(yù)防與治療?，F(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA臨床運(yùn)用下肢CTA適應(yīng)癥：1.動(dòng)脈硬化性閉塞2.血栓閉塞性脈管炎3.急性血栓4.動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、夾層5.動(dòng)靜脈瘺6.支架術(shù)后其他病變觀察血管情況現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期二胡某、男、64歲。臨床診斷：1：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，支架植入術(shù)后，心功能III級(jí)。2：2性糖尿病3：高血壓3級(jí)科室案例1現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期二影像診斷腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及腓動(dòng)脈多發(fā)混合型斑塊，管腔呈不同狹窄，左股動(dòng)脈重度狹窄?，F(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA臨床運(yùn)用現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期二科室案例2萬長山、男、84歲。臨床診斷：1：左足潰爛2:型糖尿病3：痛風(fēng)4：高血壓2級(jí)現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期二影像診斷：1：左側(cè)髂外動(dòng)脈支架影2：主動(dòng)脈、雙側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外、左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)腹壁血栓伴多發(fā)潰瘍形成，管腔不同程度狹窄。3：右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈無造影劑，管壁多發(fā)鈣化密度影，考慮為嚴(yán)重狹窄或閉塞4：考慮為雙側(cè)股動(dòng)脈大部分血栓形成閉塞可能性大。5：雙側(cè)腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈多發(fā)鈣化斑塊形成，管腔不同程度狹窄?，F(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA臨床運(yùn)用現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA臨床運(yùn)用現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA臨床運(yùn)用現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期二下肢CTA臨床運(yùn)用現(xiàn)在是3