膳食、營養(yǎng)與糖尿病課件

膳食、營養(yǎng)與糖尿病概述糖尿病(diabetesmellitus,DM)中醫(yī)稱為消渴證。由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，臨床上出現(xiàn)“三多一少”（多食、多飲、多尿、體重減少）癥狀。

患者出現(xiàn)糖代謝紊亂，同時(shí)出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂，繼而出現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥（眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等）。

重癥病人可發(fā)生酮癥酸中毒及糖尿病性昏迷。糖尿病的流行病學(xué)1、患病率據(jù)中國預(yù)防醫(yī)科學(xué)院1998年在《中國糖尿病流行特點(diǎn)研究》中報(bào)導(dǎo)，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，耐糖量降低的標(biāo)化患病率4.76%，50歲、60歲年齡組糖尿病標(biāo)化患病率高達(dá)7%、11%。有人估計(jì)到2010年中國糖尿病患難與共病率將達(dá)到10%。新加坡1984年患病率為0.79，1992年為8.0%，為8年前的10倍。2、糖尿病的危險(xiǎn)因素⑴飲食因素高能量，高脂肪；膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)少。⑵生理病理因素年齡大、妊娠；感染、高血脂、高血壓、肥胖等。⑶社會(huì)環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕；節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)急烈，應(yīng)激增多；享受增多，體力活動(dòng)減少等。⑷遺傳因素糖尿病是遺傳病?！肮?jié)約基因”誘發(fā)糖尿病。糖尿病臨床分型1.Ⅰ型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型，IDDM）體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，須依賴外源性胰島素治療。多兒童、青少年。多有家屬吏，起病急、癥狀重。2.Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型，NIDDM）主因?yàn)橐葝u素抵抗及相對(duì)胰島素不足。最常見（90%-95%）。多見中、老年人，起病隱匿，癥狀輕，不一定依賴胰島素治療。3.其它類型糖尿病孕期糖尿病、感染性糖尿病、胰腺糖尿病等。糖尿病人的代謝變化：

由于胰島素的不足或利用障礙，糖尿病人體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝發(fā)生嚴(yán)重紊亂，進(jìn)而引起水電解質(zhì)等代謝紊亂。1、糖代謝

肝臟中糖原分解增加，合成減少，糖原異生增強(qiáng)。其結(jié)果可引起高血糖、糖尿、高血漿滲透壓、乳酸性酸中毒。2、脂肪代謝

由于糖代謝失常，引起能量供應(yīng)不足，促進(jìn)脂肪大量分解，經(jīng)β-氧化產(chǎn)生大量的已酰輔酶A-----不能與之充分結(jié)合氧化而轉(zhuǎn)化為大量的酮體。出現(xiàn)酮血癥和酮尿。臨床出現(xiàn)酮癥酸中毒，糖尿病性肝昏迷。臨床表現(xiàn)1、主要臨床癥狀典型癥狀“三多一少”：多尿：20余次/日，日尿量2000-3000ml,最多10000ml。多飲：飲水次數(shù)和飲水量明顯增多。多食：食欲亢進(jìn)，易感饑餓，日進(jìn)量5-6次/日。消瘦：不能充分利用葡萄糖供能出現(xiàn)負(fù)氮平衡消瘦、無力。全身癥狀腰痛，四肢酸痛，手足麻木、蟻感，性欲下降，視力障礙，皮膚瘙癢等。2、血與尿主要生化變化⑴血

無并發(fā)癥者，血常規(guī)大多數(shù)正常，但血糖、血脂、血酮等有改變。血糖：空腹血糖≥7.8mmol/l，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l，做OGTT，口服葡萄糖后2h血糖≥11.1mmol/l。血脂：高血脂癥（甘油三酯、膽固醇、游離脂肪酸升高）⑵尿

尿糖：可增至10%尿蛋白質(zhì)：大量蛋白尿，每日可失3克-20克。尿酮：可出現(xiàn)酮尿。糖尿病的治療⑴糖尿病綜合調(diào)控的原則“五套馬車”綜合治療的原則：①飲食治療、②運(yùn)動(dòng)治療、③教育與心理治療、④藥物治療、⑤病情監(jiān)則，其中飲食治療是“駕轅之馬”。飲食調(diào)控原則

飲食調(diào)控是各類型糖尿病最基本的治療方法，糖尿病必須長期堅(jiān)持。⑴合理控制總熱能⑵選用高分子化合物(選用glycemicindex,GI低的食物)⑶增加可溶性膳食纖維的攝入⑷控制脂肪和膽固醇的攝入⑸選取用優(yōu)良蛋白質(zhì)⑹提供豐富的維生素和無質(zhì)鹽⑺食物多樣⑻合理進(jìn)餐制度⑼防止低血糖發(fā)生⑽急性重癥糖尿病人，嚴(yán)重監(jiān)視病情。營養(yǎng)與痛風(fēng)一、概述嘌呤合成代謝紊亂或尿酸排出減少,血尿酸增商所致的一組疾病.二、主要臨床表現(xiàn)三、營養(yǎng)治療分類與分型分類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分型Ⅰ（高轉(zhuǎn)換或絕經(jīng)后型）原發(fā)性 Ⅱ（低轉(zhuǎn)換或老年型）兩種原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特

Ⅰ型Ⅱ型年齡50-7070性別（男女）1：61：2骨量丟失主要為小梁骨小梁骨和皮質(zhì)骨丟失速率加速勻速骨折部椎骨（粉碎性）、橈骨椎骨（楔狀）、髖骨甲狀旁腺功能降低增強(qiáng)鈣吸收降低降低25-(OH)2D3轉(zhuǎn)變?yōu)?,25(OH)2D3繼發(fā)性減少原發(fā)性減少主要原因絕經(jīng)衰老病因1、營養(yǎng)因素⑴膳食缺鈣⑵影響鈣吸收的因素①膳食鈣磷比例不平衡②維生素D缺乏③脂肪過多④年齡的影響⑶引起鈣排出增多的因素2、實(shí)驗(yàn)室檢查⑴生化檢查尿羥脯氨酸升高堿性磷酸酶升高（骨折患者）尿鈣增高（骨吸收時(shí)）⑵χ線檢查椎體普遍脫鈣，骨小梁變細(xì)。橫向骨小梁數(shù)目減少，縱向骨小梁相對(duì)增多和突出。椎間盤擴(kuò)大壓迫椎體，使椎體出現(xiàn)雙變形等。長骨皮質(zhì)變薄，髓腔增大，皮質(zhì)厚度和髓腔比例減低（正常為1：1）等。骨質(zhì)疏松癥的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷的基本方法以骨密度（bonemineraldensity,BMD)和骨礦含量(bonemineralcontent,BMC)減少為依據(jù)，在排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的同時(shí)可診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常：BMD＞M-1SD骨量減少：BMD＝M-1SD~2.5SD骨質(zhì)疏松：BMD＜M-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：BMD＜M-2.5SD同時(shí)伴有一處或多處骨折。營養(yǎng)治療㈠營養(yǎng)制劑治療⑴鈣劑⑵維生素D⑶氟化物⑷雌激素（絕經(jīng)期婦女）已烯雌酚，每日1.0mg，連續(xù)4周后，停藥品1~2周后再用（注意：長期使用可能增加子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)）含維生素D較高的食物海魚、動(dòng)物肝、蛋黃、奶油、干酪等（見表）一些食物中維生素D的含量食物名稱含量（IU/100g)食物名稱含量（IU/100g)鱈魚肝油8500燉雞肝67熟豬油2800雞蛋50鯡魚900牛乳41牛奶巧克力167雞蛋黃158奶油100烤魚子3預(yù)防1、合理膳食2、適時(shí)適量補(bǔ)鈣3、體育鍛煉中國衛(wèi)生部信息中心報(bào)導(dǎo)：城市地區(qū)前十位的腫瘤為：肺、胃、肝、食道、結(jié)直腸肛門、白血病、乳腺、鼻咽、膀胱、和子宮癌。發(fā)病率明顯下降的腫瘤有：宮頸癌、喉癌、甲狀腺腫瘤、食道癌。發(fā)病率明顯上升的腫瘤有：肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膽囊癌、子宮體腫瘤、前列腺癌、腦腫瘤、腎癌。腫瘤的病因腫瘤的病因至今尚未十分清楚。根據(jù)Doll和Peto的分析主要病因?yàn)椋涵h(huán)境因素：飲食因素占35%（酒、食品添加劑等）吸煙因素占30%生育和性行為占7%職業(yè)因素占4%地理物理因素占3%污染因素占2%藥物和醫(yī)醫(yī)素占1%遺傳因素：

近來不少學(xué)者認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果營養(yǎng)、食物與腫瘤的關(guān)系

(一)膳食因素在癌變過程中的作用膳食成分及其相關(guān)因素在癌變的啟動(dòng)(initiation)、促進(jìn)(promotion)和進(jìn)展(progression)的所有階段均起作用。在癌變初期膳食致癌物可能啟動(dòng)癌變過程，如果膳食富含蔬菜和水果生物活性物質(zhì)，又可誘導(dǎo)解毒酶，減少或消除致癌物對(duì)DNA的損傷；在癌促進(jìn)階段，能量平衡和能量轉(zhuǎn)變可能是保持正常細(xì)胞行為或使不正常細(xì)胞擴(kuò)展的關(guān)鍵.肥胖可通過某些激素和生長因子的作用增加癌癥的危險(xiǎn)性，這現(xiàn)象也反過來提示總的能量攝入量和體力活動(dòng)在癌發(fā)生過程中的作用

在癌進(jìn)展階段，含有大量脂肪的高能量膳食可產(chǎn)生更多的脂質(zhì)過氧化物和氧自由基，這些自由基在癌形成后期對(duì)DNA、核酸等大分子物質(zhì)有巨大的破壞作用，然而在植物性食物中廣泛存在的抗氧化劑則可減少自由基的產(chǎn)生?？偟纳攀迟|(zhì)量決定于體內(nèi)營養(yǎng)狀況，從而決定著癌變過程的轉(zhuǎn)歸。如果膳食中含致癌物質(zhì)或促癌因素多，而含抗癌成分或抗癌因素少，則促癌；反之則抑癌。

(二)飲食致癌的可能機(jī)制

1、飲食中的致癌物或直接前體膳食致癌物，例如雜環(huán)胺(heterocyclicamines)多環(huán)芳烴(polycyclicaromatichydrocarbons)及亞硝胺(nitrosamine)化合物有可能啟動(dòng)癌變過程。Bal等報(bào)道，燒焦(碳化)、煙熏、鹽漬、腌制的食品含有多種致癌物能促進(jìn)胃癌、食管癌的發(fā)生。Nagao等最近從烘烤油煎(炸)的肉和魚類食品中分離出19種具有致突變作用的雜環(huán)胺類物質(zhì)，其中10種能誘發(fā)大鼠發(fā)生乳腺癌。2．促進(jìn)內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生

Higgiffson等提出：高脂肪食品可能引發(fā)乳腺癌、直腸癌、胰腺癌和前列腺癌。含大量紅肉的膳食很可能增加結(jié)腸、直腸癌的危險(xiǎn)性，這類膳食也可能增加胰腺、乳腺、前列腺和腎癌的危險(xiǎn)性。不合理的飲食結(jié)構(gòu)和食品加工方式是引發(fā)和促進(jìn)多種癌癥發(fā)生發(fā)展的重要原因。3，轉(zhuǎn)運(yùn)致癌物至其作用部位

酒精本身無致癌作用，但可加強(qiáng)其它致癌物的作用，其機(jī)制可能是改變了細(xì)胞膜的滲透性或作為致癌物的一種溶劑，使該致癌物容易進(jìn)入對(duì)其敏感的器官組織。浙江腫瘤研究所用甲基硝基亞硝基胍(MNNG)致癌劑及食鹽對(duì)大鼠進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，觀察到單用高濃度食鹽未發(fā)生胃癌，而致癌劑與高濃度食鹽并用時(shí)胃癌的發(fā)生率較單用致癌劑有明顯增加，因此認(rèn)為高食鹽是一種促癌劑。高濃度食鹽破壞胃粘膜屏障，使致癌物直接接觸其作用部位以及增加致癌物在胃內(nèi)的合成。4、通過其代謝作用改變了組織對(duì)致癌物的易感性Albans發(fā)現(xiàn)高能量食品的攝入能增加患乳腺、直腸、子宮內(nèi)膜、膀胱、腎、卵巢、前列腺和甲狀腺癌的危險(xiǎn)。在維持正常細(xì)胞行為方面，能量不平衡(包括能量攝入量和體力活動(dòng)兩方面)，很可能通過特異的激素和生長因子增加致腫瘤作用。

5、基因調(diào)控與肝癌相關(guān)的新基因，轉(zhuǎn)甲狀腺素基因(transthyretin，F(xiàn)rR)，可能與視甲酸的轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)，加入視甲酸后發(fā)現(xiàn)可明顯抑制肝癌細(xì)胞的生長。含典型的亮氨酸結(jié)構(gòu)的HP3基因，可能與細(xì)胞生長相關(guān)。已經(jīng)表明許多癌基因的結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)錄和表達(dá)與營養(yǎng)素密切相關(guān)。

6．膳食中缺乏抗癌成分

最早受到注意的是抗壞血酸，其低攝入量與胃、食管、口腔、胰腺、宮頸、直腸、乳腺、肺等部位腫瘤的高發(fā)生率相關(guān)，維生素C缺乏有利于亞硝胺合成，還可降低免疫能力。許多流行病資料發(fā)現(xiàn)，低纖維素?cái)z入量與高結(jié)腸—直腸癌發(fā)生率相關(guān)。膳食纖維可通過結(jié)腸細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生揮發(fā)性脂肪酸，后者可能增加異常細(xì)胞凋亡。膳食纖維還能通過增加排便次數(shù)和排便量，縮短腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，稀釋腸內(nèi)容物，改變腸道菌群，結(jié)合前致癌物或致癌物，減少膽汁酸及其產(chǎn)物等多種途徑抑制，腸癌發(fā)生。7、不良飲食習(xí)慣

不良的飲食習(xí)慣、嗜好與發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性有關(guān)。上海調(diào)查發(fā)現(xiàn)三餐不按時(shí)的人，患胃癌的相對(duì)危險(xiǎn)性為2．65；暴飲暴食者，胃癌的相對(duì)危險(xiǎn)性為3．82；進(jìn)食快者為1.61；進(jìn)餐時(shí)經(jīng)常生氣者為7．0；飲食習(xí)慣中喜食重鹽者為2．64；燙食為2．04，干硬食為1．80。而喜生食者相對(duì)危險(xiǎn)性為0．63，·冷食為0．64，軟食為0．60，相對(duì)危險(xiǎn)性較低。一般認(rèn)為有不良習(xí)慣者易使胃粘膜受損傷，增加對(duì)致癌物質(zhì)的易感性，并容易導(dǎo)致胃腸功能紊亂以至全身代謝紊亂。

(三)食物與癌

下面將討論大豆、茶葉、蔬菜和水果、動(dòng)物性食物、酒精與癌癥的關(guān)系，其抗癌作用、抗癌成分及可能作用機(jī)制.1、大豆與癌

近期流行病學(xué)研究表明，大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、肺癌和胃癌等許多癌癥的發(fā)病率呈相反關(guān)系。動(dòng)物試驗(yàn)和人體癌細(xì)胞組織培養(yǎng)的研究結(jié)果已經(jīng)證明大豆中天然存在的化合物具有抗癌作用.異黃酮(isoflavones)，特殊的氨基酸模式(specificaminoacidprofile)，蛋白酶抑制劑(proteaseinhibitors)和植酸(phytate)等成分可推遲或預(yù)防腫瘤的發(fā)生。大豆中異黃酮的含量很高，這種較弱的植物雌激素能抑制雌激素促進(jìn)的癌(如乳腺癌)及其它與激素不相關(guān)的癌癥?？拱C(jī)制可能包括：①抑制酪蛋白激酶②抑制血管瘤的形成(angiogenesis)③抗氧化作用④競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合到雌激素受體部位

BarnesS(1995)發(fā)現(xiàn)，東南亞膳食中每人占有大豆食物量(20～50g／d)比美國膳食(1～3g／d)高得多。流行病學(xué)資料表明，多吃大豆食物的人群，腫瘤發(fā)病率低。豆制品致胃癌的相對(duì)危險(xiǎn)性為0．57，豆?jié){為0．35。從理論上來說大豆對(duì)一些癌癥有抑制作用，但證據(jù)還不夠，需要進(jìn)一步研究。2．茶葉與癌

(1)茶葉的化學(xué)成分：多酚類化合物約占茶葉干重的20％～35％，由30多種酚類物質(zhì)組成，統(tǒng)稱茶多酚。按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為四類：兒茶素、黃酮及黃酮醇類、花青素及花白素、酚酸類和縮酚酸類.

(2)茶葉及茶多酚對(duì)腫瘤的化學(xué)預(yù)防作用：許多研究表明，茶葉尤其是綠茶,對(duì)實(shí)驗(yàn)性腫瘤具有一定的化學(xué)預(yù)防作用，并證實(shí)其主要物質(zhì)基礎(chǔ)是茶多酚，其他物質(zhì)如維生素C、E、胡蘿卜素、微量元素Se等物質(zhì)也有一定作用。但對(duì)茶葉的抑制腫瘤作用也有相反的報(bào)道。目前還不能對(duì)茶葉與腫瘤的關(guān)系作出結(jié)論。

3．蔬菜、水果與癌大量流行病學(xué)、臨床試驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)和體外試驗(yàn)研究結(jié)果表明，攝入蔬菜和水果與上皮癌，特別是消化道(口咽、食管、胃、結(jié)腸、直腸)和呼吸道(肺)癌癥的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。陳君石報(bào)告，蔬菜和水果越來越被證明是人體對(duì)多種癌癥的保護(hù)因素，在膳食、營養(yǎng)與癌癥的關(guān)系中恐怕只有蔬菜和水果的保護(hù)作用是最具有說服力和經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的。Black等有關(guān)156種水果、蔬菜與腫瘤的研究結(jié)果提出：水果與蔬菜所含成分差異很大,不同成分對(duì)于腫瘤不同形成階段所起的作用也不同，選用多種蔬菜或水果比選用單一的好。

蔬菜可能含有許多抗癌成分，如類胡蘿卜素、谷胱甘肽、鈣、維生素C、B2和E、硒、膳食纖維、B—硫代葡糖苷酸、吲哚,異硫氫酸酯、類黃酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、蔥化合物、檸檬烯等。這些成分有互相滲透的抗癌作用機(jī)制，包括誘導(dǎo)解毒酶、提高抗氧化防衛(wèi)能力、阻斷自由基反應(yīng)、提高免疫能力、抑制突變作用、抑制致癌物的合成、提供抗癌物質(zhì)形成的底物、稀釋和結(jié)合消化道的致癌物、改變激素的代謝及其他機(jī)制。

目前蔬菜中所含葉酸的抑癌作用倍受重視，葉酸是一碳基團(tuán)的主要來源，后者可減少DNA低甲基化(hypomethylation)和染色體斷裂。(1)十字花科蔬菜：含十字花科蔬菜多的膳食很可能預(yù)防結(jié)腸、直腸以及甲狀腺癌。十字花科蔬菜包括甘藍(lán)、菜花、西蘭花、豆瓣菜、圓白菜、紫油菜等的抑癌作用。吲哚類化合物，例如吲哚-3—甲醇(IDC)、3，3，二吲哚甲烷(DIDM)等，芳香性異硫氰酸酯，例如芐基異硫氰酸酯(BITC)等被認(rèn)為是十字花科蔬菜兩類以糖苷形式存在的主要抑癌成分。其抑癌機(jī)制是誘導(dǎo)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶(GST)的合成以及影響由細(xì)胞色素P-450所調(diào)控的致癌物代謝活化過程。(2)蔥屬(allium)：有充分的證據(jù)表明蔥屬蔬菜能預(yù)防胃、結(jié)腸、直腸癌，在35項(xiàng)涉及到不同部位癌癥的病例—對(duì)照研究中有27項(xiàng)報(bào)道它們對(duì)癌癥有預(yù)防作用。蔥屬類蔬菜包括大蒜、洋蔥、大蔥、小蔥和韭菜。已知在大蒜油中含有二烯丙基二硫化合物(diallyldisulfide，DAS)。在Wargovich實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)DAS等化合物可抑制裁甲芐亞硝胺(NMBZA)誘發(fā)的大鼠結(jié)腸癌或食管癌。(3)綠葉蔬菜：在98項(xiàng)涉及到不同部位癌癥的病例-對(duì)照研究中有77％的研究報(bào)道它們能預(yù)防肺癌和胃癌，很可能預(yù)防口咽部癌。其它深色蔬菜(如胡蘿卜、番茄)的防癌作用也比較明確。上海報(bào)道吃新鮮蔬菜多的人患胃癌的相對(duì)危險(xiǎn)性為0．42。作者用多種體內(nèi)和體外試驗(yàn)方法也證實(shí)了富含類胡蘿卜素的蔬菜有一定抗癌作用。(4)蘑菇：有報(bào)道香菇多糖、猴頭菇多糖具有抗癌作用。其他多糖如銀耳多糖、靈芝多糖，枸杞多糖也報(bào)道有抗癌作用。(5)水果：總的來說，蔬菜比水果能預(yù)防癌癥的證據(jù)更強(qiáng)，也許是人群中蔬菜的食用量及其差別大的原因使人們可能對(duì)其抗癌作用研究較多。從理論上來說最好把蔬菜和水果看成一體。柑橘類水果能預(yù)防胃癌，很可能預(yù)防食管、口咽部和直腸癌，這可能與其含有香豆素(coumarins)和D—檸檬烯(D-limonene)有關(guān)。由于蔬菜和水果含有某些微量成分或污染物(如致甲狀腺腫原、硝酸鹽、農(nóng)藥殘留、霉菌毒素等)，從理論上講可能增加癌癥的危險(xiǎn)性，但還沒有證據(jù)支持因蔬菜和水果攝入量較多而使癌癥的危險(xiǎn)性增加。4．動(dòng)物性食物與癌動(dòng)物性食物包括魚、禽、蛋、肉、奶。含大量紅肉(指牛、羊、豬肉)的膳食很可能增加結(jié)腸、直腸癌的危險(xiǎn)性，有可能增加胰腺、乳腺、前列腺和腎癌的危險(xiǎn)性。

蛋可能增加增加結(jié)腸、直腸癌的危險(xiǎn)性。乳和乳制品較多可能增加前列腺和腎癌的危險(xiǎn)性。

一般來說，食乳—蛋素食、乳素食及完全素食可以降低總癌發(fā)生率以及若干部位癌癥的發(fā)生率。已經(jīng)提出了素食膳可以減少結(jié)腸、乳腺和前列腺癌危險(xiǎn)性的合理生物學(xué)機(jī)制。

素食的防癌作用不僅是由于從膳食中除去了肉，而且還由于其中含有大量不同種類、可能有抗癌作用的植物性成分。

半素食的膳食內(nèi)有少量肉及其它動(dòng)物性食物，也有防癌作用。

完全素食膳由于膳食單調(diào)和不平衡可能會(huì)帶來另外一些營養(yǎng)問題，同樣對(duì)健康有害。5．酒精與癌

有充分的證據(jù)表明，酒精可增加口咽部、喉、食管和肝癌的危險(xiǎn)性。如果飲酒又吸煙者這種危險(xiǎn)性會(huì)大大增加。即使飲酒量少也很可能增加結(jié)腸、直腸和乳腺癌的危險(xiǎn)性，飲酒有可能增加肺癌的危險(xiǎn)性。三、防癌的膳食建議通過切實(shí)可行的合理膳食措施和健康生活方式，可望全球的癌癥發(fā)病率減少30％一40％，世界癌癥研究基金會(huì)(WCRF)和美國癌癥研究會(huì)(AICR)專家小組提出了14條膳食建議：·

1、食物多樣吃多種蔬菜、水果、豆類和粗加工的富含淀粉的主食，以營養(yǎng)適宜的植物性食物為主。

2、維持適宜體重

成人期平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)在21—23范圍內(nèi)，個(gè)人可維持在18.5—25；避免體重過輕過重，整個(gè)成人期體重增加值不要超過5kg。3、保持體力活動(dòng)每天至少1小時(shí)快步走，加上每周1小時(shí)跑步或類似運(yùn)動(dòng)量，使體力活動(dòng)水平(PAL，physicalactivitylevel)達(dá)到1.75以上，體力活動(dòng)水平指某人1天24小時(shí)消耗的總能量與其基礎(chǔ)代謝能量之比值。4．蔬菜和水果

全年每天吃400—800g蔬果，它們提供的能量占一天總能量的7％~14％；每天保持3～5種蔬菜，2～4種水果，特別注意攝入富含維生素A原的深色蔬菜和富含維生素C的水果。

5。其它植物性食物

吃多種來源的淀粉或富含蛋白質(zhì)的植物性食物，盡可能少吃加工食品。限制甜食使其能量在總攝入能量的10％以下。6、酒精飲料建議不要飲酒，尤其反對(duì)過度飲酒，孕婦、兒童、青少年不應(yīng)喝酒。如要飲酒，應(yīng)盡量減少用量。男性每天飲酒不要超過一天總攝入能量的5％，女性不要超過2．5％。

7、肉食每天紅肉(指牛、羊、豬肉及其制品)攝入量在80g以下，所提供的能量在總攝入能量的10％以下，盡可能選擇禽、魚肉。

8、總脂肪和油

總脂肪和油提供的能量在總攝入能量的15％～30％，尤其要限制動(dòng)物脂肪攝入；選擇植物油也要限量。

9、鹽

成人每天用鹽不要超過6g，兒童按4.2MJ能量攝入3g鹽計(jì)，可用加碘食鹽以預(yù)防甲狀腺腫。

10、儲(chǔ)藏

注意防止易腐食物受到霉菌污染。不要吃有霉變的食物。11、保存未吃完的易腐食物應(yīng)保存在冰箱或冷柜里。

12、添加劑和殘留物

應(yīng)對(duì)食物添加劑、農(nóng)藥及其殘留物以及其他化學(xué)污染物制訂并監(jiān)測(cè)安全限量，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國家尤其要注意。13、食物制備加工烹調(diào)魚、肉的溫度不要太高，不要吃燒焦的食物，避舞汁燒焦，盡量少吃烤肉、腌臘食品。14、膳食補(bǔ)充劑(etarysupplement)

如遵循以上膳食原則，則不必用膳食補(bǔ)充劑來減少癌癥的危險(xiǎn)性。孕婦與乳母營養(yǎng)孕期營養(yǎng)生理特點(diǎn)1、激素與代謝改變

大量雌激素、黃體酮絨毛膜生長催乳素影響下合成代謝、基礎(chǔ)代謝高。孕后期每天約增加628KJ，每日需利用35g葡萄糖，7g氨基酸，1.7g脂肪酸。蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物排除減少有利合成。2、消化系統(tǒng)改變：孕酮水平升高、消化道平滑肌松弛、腸道蠕動(dòng)減少，消化液分泌減少、出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良、便秘等反應(yīng)。鈣、鐵、維生素B12、葉酸吸收增加。3、腎功能改變腎臟負(fù)擔(dān)增加。腎小球?yàn)V過能力增加。蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物（尿酸、尿素、肌酐排出增加）。尿中排出葡萄糖增加孕前的10倍，氨基酸排出每天2g，出現(xiàn)孕期糖尿、氨基酸尿等。4、血液容量與血液成分的改變血液容量自孕中期起明顯增加，增加50%。紅細(xì)胞增加20%，出現(xiàn)生理性貧血。血漿白蛋白下降，白/球比值倒置。血中甘油三酯、膽固醇增高等。。5、體重增長

孕期平均增加體重12kg。其中：胎兒3.4Kg、胎盤羊水1.5Kg子宮乳房1.4Kg、血液1.2Kg細(xì)胞外液1.5Kg脂肪組3.0Kg。孕期體重增加主要在孕中、晚期，孕早期增加不到2kg。孕婦的營養(yǎng)需要1、熱能根據(jù)孕婦的孕期和體質(zhì)（胖、瘦）而定。一般熱能平均每天增加300Kcal。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)提供熱能：孕前體重正常的孕婦（BMI：19.8~26），以每周增加體重0.4kg為宜孕前體重低者（BMI<19.8），每周增加體重0.5kg為宜孕前體重肥胖者（BMI>26）每周增加體重0.3kg為宜母親體重過重、過低均不利于嬰兒健康。2、蛋白質(zhì)整個(gè)孕期需儲(chǔ)存910克蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)需隨妊娠增加而增加，前10周不到總量的5%，后20周占總量75%。孕婦膳食中優(yōu)良蛋白質(zhì)宜占總蛋白的1/2以上。RDA：孕中期，每天增加15克孕后期，每天增加25克

3、脂肪妊娠過程中孕婦平均儲(chǔ)存脂肪2~4Kg。胎兒腦細(xì)胞增殖過程中需要一定的必需脂肪酸。腦和視網(wǎng)膜主要的多不飽和脂肪酸是花生四烯酸和二十碳六烯，主要由膳食中亞油酸和亞麻油酸轉(zhuǎn)變來。孕婦膳食中應(yīng)有適量脂肪酸、和部分的飽和脂肪酸，RDA；脂肪占熱能的25%~30%為宜。4、礦物質(zhì)主要為鈣、鐵、鋅、碘等。鐵：孕期鐵的需要量增加很多，約1000mg.主要用于：孕婦每天自身消耗、分娩時(shí)失血、儲(chǔ)備（肝臟）一部分鐵以供出生后6個(gè)月之內(nèi)的嬰兒消耗。孕婦20周后血溶量增加,膳食鐵供不足會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血。RDA：孕后期為28mg/d鈣胎兒約需儲(chǔ)備30克鈣，以滿足骨髂、牙齒生長發(fā)育的需要。母體需儲(chǔ)備部分鈣備哺乳用。近研究發(fā)現(xiàn)：孕婦血鈣的含量與嬰兒出生體重呈現(xiàn)正相關(guān)。我國孕婦缺鈣現(xiàn)象普遍。RDA：孕中期1000mg/d孕晚期1500mg/d注意：在孕中、孕晚期要增加含鈣豐富的食物。鋅母體補(bǔ)充鋅能促進(jìn)胎兒生長發(fā)育和預(yù)防先天畸形。孕婦體內(nèi)一般比成年婦女多400mg,總量達(dá)1700mgRDA； 孕婦20mg/d一般婦女15mg/d動(dòng)物性食品為鋅的主要來源，植物性鋅不易吸收。碘人體大部碘存在于甲狀腺中為T3、T4的主要成分。甲狀腺素與蛋白質(zhì)合成有關(guān)，能促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育。孕婦碘需要量多。缺碘導(dǎo)致孕婦“甲腫”，胎兒可致“克汀病”。RDA：175μg/d碘含量豐富的食物有海產(chǎn)品、牛奶等。維生素孕婦對(duì)維生素的需要量增加。母體的維生素可通過胎盤進(jìn)入胎體。母體的脂溶性維生素可儲(chǔ)存肝內(nèi)，需要時(shí)可自肝臟放出供胎兒。注意：母親攝入過多的脂溶性維生素可致胎兒中毒。水溶液性維生素在體內(nèi)不能儲(chǔ)存，必須及時(shí)從食物中供給，同時(shí)注意各維生素之間的平衡。孕婦特別關(guān)注的維生素：維生素A、D，維生素B1、葉酸等。劣質(zhì)奶粉致嚴(yán)重營養(yǎng)不良幼兒角膜潰爛失明營養(yǎng)不良的嬰兒極度浮腫大腦發(fā)育受損：無腦兒先天畸形：唇裂孕期營養(yǎng)不良對(duì)母體及胎兒影響1、孕婦營養(yǎng)缺乏癥⑴營養(yǎng)性貧血⑵骨質(zhì)疏松癥⑶營養(yǎng)性水腫2、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）3、先天畸形主要營養(yǎng)品因素:⑴孕婦營養(yǎng)缺乏或過多⑵孕早期血糖升高⑶孕婦洶酒4、低出生體重兒指新生兒出生體重小于2500g.原因5、巨大兒指新生兒出生體重大于4000g。原因孕婦的合理膳食孕婦的合理膳食要根據(jù)孕期，分階段制訂1、孕早期（1~12周）此期是正處于胚胎細(xì)胞的分化增殖和主要器官形成重要階段。調(diào)配原則：⑴輕度孕吐者要鼓鼓勵(lì)進(jìn)食⑵以清淡易消化為宜，避免油膩食物⑶少吃多餐⑷選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)⑸可多食用蔬菜、水果堿性食品。⑹可適當(dāng)食用酸味或涼拌菜增加食欲2、孕中期（13~27周）此期胎兒生長加快，胎兒體重可達(dá)1000克，骨骼、牙齒、五官和四肢開始形成，大腦進(jìn)一步發(fā)育。食物調(diào)配原則：⑴食欲好轉(zhuǎn)，食物數(shù)量、品種要增加⑵糧谷類、大豆各類肉類交替選用⑶經(jīng)常吃動(dòng)物肝和動(dòng)物血以增加維生素A、D及鐵⑷蔬菜、水果其中深色蔬菜最好占一半以上⑸經(jīng)常吃些蝦皮、海帶等富含鈣的食品3、孕晚期妊娠后三個(gè)月胎兒生長最快，其體重增長約占整個(gè)孕期一半。胎兒體內(nèi)還需要儲(chǔ)一定鈣、鐵和脂肪等營養(yǎng)物。營養(yǎng)配制原則：⑴基本同孕中期，蛋白質(zhì)（肉類）稍增加些。⑵動(dòng)物血、肝，每周增加到2次。同時(shí)補(bǔ)硫酸亞鐵300mg/d.⑶有條件，每天增加牛奶或豆?jié){400ml.⑷孕婦最好不飲酒。據(jù)研究酒精大于26克/周，出生胎兒出現(xiàn)酒精綜合癥的危險(xiǎn)性。⑸少飲咖啡和濃茶。肥胖癥肥胖癥一、定義及診斷定義指人體脂肪的過量的儲(chǔ)存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。（由于攝入多或機(jī)體生理生化功能改變而致體內(nèi)積聚過多的脂肪，造成體重過度增加因而發(fā)生一系列病理生理改變）特別指出：肥胖常表現(xiàn)為體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重，但超重不一定全都是肥胖。如，機(jī)體肌肉和骨骼特別發(fā)達(dá)，重量可超過標(biāo)準(zhǔn)體重。體重達(dá)600多公斤的埃及婦女奧貝德在埃港口城市亞歷山大一家醫(yī)院就醫(yī)的情景。奧貝德已于3月14日在醫(yī)院去世。她在3個(gè)月前住院時(shí)，人們是將窗子打破，動(dòng)用3臺(tái)起重機(jī)將其從陽臺(tái)移出房間的。1月16日照片診斷標(biāo)準(zhǔn)常用診斷方法三類：人體測(cè)量法、物理測(cè)量法、化學(xué)測(cè)量法1、人體測(cè)量法人體測(cè)量法包括身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、肢體的圍度和皮褶厚度等。常用的有：身高標(biāo)準(zhǔn)體重法、皮褶厚度法、體質(zhì)指數(shù)法（BMI）⑴身高標(biāo)準(zhǔn)體重法肥胖度（%）=[實(shí)際體重（Kg）－身高標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）]/身高標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）×100%判斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度≥10%為超重＞20%~29%為輕度肥胖＞30%~49%為中度肥胖≥50%為重度肥胖⑵皮褶厚度法用皮褶厚度測(cè)量儀（常用Harpenden皮褶卡鉗）。測(cè)量部位：肩胛下和上臂肱三頭肌處褶厚度，二者加在一起即皮褶厚度。另可測(cè)髂骨上嵴和臍旁1cm處皮褶厚度。皮褶厚度一般不單獨(dú)作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，而是與身高標(biāo)準(zhǔn)體重一起判斷。判斷方法：凡肥胖度≥20%，兩處的皮褶≥80百分位數(shù)或其中一處皮褶厚度≥95百分位數(shù)者為肥胖。肥胖度＜10%，無論兩處的皮褶度如何，均為體重正常。⑶體質(zhì)指數(shù)法（bodymassindexBMI)

公式：BMI=體重（Kg）/[身高（m）]2

單位為Kg/m2.判斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5為慢性營養(yǎng)不良BMI＝18.5~25為正常BMI＞25為超重或肥胖。注意：BMI主要用于衡量肥胖程度，而不一定適用于判定人體發(fā)育水平。2、體脂物理測(cè)量法包括：全身電傳導(dǎo)（TOBEC）生物電阻抗（BIA）雙能X線吸收（DEX-A）計(jì)算機(jī)控制的斷層掃描法（CMS）磁共振掃描（NMRS）3、化學(xué)測(cè)定法包括：稀釋法40K計(jì)數(shù)尿肌酐測(cè)定法二、肥胖發(fā)生機(jī)制、影響因素及分類（一）、肥胖發(fā)生機(jī)制、影響因素：1、肥胖發(fā)生的內(nèi)因內(nèi)因—指肥胖發(fā)生的遺傳生物學(xué)基礎(chǔ)。遺傳因素表現(xiàn)在兩方面：其一、遺傳因素起決定性作用第15號(hào)染色體有缺陷導(dǎo)致罕見的畸形肥胖。其二、遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致的肥胖。與