硬膜外麻醉術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥課件

硬膜外麻醉術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥硬膜外阻滯是將局麻藥液注入硬膜外間隙內(nèi)阻滯數(shù)個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)根，使支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)可逆性麻痹的麻醉和鎮(zhèn)痛方法。術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥硬膜穿破后頭痛一般治療：平臥，冰袋敷頭部，增加腹壓，針灸維持足夠體液（2000～3000ml/d)藥物治療：鎮(zhèn)靜藥：魯米鈉0.1g;安定10mg;咪達(dá)唑侖2mg鎮(zhèn)痛藥：杜冷丁50mg肌注；可待因30mg口服；乙酰水楊酸0.3～0.5g血管收縮劑：咖啡因500mg稀釋為1000ml靜滴硬膜穿破后頭痛硬膜外生理鹽水充填：硬脊膜穿破后24～48h內(nèi)間斷注入生理鹽水直至總量達(dá)1～1.5L以35ml/h速度持續(xù)注入生理鹽水24～48h頭痛發(fā)生后單次注射生理鹽水30ml骶尾部硬膜外腔注射10～120ml生理鹽水。硬膜穿破后頭痛預(yù)防：手術(shù)前2h，應(yīng)用苯海拉明50mg；術(shù)后1h及3h，各再用50mg神經(jīng)并發(fā)癥

首先排除與手術(shù)創(chuàng)傷、拉鉤牽引、分娩壓迫、產(chǎn)鉗、體位、患者本身因素等有關(guān)神經(jīng)異感脊髓和神經(jīng)根損傷阻滯時(shí)間延長馬尾綜合癥硬膜外血腫硬膜外膿腫脊髓前動脈綜合癥穿刺時(shí)常引起異感，但這種異感一般是短暫的異感持續(xù)存在則必須更換穿刺間隙或改變導(dǎo)管位置或放棄若異感持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，考慮外周神經(jīng)炎神經(jīng)異感高濃度丁卡因或布比卡因可引起神經(jīng)阻滯異常延長．表現(xiàn)為斑塊狀感覺減退或缺乏、甚至影響運(yùn)動，可持續(xù)數(shù)十小時(shí)原因：局麻藥與蛋白結(jié)合較高，局麻藥的脂溶性使其與神經(jīng)組織結(jié)合附著延長所致最終可恢復(fù)阻滯時(shí)間延長主要表現(xiàn)為不對稱的下肢無力或感覺障礙，膀胱、直腸功能受損和會陰部知覺障礙拌嚴(yán)重的低背痛，腰痛等。發(fā)生原因：(1)硬膜外阻滯引起的低血壓或脊髓前動脈綜合征(2)大劑量高濃度的局麻藥和藥液的高滲透壓(3)局麻藥毒性，其中利多卡因的毒性發(fā)生率較其他藥高，因?yàn)榫致樗幣c蛋白結(jié)合較高，局麻藥的脂溶性使其與神經(jīng)組織結(jié)合附著延長馬尾綜合征患有出血性疾病、正接受抗凝治療的病人，硬膜外腔置管損傷硬膜外腔靜脈叢后，可引起硬膜外腔血腫如末次硬膜外腔注藥4h后，腰背能部劇痛，阻滯平面仍未減退，且感覺、運(yùn)動和反射障礙呈進(jìn)行性加重，大小便失禁，或麻醉平面消失后再出現(xiàn)平面，則硬膜外腔血腫導(dǎo)致截癱的診斷初步成立應(yīng)抓緊行CT,MRI明確診斷．及早(6h)行椎板減壓術(shù)，臨床癥狀多可緩解或恢復(fù)如截癱超過8h，雖行減壓手術(shù)，也難于完全恢復(fù)神經(jīng)功能有在明確的X線定位下用生理鹽水抽吸沖洗而獲得治療成功的報(bào)道臨床高度懷疑時(shí)可在影像檢查前給予糖皮質(zhì)激素(地塞米松40mg

/d)，并且持續(xù)給予小劑量(20mg/d)硬膜外血腫系由于脊髓前動脈血流障礙，引起脊髓前側(cè)角缺血性壞死和空洞形成所致臨床表現(xiàn)以運(yùn)動功能障礙,痛溫覺喪失夫，振動覺和位置覺保存。隨時(shí)間進(jìn)展．反射增強(qiáng)和強(qiáng)直痙攣出現(xiàn)誘發(fā)脊髓前動脈綜合征的因素脊髓前動脈綜合征

麻醉時(shí)局麻藥中腎上腺素濃度過高麻醉期中較長時(shí)間的低血壓狀態(tài)有關(guān)脊髓前動脈血栓形成手術(shù)操作神經(jīng)并發(fā)癥診斷先確定是否有神經(jīng)功能障礙：局麻藥作用消失后，若下肢感覺運(yùn)動功能未恢復(fù)或恢復(fù)后再消失，應(yīng)高度懷疑有硬膜外血腫，應(yīng)先告知病房醫(yī)護(hù)人員觀察下肢功能恢復(fù)情況確定病變部位是在脊髓或外周：根據(jù)主訴及仔細(xì)的神經(jīng)功能檢查，對運(yùn)動、感覺、反射作出判斷。若難以確診時(shí)，可做CT、MRI、腰穿、脊髓造影、肌電圖等檢查，肌電圖對鑒別髓內(nèi)病變與神經(jīng)干損傷有一定價(jià)值確定功能性或器質(zhì)性；長時(shí)間的皮膚麻木和肌肉癱瘓，多為器質(zhì)性病變。感覺異常和括約肌功能障礙有時(shí)為功能性改變，治療一段時(shí)間可以恢復(fù)若為器質(zhì)性病變還應(yīng)確定在髓內(nèi)或髓外：髓外壓迫特征為在受壓神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)疼痛或放射性疼痛，感覺通路受壓皮膚過敏或麻木，感覺障礙呈上行性發(fā)展，括約肌功能障礙出現(xiàn)較晚，運(yùn)動通路受壓區(qū)先有痙攣后出現(xiàn)癱瘓。髓內(nèi)病變的感覺障礙出現(xiàn)較早。通過脊髓造影、腰穿測壓、脊柱X線照片、CT、MRI等可確定診斷神經(jīng)并發(fā)癥治療去除病因：硬膜外血腫應(yīng)盡早手術(shù)探查，若有感染應(yīng)用廣譜抗生素治療，若為原發(fā)病巧合則應(yīng)治療原發(fā)病藥物治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物：

VitB1：20mg口服，3次/d或100mg肌注，1次/d

VitB12：250～500ug肌注，1～2次/dATP：200mg肌注，2次/d

胞二磷膽堿：0.25g肌注，1～2次/d皮質(zhì)類固醇：防止溶酶體破壞和神