大學(xué)生健康教育-意外傷害的預(yù)防與處理20071212課件

意外傷害的預(yù)防與處理意外悲劇每天在繼續(xù)……第一節(jié) 車禍一、車禍的概念及其發(fā)生模式車禍通常是指道路或供一般交通使用場所，因車輛之類的交通工具所導(dǎo)致的人身傷亡或物品損壞事件。不論是發(fā)達國家或發(fā)展中國家的資料均表明，自行車交通事故所導(dǎo)致的傷亡，兒童青少年是其高危人群。二、引發(fā)車禍的危險因素1、人為的錯誤是引發(fā)車禍的主導(dǎo)因素自行車主要危險是與機動車相撞，往往是由于騎車人違反交通規(guī)則：反向騎車；在機動車道上騎車等。在無機動車行駛的地方騎車時，受傷的主要危險是從自行車上摔倒下來與固定物體、其他自行車或行人沖撞。2、車禍發(fā)生還與年齡、性別、時間、地點等因素有關(guān)：路面不良環(huán)境，車輛自身故障，用車者經(jīng)驗不足以及其他道路使用者的過失等都有可能導(dǎo)致車禍發(fā)生。三、車禍對人類的危害當(dāng)今世界每年死于車禍的人數(shù)為25-30萬人，受傷3000萬人，永久性傷殘者300萬人。車禍主要危害兒童青少年和老年人。車禍造成慘重的經(jīng)濟損失，從全世界來看，車禍平均耗費國民總產(chǎn)值的1%。車禍所致的過早死亡、勞動時間損失和勞動能力喪失等造成的間接經(jīng)濟損失是相當(dāng)巨大的。車禍對個人和家庭造成了巨大的心理創(chuàng)傷。四、現(xiàn)場救護原則順序：緊急呼救保護現(xiàn)場轉(zhuǎn)運傷員；切勿立即移動傷者，除非處境危及生命；將失事車輛引擎關(guān)閉，手掣或石頭固定車輪；視傷情現(xiàn)場救護；先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；惡性交通事故，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，有組織搶救；保護現(xiàn)場，報告交通管理執(zhí)法部門；傷員量大時按傷情分類轉(zhuǎn)送。四、車禍的預(yù)防對策（一）制定和執(zhí)行交通安全法規(guī)美國科學(xué)會建議：年滿8歲兒童也要在一定的條件下才能允許騎車上街?！吨腥A人民共和國道路交通管理條例》明文規(guī)定：未滿12歲的兒童不準(zhǔn)在道路上騎自行車。1990年美國馬里蘭州的一個縣，第一個以法律形式要求兒童和成人騎車時必須戴頭盔。四、車禍的預(yù)防對策（二）積極開展安全教育：在學(xué)校健康教育課中，需設(shè)置一定分量的交通安全教育課程。車輛駕駛?cè)藛T和行人自覺遵守交通規(guī)則，養(yǎng)成良好的交通習(xí)慣；重視對駕駛員的培訓(xùn)，提高駕駛員的操作能力，以利于減少傷亡事故。車輛符合運行安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，處良好狀態(tài)。四、車禍的預(yù)防對策（三）加強交通管理，改善交通條件配備交通管理人員，增設(shè)交通管理設(shè)施，標(biāo)記、信號、監(jiān)控等均應(yīng)逐步走向自動化、現(xiàn)代化。設(shè)置護欄、修建自行車專用道，或采取其他設(shè)施將騎車人與機動車和行人分隔開來。道路符合工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保持路面堅實、路面平整和設(shè)施守好。交警嚴(yán)格執(zhí)法：對違章者，進行懲罰。第二節(jié)觸電電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷（雷電）屬于高電壓損傷范疇。據(jù)統(tǒng)計，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。觸電的原因（一）日常用電不慎日常照明用的電燈開關(guān)、燈頭、插座等損壞，未及時維修，用手觸摸時而發(fā)生觸電。行走時觸到或揀起斷落在路上的電線；陰雨天開關(guān)潮濕，容易漏電而發(fā)生電傷。放風(fēng)箏，線繞在電線上，爬電線桿時引起觸電。（二）特殊不良環(huán)境雷雨天時在樹下或高大的建筑物下避雨。電擊傷的病理生理—電流強度2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺；10-20MA電流，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過胸腔即可致死。電擊傷的病理生理—電阻也直接影響后果（V=IR，I=V/R）；潮濕條件下：接觸12V電流也有危險，20-40V電流作用于心臟也可致死；冬季及皮膚干燥時，皮膚電阻可達5歐姆；皮膚裂開或破損時，電阻可降至300-500歐姆；電擊傷的病理生理—接觸時間延時0.03”的1000MA電流和延時3”的100MA電流均可引起室顫;人體不引起室顫的最大電流116/t?MA(t=電擊持續(xù)時間);若t=1”,則安全電流是116MA;若t=4”,則安全電流為58MA;通電<0.025”,不致造成電擊傷;電擊傷的病理生理—人體線路電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。臨床表現(xiàn)—局部表現(xiàn)少量電流短暫作用于人體時，一般僅有發(fā)麻感，局部不留痕跡；低壓電流造成小面積燒傷。高壓電或雷電擊中燒傷，面積較大。主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面。臨床表現(xiàn)—全身表現(xiàn)瞬間接觸電壓低，電流小的電源時，傷者可出現(xiàn)精神緊張，表情呆滯，呼吸、心跳加快，有時甚至臉色蒼白，敏感者可發(fā)生休克而暈倒，對周圍事物暫時失去反應(yīng)。嚴(yán)重的電擊可引起呼吸、心跳的明顯變化，構(gòu)成觸電的垂危表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾（枕葉與顳葉的永久性損傷所致）。少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙，局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染。觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。現(xiàn)場急救—CPR半時上呼吸不規(guī)則或已停止，立即打開氣道，進行口對口人工呼吸；心搏停止者，立即進行胸外心臟按壓；心搏呼吸同時停止者，心肺復(fù)蘇同時進行；必須不停頓地進行，途中也不間斷；同時針刺或用手刻人中、十宣、涌泉等；電擊傷患者不管癥狀輕重均需送醫(yī)院留觀；現(xiàn)場急救—室顫治療電擊除顫:首次能量為200J，最大能量360J(有認為電量150J即可)；拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處；藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細顫變?yōu)榇诸?；可給予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫。第三節(jié)溺水溺水（drowning），又稱淹溺，指人淹沒水中，由于呼吸道被外物堵塞（濕溺水70-80%），或喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干溺水10-20%）而引起窒息和缺氧，甚至造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。流行病學(xué)據(jù)報道，美國每年因溺水而亡者近9000人，是意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年齡段在15～19歲，女性溺死在學(xué)齡前的1～4歲。成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。美國每年發(fā)生近乎溺死者約8萬。上海市1991～1995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率為43.75%。淹溺以7、8、9發(fā)生率最高。溺水致死的原因大量水、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道引起窒息；驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息。溺水急救—自救不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。采用仰面位，頭頂向后，口鼻向上，呼氣宜淺，吸氣宜深，身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。溺水急救—自救會游泳者，若小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時呼救，同時自己將身體抱成一團，浮上水面；深呼一口氣，把臉浸入水中，將痙攣（抽筋）下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾翹起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。一次發(fā)作之后，同一部位可再發(fā)痙攣，所以對疼痛部位應(yīng)充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦應(yīng)再按摩和熱敷患處。小腿腓腸肌痙攣自救方法溺水急救—他救高聲呼救救護者應(yīng)鎮(zhèn)靜、會游泳。盡可能脫去外衣褲，尤其要脫去鞋迅速游到溺淹者附近有條件有漂浮的脊柱板救護對精疲力盡的淹溺者，救護者可從頭部接近；對神志清醒的淹溺者，救護者需從背后接近。溺水急救—岸上救護現(xiàn)場呼叫120：協(xié)助救人和通知急救中心。保持呼吸道通暢：救上岸后，將溺水者頭偏向一側(cè)，清除口鼻內(nèi)的泥沙、雜草，脫下假牙，把舌頭拉出口外，松解衣領(lǐng)，以保持呼吸道通暢。把呼吸道及胃中的水從口中傾倒出來。急救者取半跪位，將傷員的腹部放在急救者腿上，使其頭部下垂，用手平壓背部進行倒水。CPR

溺水急救—現(xiàn)場急救注意事項1、經(jīng)短期搶救，呼吸、心跳不恢復(fù)者不可輕易放棄，至少應(yīng)堅持3－4小時，轉(zhuǎn)院途中也應(yīng)繼續(xù)進行搶救。2、溺水者在現(xiàn)場很快搶救成功，也要送往醫(yī)院，以防肺部感染和其它并發(fā)癥。3、搶救同時注意保暖，減少并發(fā)癥發(fā)生。溺水預(yù)防

注意切莫太疲勞游泳前活動身體避免突然接觸冷水第四節(jié)常見急性中毒中毒死亡占兒童青少年死亡總?cè)藬?shù)12.7%。發(fā)生高峰年齡為幼兒和學(xué)齡兒童。中毒原因的先后順序是：誤服有毒物品；一氧化碳中毒；食物中毒；服藥自殺。重慶川東北氣礦井噴事故234人遇難，多人眼睛被有毒氣體傷害

（一）中毒的原因1、誤食或過量吃藥；2、農(nóng)藥中毒；3、有毒植物中毒；4、食物中毒；5、有毒氣體中毒。（二）中毒的途徑1、消化道中毒

食入有毒食物，經(jīng)過消化道而中毒。2、呼吸道中毒

通過呼吸道吸入有毒氣體而中毒。3、皮膚、黏膜中毒

農(nóng)村中小學(xué)生從事有害作業(yè)，造成皮膚、黏膜沾染有毒物質(zhì)而中毒。（三）急救處理1、盡快清除未被吸收的毒物若發(fā)現(xiàn)兒童誤食了有毒的東西，或過量服入藥物，應(yīng)及早從胃中排出，以免吸收或減少吸收。對口服中毒者進行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。對氣體中毒者，要盡快將病人抬離中毒現(xiàn)場，放到空氣新鮮的地方。2、防止毒物吸收皮膚、黏膜沾染了毒物要用清水沖洗，切忌用熱水，使用拮抗劑使之直接與毒物發(fā)生作用。3、對癥治療食物中毒凡是由于經(jīng)口進食正常數(shù)量“可食狀態(tài)”的含有致病菌，生物性或化學(xué)性毒物以及動植物天然毒素食物而引起，以急性感染或中毒為主要臨床特征的的疾病，統(tǒng)稱為食物中毒。不包括：已知傳染病、食物過敏、暴飲暴食所致的急性胃腸炎；也不包括食品污染引起的慢性的、潛在性的危害（致癌、致畸、致突變）。然而在監(jiān)督實踐中遇到的誤食造成的食物中毒，一直是一個爭議要點，法律界認為誤食的物質(zhì)不是食品，就不應(yīng)包括在食物中毒的概念中。食物中毒的的定義1994年衛(wèi)生部新頒發(fā)的《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》標(biāo)準(zhǔn)中首次從技術(shù)上和法律上明確了食物中毒的的定義：是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)，或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙?、亞急性疾病。把誤食列為食物中毒的范圍，使概念更完善、確切。食物中毒案例某日下午4點起，某縣醫(yī)院附近居民數(shù)人先后因胃腸疾病癥狀來院就醫(yī)，患者發(fā)病急驟，惡心、嘔吐，腹瀉呈水樣便，無里急后重。體溫38℃左右。到夜間10點，共診治96例病人，醫(yī)考慮可能是食物中毒。詢問48小時內(nèi)所吃食物，發(fā)現(xiàn)在上午7～10點都食了某飯店的豬血食品。當(dāng)即報告縣衛(wèi)生防疫站。經(jīng)調(diào)查縣肉聯(lián)廠于前一天加工豬血800余斤，煮后置熱水中浸泡，次日出售。用盆接豬血時，豬體上泥土、糞便也滴落盆內(nèi)。加工豬血的容器均未洗刷或消毒，當(dāng)天室溫35～36℃。無菌操作采患者糞便8份，嘔吐物4份，吃剩的豬血5份，進行病原菌分離培養(yǎng)。所有標(biāo)本均檢出沙門氏菌，未發(fā)現(xiàn)其他病原菌。未吃豬血的無一人發(fā)病。食物中毒的特征①潛伏期短，一般由幾分鐘到幾小時；②病人臨床表現(xiàn)相似，多以急性胃腸道癥狀為主；③發(fā)病與食入某種食物有關(guān)，發(fā)病范圍與食物分布呈一致性；④一般人與人之間不傳染。⑤有明顯的季節(jié)性。食物中毒的分類●細菌性：細菌感染（沙門氏菌中毒）細菌毒素中毒（葡萄球菌腸毒素中毒）●非細菌性：有毒化學(xué)物質(zhì)中毒有毒動、植物中毒食品貯存過程中產(chǎn)生的毒素引起的中毒食物中毒發(fā)生的原因①原料選擇不嚴(yán)格，食品本身有毒或被污染，變質(zhì)；②食品在加工、運輸、貯存、銷售等過程中不注意衛(wèi)生、生熟不分，食用前又未充分加熱處理；③食品保藏不當(dāng)，致使馬鈴薯發(fā)芽、食品中亞硝酸鹽含量增高、糧食霉變等都可造成食物中毒；④加工烹調(diào)不當(dāng)，如肉塊太大，細菌未被殺死；⑤食品從業(yè)人員本身帶菌，個人衛(wèi)生不好；⑥有毒化學(xué)物質(zhì)混入食品中并達到中毒劑量。

兩種致病原因食物中毒的比較

特點微生物性化學(xué)性/有毒動植物性1、潛伏期較長（幾小時）較短（幾分鐘至3小時）（細菌需繁殖）（毒素進入血液）2、原料識別感官上易識別較難識別（色香味變質(zhì)）（感官一般無異常）3、癥狀特征腸胃道紊亂為主，癥狀神經(jīng)、精神、呼吸較輕微，發(fā)熱較多（除肉系統(tǒng)毒外）很少有NS癥狀4、煮熟煮透一般可防止未能防止5、防治抗菌素、輸液催吐、輸液（有特效藥者）6、季節(jié)性夏秋季為主季節(jié)性不明顯7、死亡率較低較高8、中毒食品多為動物性食品有毒動植物、化學(xué)物污食品

發(fā)生食物中毒后的緊急救護

呼救（120）：告知中毒人數(shù)、病情等。催吐：但要避免嘔吐誤吸而發(fā)生窒息。妥善處理可疑食物：保存送檢。對可疑有毒的食物，禁止再食用，嘔吐物、排泄物及血尿送到醫(yī)院做毒物分析。防止脫水：輕癥中毒者應(yīng)多飲鹽開水、茶水或姜糖水、稀米湯等。重癥中毒者要禁食8—12小時，可靜脈輸液，待病情好轉(zhuǎn)后，再進些米湯、稀粥、面條等易消化食物。及時向所在地食品衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。食物中毒預(yù)防措施：

對食品生產(chǎn)人員要加強衛(wèi)生宣傳教育：

工作要求12個字：分工負責(zé)＋人人負責(zé)＋互相監(jiān)督（例如：采購—保管—烹調(diào)—分餐－上桌等環(huán)節(jié)）技術(shù)要求12個字：原料鮮活＋煮熟煮透＋趁熱食用在家里生熟食物要分開存放；生吃瓜果、蔬菜要洗凈、消毒；嚴(yán)禁食用病死畜禽；肉類食物要煮熟、煮透；剩余食物吃前應(yīng)加熱；對不熟悉、不認識的動物不隨意采捕食用；食物中毒的報告報告目的：及時掌握食物中毒發(fā)生情況，控制食物中毒的蔓延和事態(tài)的擴大，便于確定中毒原因，分析發(fā)生的規(guī)律，采取防制措施，調(diào)查取證，追究肇事者的法律責(zé)任，有效地控制食物中毒的發(fā)生，保障人民身體健康。報告人：發(fā)生中毒的單位和接收病人進行治療的醫(yī)院（各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）這些屬法定報告人（責(zé)任報告人）。個人也是報告人但不是法定報告人（一般報告人）食物中毒報告的時限●中毒人數(shù)超過100人或死亡1人應(yīng)于2小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，同時報告同級人民政府及上級衛(wèi)生行政主管部門●中毒人數(shù)超過30人要求在6小時內(nèi)報告同級人民政府及上級衛(wèi)生行政主管部門●中毒事故發(fā)生在學(xué)校，地區(qū)性或全國性重要活動期間應(yīng)當(dāng)于6小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，同時報同級人民政府及上級衛(wèi)生行政主管部門WHO食品安全1Ｏ大原則：（1）食用經(jīng)過加工的食品（2）食品要徹底煮熟煮透（例如毛蛤半生吃；火鍋、自助）（3）烹調(diào)好的食物要立即食用（趁熱食用）（4）熟食品要冷藏（冰箱的功能不是“殺菌”）（5）存放的食物食用前要回鍋（6）防止生熟食品交叉污染（7）烹調(diào)食物要洗凈雙手（8）廚房、食品倉庫要保潔（有防鼠、塵、霉，通風(fēng)）（9）食物要防止昆蟲、老鼠接觸（10）飲用水要安全衛(wèi)生。一氧化碳中毒（一）概述凡是有明火燃燒場所，如密閉或通風(fēng)極差，可因燃燒不完全而使空氣中一氧化碳濃度大幅度增加，人們吸入后短時間就會發(fā)生急性CO中毒。（一）中毒機制CO與血紅蛋白的親和力比氧大200-300倍，造成組織缺氧。主要表現(xiàn)為大腦缺氧而昏迷。頭暈、頭痛、嗜睡、無力、惡心、嘔吐、甚至昏迷。CO中毒癥狀程度癥狀輕度中毒頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐中度中毒以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安重度中毒以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷CO中毒現(xiàn)場急救1、脫離環(huán)境：開窗通風(fēng)、將患者轉(zhuǎn)移到新鮮空氣中使其吸入大量的氧氣；2、呼救；3、輕者注意保暖，喝含糖茶熱飲；4、有條件可吸氧；深度昏迷者直接送有高壓氧艙的醫(yī)院，高壓氧是治療急性CO中毒的最佳特效療法。CO中毒現(xiàn)場急救5、CPR：若曾嘔吐，人工呼吸前清除口中嘔吐物；人工呼吸應(yīng)堅持2h;6、救護者要自身防護，關(guān)閉煤氣總閘，禁止明火；7、急呼煤氣公司排除故障。CO中毒預(yù)防措施1、加強安全與衛(wèi)生宣傳教育2、室內(nèi)安裝通風(fēng)設(shè)施第五節(jié)氣道異物梗塞

呼吸梗阻常見于嬰糼兒，但近年來資料發(fā)現(xiàn)成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯多于兒童食物團塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息，俗稱“噎食”。美國每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時機。氣道梗塞表現(xiàn)突然刺激性咳嗽，反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難；特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，苦不堪言；氣道不完全阻塞：劇咳，咳嗽間歇有哮鳴音；喘氣，呼吸困難，面色青紫；氣道完全阻塞：面色灰暗，不能說話、咳嗽、呼吸，失去知覺，窒息。

氣道梗塞的現(xiàn)場急救與處理（一）現(xiàn)場診斷一個意識清楚的人，尤其在進食時，突然強力咳嗽，呼吸困難，或無法說話和咳嗽，出現(xiàn)痛苦的表情和用手掐住自己的頸部。親眼目睹異物被吸入者。凡昏迷患者在呼吸道被打開后，仍無法將空氣吹入肺內(nèi)時。（二）現(xiàn)場急救—自救法

咳嗽:自主咳嗽所產(chǎn)生的氣流壓力比工人咳嗽高4--8倍，排除呼吸道異物的效果較好。

腹部手拳沖擊法：患者一手握空心拳，拇指側(cè)置腹部臍上兩指、劍突下處，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上沖擊5次，重復(fù)至異物排出。

上腹部傾壓椅背：患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物。(二)現(xiàn)場急救--互救法

1。拍背法（1）意識尚清楚的患者：在患者肩胛區(qū)脊柱上給予6--8次連續(xù)急促拍擊?；颊哳^部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外。（2）意識不清的患者：應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6--8次海姆立克急救法（海