中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：癌病

癌病

一、概念癌病是多種惡性腫瘤的總稱(chēng)，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其特征。其臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛、發(fā)熱，并常伴乏力，納差，日漸消瘦等全身癥狀。定義

二、源流殷墟甲骨文上有“瘤”字的記載；《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“昔瘤”“石瘕”“腸覃”“息肉膈塞”類(lèi)似癌證的描述；《諸病源候論》：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”、“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也”論述了“癥瘕”“積聚”“食噎”“反胃”等病證；《晉書(shū)》：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國(guó)手術(shù)治療癌病的最早記載。定義一、病因

1、六淫邪毒2、七情怫郁3、飲食失調(diào)4、宿有舊疾5、久病正虛病因病機(jī)一、病因

1、六淫邪毒

外感六淫之邪，或工業(yè)廢氣等邪毒之氣入侵，影響臟腑功能，氣血運(yùn)行受阻，痰濕毒瘀交結(jié)而成癌。病因病機(jī)一、病因

2、七情怫郁七情怫郁，氣機(jī)不得疏泄，痰濁易于凝滯，血行不暢而致瘀，氣痰瘀互結(jié)，漸而成塊。病因病機(jī)一、病因

3、飲食失調(diào)嗜好煙酒辛辣腌炸燒烤，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，進(jìn)而產(chǎn)生痰濁、氣滯、血瘀等積聚成癌。病因病機(jī)一、病因

4、宿有舊疾原患咳嗽、胃痛、腹痛、黃疸等病失治誤治損傷正氣，或正氣本虛，祛邪無(wú)力，進(jìn)而產(chǎn)生痰濁、氣滯、血瘀等積聚成癌。病因病機(jī)一、病因

5、久病正虛正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽(yáng)氣血失凋，是罹患癌證的主要基礎(chǔ)。久病傷正，或年老體虛，氣虛血瘀或外邪、情志、飲食、勞倦等致病因素易于損傷人體，導(dǎo)致氣血失調(diào)，毒瘀互結(jié)而為癌。

病因病機(jī)二、病機(jī)

1、臟腑失調(diào)、精氣虧虛2、氣滯血瘀3、痰濕凝聚4、熱毒內(nèi)蘊(yùn)病因病機(jī)二、病機(jī)

1、臟腑失調(diào)、精氣虧虛腫瘤的發(fā)生與否取決于邪正之間斗爭(zhēng)的結(jié)果，臟腑功能失調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，氣血陰陽(yáng)失常。精氣虧虛，正不勝邪，成為腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素。病因病機(jī)二、病機(jī)

2、氣滯血瘀氣血以循環(huán)運(yùn)行不息為常，逆亂停滯為變。氣血關(guān)系密切，若氣血失調(diào)，氣郁不舒，血行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，郁結(jié)日久，則易產(chǎn)生癥瘕積聚。病因病機(jī)二、病機(jī)

3、痰濕凝聚痰濁凝聚成痰，痰阻氣機(jī)，血行不暢，脈絡(luò)壅滯，痰濁與氣血相搏結(jié)，乃成本病。留著于臟腑經(jīng)絡(luò)，結(jié)于體表則為癭瘤，結(jié)于內(nèi)臟則為癥瘕積聚等。病因病機(jī)二、病機(jī)

4、熱毒內(nèi)蘊(yùn)凡對(duì)人體有害的物質(zhì)均謂之毒。包括可外來(lái)之毒及內(nèi)生毒邪。熱毒內(nèi)蘊(yùn)可形成腫瘤，蓋因血遇熱則凝，津液遇火則煉液為痰，瘀血痰濁壅塞臟腑經(jīng)絡(luò)，結(jié)聚而成腫瘤。病因病機(jī)三、發(fā)病特點(diǎn)

1、病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)2、肝脾腎在發(fā)病中尤為重要3、病變過(guò)程分為三期初期：以邪實(shí)為主中期：正虛邪實(shí)并見(jiàn)晚期：正衰為主，但毒瘀仍留病因病機(jī)診斷及鑒別診斷

一、肺癌（一）診斷依據(jù)1、臨床癥狀：不明原因嗆咳、頑固性干咳、反復(fù)咯血痰、胸痛、氣急、發(fā)熱、或伴消瘦、疲乏等。局限性哮鳴音。2、多發(fā)生在40歲以上，有長(zhǎng)期吸煙史男性。3、胸片、CT攝影有助早期診斷，支氣管鏡檢查可確定病理性質(zhì)；病理檢查是確診肺癌的重要方法。1.well-defined邊緣清2.Lobular分葉征3.Spicular毛刺征4.thick-wallcavity.

厚壁空洞診斷及鑒別診斷

一、肺癌（二）鑒別診斷1、肺癌與肺癆2、肺癌與肺癰3、肺癌與肺脹診斷及鑒別診斷

二、肝癌（一）診斷依據(jù)1、不明原因的肝區(qū)不適或疼痛，或原有肝病癥狀加重伴全身不適、胃納減退、乏力、發(fā)熱、體重減輕等均應(yīng)納入檢查范圍。2、肝臟進(jìn)行性腫大，壓痛、質(zhì)地堅(jiān)硬而拒按，表面有結(jié)節(jié)隆起，為有診斷價(jià)值的體征，但已屬中晚期3、相關(guān)檢查：腹部B超、CT掃描、核磁共振（MRI）、血生化如甲胎蛋白、血沉等有助于明確診斷。診斷及鑒別診斷

二、肝癌（二）鑒別診斷1、肝癌與黃疸2、肝癌與鼓脹診斷及鑒別診斷

三、大腸癌（一）診斷依據(jù)1、近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解；2、排便習(xí)慣及糞便性狀改變，有膿血、黏液便或血便，里急后重，而無(wú)痢疾、慢性炎癥等病史；3、腹部出現(xiàn)腫塊，以右側(cè)多見(jiàn)，多呈結(jié)節(jié)狀；4、原因不明的貧血、消瘦、乏力、低熱或體重減輕。5、相關(guān)檢查：直腸指診、腸鏡、鋇灌腸X線檢查、血清腸癌相關(guān)抗原測(cè)定、直腸內(nèi)超聲掃描、CT等檢查以明確。診斷及鑒別診斷

三、大腸癌診斷及鑒別診斷

三、大腸癌（二）鑒別診斷1、大腸癌與痢疾2、大腸癌與痔疾辨證論治

一、辨證要點(diǎn)1、辨臟腑病位2、辨病邪性質(zhì)3、辨標(biāo)本虛實(shí)4、辨臟腑陰陽(yáng)5、辨病程階段辨證論治

二、治療原則扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施1、初期以標(biāo)實(shí)為主，重在氣郁、痰阻、血瘀、毒凝、治宜開(kāi)郁理氣，祛濕化痰，活血行瘀，解毒散結(jié)；2、中期：攻補(bǔ)兼施3、晚期由實(shí)轉(zhuǎn)虛，氣血不足，脾腎兩虧，甚至陰陽(yáng)兩虛，而邪毒未去，治當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎，滋陰益陽(yáng)，佐以祛邪解毒。辨證論治

三、分證論治（一）肺癌1、肺脾氣虛臨床表現(xiàn)：①咳嗽，痰白稀，胸悶氣短；②神疲乏力，腹脹納呆，浮腫便溏；③舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白或白膩，脈沉細(xì)。治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。代表方：六君子湯加減。辨證論治

三、分證論治（一）肺癌2、瘀毒阻肺臨床表現(xiàn)：①咳嗽不暢，咳嗽咳痰，咳痰不爽，痰中帶血，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺；②或痰血暗紅，口唇紫黯；③舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。治法：行氣活血，解毒消結(jié)。代表方：血府逐瘀湯加減。辨證論治

三、分證論治（一）肺癌3、痰熱阻肺臨床表現(xiàn)：①咳嗽氣促，痰多，痰黃粘稠，咯吐不爽，痰中帶血，胸悶氣憋，發(fā)熱；②舌質(zhì)紅，苔厚膩或黃，脈弦滑或兼數(shù)。治法：清熱肅肺，化痰散結(jié)。代表方：清金化痰湯加減。辨證論治

三、分證論治（一）肺癌4、陰虛毒熱臨床表現(xiàn)：①咳嗽無(wú)痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛；②心煩失眠，低熱盜汗，或熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口干口渴，小便短赤，大便干結(jié)；③舌質(zhì)紅，少苔或光剝苔，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。辨證論治

三、分證論治（一）肺癌5、氣陰兩虛臨床表現(xiàn)：①咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，聲音低微，氣短喘促；②神疲乏力，面色蒼白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲；③舌質(zhì)紅或淡，苔薄少津，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰，佐以解毒。代表方：生脈散合百合固金湯加減。辨證論治

三、分證論治（一）肺癌各證型在辨證論治的基礎(chǔ)上可加用下列具有抗癌作用的中草藥，如雷公藤、龍葵、蜀羊泉、菝葜、蛇毒、紫河車(chē)、蚤休、天門(mén)冬等。辨證論治

三、分證論治（二）肝癌1、肝瘀脾虛臨床表現(xiàn)：①右脅疼痛較劇，如錐如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右脅下結(jié)塊較大，質(zhì)硬拒按，或同時(shí)見(jiàn)左脅下腫塊；②倦怠乏力，脘腹脹滿，納差，大便溏結(jié)不調(diào)；③舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄膩，脈弦細(xì)或澀。治法：行氣化瘀，健脾消積。代表方：逍遙散合大黃?蟲(chóng)丸加減。辨證論治

三、分證論治（二）肝癌2、濕熱毒聚臨床表現(xiàn)：①右脅疼痛較甚，甚至痛引肩背，右脅部結(jié)塊，身黃目黃，口干口苦，渴不欲飲，或飲入即吐，心煩易怒；②食少厭油，脘腹脹滿，大便干，小便短赤；③舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法：清熱利濕，解毒退黃。代表方：茵陳蒿湯加減。辨證論治

三、分證論治（二）肝癌3、脾虛濕困臨床表現(xiàn)：①右脅下結(jié)塊，按之疼痛，腹部脹大；②身重納呆，神疲乏力，尿少，脘腹脹滿，口黏不欲飲，時(shí)覺(jué)惡心，大便溏；③舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦滑或濡。治法：健脾理氣，利濕消腫。代表方：四君子湯合五皮飲加減。辨證論治

三、分證論治（二）肝癌4、肝腎陰虛臨床表現(xiàn)：①脅肋部隱痛，腹部脹大，五心煩熱，潮熱盜汗，或手足蠕動(dòng)；②頭暈?zāi)垦＃{差食少，腰膝酸軟，甚則嘔血、便血、皮下出血，小便短赤，大便干；③舌紅少苔或光剝有裂紋，脈細(xì)弦數(shù)或細(xì)澀。治法：滋養(yǎng)肝腎，化瘀解毒。代表方：一貫煎加減。辨證論治

三、分證論治（二）肝癌各證型在辨證論治基礎(chǔ)上，可加用下列有抗癌作用的中草藥，如貓爪草、八月扎、山慈姑、土茯苓、天花粉、生苡仁、天門(mén)冬等。辨證論治

三、分證論治（三）大腸癌1、濕毒下注臨床表現(xiàn)：①腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門(mén)灼熱不爽，瀉下臭穢；②或有發(fā)熱，惡心，胸悶，脘腹脹悶，納呆，口干，渴不欲飲，小便黃等癥；③舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱燥濕，化瘀解毒。代表方：槐角丸合白頭翁湯加減。辨證論治

三、分證論治（三）大腸癌2、瘀毒內(nèi)阻臨床表現(xiàn)：①腹部疼痛拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，血色紫黯，量多，瀉下臭穢；②煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò)；③舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。治法：化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒。代表方：膈下逐瘀湯加減。辨證論治

三、分證論治（三）大腸癌3、脾虛濕滯臨床表現(xiàn)：①腹部隱痛，或腹內(nèi)結(jié)塊，脘腹脹悶，大便溏稀，或見(jiàn)大便帶血；②納呆食少，面色萎黃，疲乏少氣無(wú)力；③舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，化濕消滯。代表方：參苓白術(shù)散加減。辨證論治

三、分證論治（三）大腸癌4、肝腎陰虛臨床表現(xiàn)：①腹部隱隱作痛，或腹內(nèi)結(jié)塊，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈，目眩，耳鳴，視物不清；②五心煩熱，口燥咽干，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，小便短赤，大便干；③舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋腎養(yǎng)肝，清瀉虛火。代表方：知柏地黃丸加減。辨證論治

三、分證論治（三）大腸癌各證型在辨證論治基礎(chǔ)上，可加用下列具有抗癌作用的中草藥：秦皮、白頭翁、鴉膽子、天花粉、地錦草、地榆、石榴等。預(yù)防調(diào)護(hù)

早期發(fā)現(xiàn)，早期治療；重視攝生，固護(hù)正氣；防止傷正；樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。中醫(yī)藥治療癌癥特點(diǎn)

1、抗腫瘤作用2、提高機(jī)體免疫能力3、減輕化療、放療的毒副作用4、提高患者的生存質(zhì)量小結(jié)

1、癌病的概念癌病是多種惡性腫瘤的總稱(chēng)，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其特征。其臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛、發(fā)熱，并常伴乏力，納差，日漸消瘦