師帶徒班李德新《病因》課件

病因2010-11-261要求掌握病因的概念、分類和中醫(yī)病因?qū)W的特點(diǎn)。掌握六淫和癘氣的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。掌握七情、勞逸、飲食內(nèi)傷的致病特點(diǎn)。掌握痰飲、瘀血的致病特點(diǎn)。熟悉胎傳、結(jié)石的致病特點(diǎn)。熟悉環(huán)境因素的致病特點(diǎn)。2010-11-262概述致病因素，病原，病源，病邪。泛指能破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)而導(dǎo)致疾病的原因。中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)是研究致病因素的性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)理論。六淫、疫氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸過(guò)度、痰飲、瘀血、結(jié)石、外傷、寄生蟲及先天因素、醫(yī)源因素、藥源因素等。分類：外感病因（六淫、疫氣）、內(nèi)傷（七情、飲食、勞逸）、病理產(chǎn)物性病因（痰飲、瘀血、結(jié)石）、其他病因（外傷、寄生蟲、先天因素、醫(yī)源因素、藥邪因素）。2010-11-263探求病因的方法直接詢問(wèn)法【辨證求因】以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過(guò)對(duì)疾病癥狀和體征的綜合分析來(lái)推求致病因素，這種方法叫辨證求因，又叫審證求因。既注重病因的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，又探討各種病因引起的臨床表現(xiàn)，如此才能準(zhǔn)確地尋求病因，進(jìn)行正確的診治。2010-11-265第一節(jié)外感病因又稱“外邪”。特點(diǎn)：從皮毛肌腠、口鼻等表位侵入，發(fā)病急，初起有惡寒發(fā)熱、頭痛身痛等癥。2010-11-266一、六淫【六氣】六元淫，太過(guò)，浸淫。六氣一般不使人致病。★【六淫】風(fēng)寒暑濕燥熱（火）氣候的異常變化，一旦作為外感病邪侵入人體而致病，稱為“六淫”?！锪虏〉墓餐攸c(diǎn)：①季節(jié)性②地域性③相兼性④轉(zhuǎn)化性（久，失治、誤治）⑤外入性風(fēng)、暑、熱（火）、燥為陽(yáng)邪，寒、濕是陰邪。用“取象比類”法認(rèn)識(shí)六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。氣候因素、致病微生物、物理、化學(xué)等作用于機(jī)體所引起的病理反應(yīng)。【內(nèi)生五邪】由于臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致的類似于風(fēng)寒濕燥熱（火）致病特點(diǎn)的五種病理變化，稱“內(nèi)生五邪”。2010-11-267寒邪寒為冬季主氣。也可見(jiàn)于他季。貪涼露宿、飲食寒涼、空調(diào)致冷等，均可感寒。寒傷肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)稱“傷寒”；直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣為“中寒”?！锖暗男再|(zhì)和致病特點(diǎn)：①易傷陽(yáng)氣。表現(xiàn)寒象，“陰勝則陽(yáng)病”②寒性凝滯。阻滯氣血，多見(jiàn)疼痛（肌表經(jīng)絡(luò)、肢體關(guān)節(jié)、內(nèi)臟。局部冷痛，得溫則減，遇寒加重）。③寒性收引。腠理、經(jīng)脈、筋脈收縮拘急（肌表-無(wú)汗，經(jīng)脈-脈緊，筋脈-關(guān)節(jié)不利）屬陰邪。外寒和內(nèi)寒的區(qū)別2010-11-269暑邪暑為夏季主氣。獨(dú)見(jiàn)于夏（夏至~立秋）。只有外感。起病緩，病情輕者“傷暑”，急重者“中暑”，伴神昏、肢冷、抽搐者“暑厥”。暑月受熱為“陽(yáng)暑”，暑月感寒為“陰暑”。★性質(zhì)和致病特點(diǎn)：①暑性炎熱。表現(xiàn)陽(yáng)熱（亢盛）之象（壯熱、心煩、面赤、煩躁、脈洪大）、②暑性升散。耗氣傷津（大汗、渴、燥、倦，甚至昏倒）③暑多夾濕。多見(jiàn)暑濕夾雜（熱，渴；肢倦、胸悶嘔惡、便溏不爽）。不是暑必夾濕！另外，暑為陽(yáng)邪，上犯頭目（頭昏目眩），擾及心神（心煩悶亂）。2010-11-2610濕邪濕為長(zhǎng)夏（農(nóng)歷6月）主氣。四季皆患。陰邪。★性質(zhì)和致病特點(diǎn)：①濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣?！皾駝賱t陽(yáng)微”。脾對(duì)濕邪有特殊易感性，濕邪襲人，常先困脾。易于阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致胸悶、納呆、痞脹、大便不爽、小便短澀。②濕性重（沉重、重著）濁（穢濁垢膩）、癥狀有沉重特性，多見(jiàn)頭身肢體困重。排泄物和分泌物穢濁不清、黏滯不爽。③濕性粘（粘膩）滯（停滯），癥狀粘膩，病程纏綿難愈。濕溫、濕疹、著痹。④濕性趨下，易于侵襲陰位。尿濁、泄瀉、下痢、帶下。外濕與內(nèi)濕的區(qū)別。2010-11-2611熱（火）邪溫邪、溫?zé)嶂?。熱之極則為火。熱多外感，火自內(nèi)生?！镄再|(zhì)和致病特點(diǎn)：①火性燔灼。表現(xiàn)全身或局部陽(yáng)熱之象（熱、赤、煩、紅、洪）②火性炎上。主要侵犯人體上部（頭痛、耳鳴、咽喉紅腫疼痛、牙痛、牙齦紅腫）③傷津耗氣（汗、渴、干、結(jié)）“壯火食氣”

④生風(fēng)動(dòng)血。“熱極生風(fēng)”（火熱之邪燔灼肝經(jīng)，劫耗陰液，使筋脈失養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)失常，可致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）⑤易致陽(yáng)性瘡癰（“癰疽原是火毒生”，紅、腫、熱、痛）⑥易擾心神（心五行屬火，心煩失眠、狂躁不安、神昏譫語(yǔ)）外火和內(nèi)火的區(qū)別2010-11-2613二、疫氣癘氣、疫癘之氣、戾氣、異氣、雜氣、乖戾之氣。泛指一類具有強(qiáng)烈傳染性和致病性的外感病邪。多通過(guò)空氣和接觸傳染，從口鼻、皮膚侵入，也可隨飲食、蚊叮蟲咬、血液、性等途徑侵入人體。疫病、瘟病、瘟疫病。大頭瘟、蝦蟆瘟、疫痢、白喉、爛喉丹痧、霍亂、鼠疫。性質(zhì)及致病特點(diǎn)：①發(fā)病急驟，病情危篤（熱盛、傷津、擾神、動(dòng)血、生風(fēng)）。②傳染性強(qiáng)，易于流行（最顯著特征）③特異性強(qiáng)（“一氣一病”），癥狀相似【特適性和偏中性】。疫氣發(fā)生和疫病流行的原因：①氣候反常②環(huán)境污染和飲食不潔③預(yù)防隔離工作不嚴(yán)格④社會(huì)因素。2010-11-2614第二節(jié)內(nèi)傷病因指人體的情志、飲食、勞逸等不循常度，導(dǎo)致氣血津液失調(diào)、臟腑組織異常的致病因素。2010-11-2615★七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)與精神刺激有關(guān)直接傷及內(nèi)臟。怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎?？蓡为?dú)，也可相兼為病。影響臟腑氣機(jī)。“怒則氣上（上逆），喜則氣緩（緩和、渙散），悲則氣消（肺氣消耗），恐則氣下（氣機(jī)下陷），驚則氣亂（氣機(jī)紊亂），思則氣結(jié)（氣機(jī)郁結(jié)）?！鼻橹静▌?dòng)，影響病情。怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。2010-11-2617二、飲食失宜飲食不節(jié)①饑飽失常②飲食無(wú)時(shí)。另：“食復(fù)”飲食不潔飲食偏嗜①寒熱偏嗜②五味偏嗜③種類偏嗜飲酒（內(nèi)生濕熱）2010-11-2618三、勞逸過(guò)度過(guò)勞：①勞力-傷氣。喘息、汗出，精傷，虛勞病。②勞神-傷心脾。心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)、倦怠、納呆、腹脹、便溏。③房勞-耗傷腎精，腰膝痠軟、眩暈耳鳴、精神萎靡、遺精滑泄。過(guò)逸：氣血不暢，筋骨軟弱，體弱神倦，發(fā)胖臃腫→臟腑功能減退→眩暈、胸痹、中風(fēng)。2010-11-2619一、痰飲★痰，稠濁；飲，清稀，流動(dòng)性大，多停留在臟腑組織間隙或疏松部位。有形之痰：視之可見(jiàn)，聞之有聲，觸之可及有形質(zhì)的痰液；無(wú)形之痰：系指由水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物及其病理變化和臨床表現(xiàn)而言，雖無(wú)形質(zhì)可見(jiàn)，但卻有征可察，臨床主要通過(guò)其所表現(xiàn)的癥狀和體征來(lái)分析，從而確定其因痰所致，采用祛痰方法治療能取得較好效果。痰飲、懸飲、溢飲、支飲。痰飲與水濕，異名而同類。水比飲更清稀，濕呈彌散狀態(tài)。有時(shí)不嚴(yán)格區(qū)分。濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。2010-11-2621痰飲的形成因素外感病因、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物的瘀血、結(jié)石均可導(dǎo)致津液停聚形成痰飲。肺、脾、腎及三焦主司水液代謝的生理功能失常，是形成痰飲的中心環(huán)節(jié)。與心、肝也有關(guān)。2010-11-2622★痰飲的致病特點(diǎn)“百病多由痰作祟”：指痰飲之病臨床常見(jiàn)。痰飲隨氣升降流行，無(wú)處不到，可形成多種病證。阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行阻礙氣機(jī)升降出入影響水液代謝易于蒙蔽神明癥狀復(fù)雜，變化多端?！肮植《嗵怠??？?、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛8大癥?！静?shì)纏綿，病程較長(zhǎng)。病性黏滯2010-11-2623二、瘀血★血液運(yùn)行障礙、停滯所形成。離經(jīng)之血、阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)內(nèi)運(yùn)行不暢?？梢蝠鲋吗?。瘀血≠血瘀血液正常運(yùn)行的條件：心、脾、肝、肺；氣的推動(dòng)、溫煦、固攝；血液充盈寒溫適宜；脈道完整、通利。瘀血的形成因素：⑴外傷（直接）、六淫、疫癘、七情、飲食、勞逸、痰飲、結(jié)石等致病之因是形成瘀血的初始病因（→氣血運(yùn)行失調(diào)→瘀血）⑵氣血運(yùn)行失調(diào)時(shí)形成瘀血的病理基礎(chǔ)：①氣虛致瘀：推動(dòng)無(wú)力、統(tǒng)攝無(wú)力②氣滯致瘀③血寒致瘀：不能溫煦推動(dòng)、血行澀滯。④血熱致瘀：血熱互結(jié)、火熱煎熬、絡(luò)傷血溢。⑤津虧致瘀。⑶臟腑主司血液運(yùn)行功能失常是形成瘀血的中心環(huán)節(jié)；疾病失治誤治或久病入絡(luò)亦可形成瘀血。2010-11-2625★瘀血的致病特點(diǎn)病機(jī)特征：①阻滯氣機(jī)②瘀塞經(jīng)脈③傷及臟腑癥狀特征：①疼痛（刺痛、固定、拒按、夜重）②腫塊③出血④紫紺⑤舌紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑或舌下靜脈曲張⑥脈細(xì)澀、沉弦、結(jié)代?？蓮囊韵屡袛囵鲅孩侔Y狀②外傷、出血、月經(jīng)胎產(chǎn)史③屢治不效④久病。2010-11-2626胎傳是指稟賦與疾病由親代經(jīng)母體而傳及子代的過(guò)程。所引起的疾病為胎證、胎中病。包括胎寒、胎熱、胎肥、胎弱、胎毒、解顱、五軟等。胎弱：包括五遲（立、行、發(fā)、齒、語(yǔ)），五軟（頭、項(xiàng)、手腳、肌肉、口），解顱（囟門遲閉）胎毒：一指胎寒、胎熱、胎黃、胎搐、瘡疹，二指遺毒（爛斑）即先天性梅毒。胎傳病包括遺傳