危重患者病情觀察與護(hù)理?yè)尵萷ptppt

危重患者病情觀察與護(hù)理?yè)尵萷ptppt第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三什么是危重??？第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、病情觀察㈠觀察意義：通過(guò)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。㈡觀察方法：1.直接法：視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺(jué)、詢問(wèn)、思考。2.間接法：與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等、借助儀器。第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三㈢觀察內(nèi)容：⑴表情與面容⑵皮膚與粘膜⑶飲食與營(yíng)養(yǎng)⑷姿勢(shì)、步態(tài)與體位⑸嘔吐物與排泄物⑹睡眠第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（1）常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性病如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑵皮膚與粘膜貧血病人其口唇、結(jié)膜蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病人皮膚濕冷；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者皮膚彈性差；心性水腫多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫多于晨起眼瞼、顏面水腫。第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑶嘔吐物與排泄物

(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；

反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過(guò)胃容量，應(yīng)考慮有無(wú)幽門梗阻或異常情況。第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時(shí)；咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。

第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三觀察TPRBP口腔舌下溫度范圍在36.3-37.2℃直腸溫度為36.5-37.7℃腋下溫度為36.0-37.060-100次/分鐘

16-20次/分鐘收縮壓為90-140mmHg舒張壓為60-90mmHg脈壓為30-40mmHg

2生命體征

第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)正常人意識(shí)清楚……

凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。

意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退等嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能回答問(wèn)題和配合檢查，刺激消失后很快入睡。

意識(shí)模糊：覺(jué)醒狀態(tài)，能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生不同程度的障礙。

昏睡：熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，在強(qiáng)刺激下可以被喚醒，醒后回答問(wèn)題含糊不清或答非所問(wèn)，停止刺激很快入睡。

昏迷:淺昏迷（對(duì)疼痛刺激可引起痛苦表情或肢體的退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射仍存在）

深昏迷（對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)）

意識(shí)障礙的程度3意識(shí)第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4瞳孔⑴正常瞳孔:正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm.⑵異常瞳孔<2mm—瞳孔縮小（見于嗎啡、巴比妥類中毒等

）>5mm—瞳孔散大（見于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)等。

）單側(cè)散大（見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，小腦幕切跡疝）雙側(cè)不等大（提示顱內(nèi)病變，如腦外傷，腦腫瘤等）

(3)對(duì)光反應(yīng)遇光縮小，黑暗中擴(kuò)大第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5.

心理狀態(tài)

有焦慮、恐懼與憂郁等心理反應(yīng)。6.特殊檢查或藥物治療的觀察1、特殊檢查后的觀察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng),觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2、一些治療方法時(shí)病人的觀察。3、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。第13頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

搶救用物第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三以能升降的活動(dòng)床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時(shí)使用1.搶救床第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.搶救車“五定”：定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期檢查維修“三無(wú)”：無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效“二及時(shí)”：及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充“一?！保簩Ｈ斯芾?yè)尵任锲方雇饨璧?6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三吸氧裝置3.搶救器械吸痰器第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)

除顫器第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三簡(jiǎn)易呼吸器

注射泵第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三急救藥品常用的急救藥品有：

第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

搶救技術(shù)第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、常用搶救技術(shù)1基礎(chǔ)生命支持BLS：是以徒手操作恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救突然、意外死亡的患者。1、BLS內(nèi)容2、如何判斷呼吸、心跳停止3、BLS實(shí)施步驟4、BLS有效指征5、復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三BLS技術(shù)的內(nèi)容

1、BLS內(nèi)容A：airway開放氣道

托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法B：breathing人工呼吸頻率：成人14一16次／min；兒童18—20次／min；嬰幼兒30-40次／minC：circulation胸外心臟按壓按壓頻率：80～100次／min

第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如何判斷呼吸、心跳停止

2、如何判斷呼吸、心跳停止通過(guò)“一看二聽三感覺(jué)”的方法判斷病人有無(wú)自主呼吸,即觀察病人胸部有無(wú)起伏；用耳及面部貼近病人口鼻,分別聽和感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣流聲及氣體呼出,如無(wú)呼吸應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸.

第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三意識(shí)喪失呼吸停止拍搖患者肩部并大聲詢問(wèn)，如無(wú)反應(yīng)表示意識(shí)喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無(wú)起伏，則表示已無(wú)呼吸。第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三大動(dòng)脈搏動(dòng)消失檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡(jiǎn)易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不超過(guò)10秒。第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、實(shí)施一、基本生命支持（BLS）。1、開放氣道（A）：仰面抬頜法，仰面抬頸法，抬舉下頜法。2、人工呼吸（B）：口對(duì)口人工呼吸，口對(duì)鼻人工呼吸，口對(duì)口鼻人工呼吸，氣管插管。3、胸外心臟按壓（C）：（1）按壓部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)處（2）按壓手法：搶救者站或跪于病人一側(cè)，左手掌根部置于病人按壓部位，右手掌壓在左手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重量垂直向下用力按壓（3）按壓深度：成人胸骨下陷至少5cm（4）按壓頻率：至少100次/分二、進(jìn)一步生命支持（ALS）。應(yīng)用輔助設(shè)備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。三、持續(xù)生命支持（PLS）。腦復(fù)蘇，防治腦水腫。第27頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三BLS有效指征

4、BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。散大的瞳孔縮小。吹氣時(shí)可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。有尿。心電圖檢查，波形有改變。BLS終止指征：如院前：（1）患者意識(shí)恢復(fù)（2）EMSS到達(dá)

(3)

施救者體力不支第28頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥5、復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等D:\YoukuFiles\download\2010版心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持操作流程視頻(1)_標(biāo)清.flv版心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持操作流程視頻(1)_標(biāo)清.flv第29頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三除顫技術(shù)（非同步方式）目的:糾正患者心律失常。評(píng)估：需要了解患者病情，評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。第30頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期三操作步驟1）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備用物。2）核對(duì)患者床號(hào)姓名，評(píng)估患者。3）監(jiān)測(cè)患者心律。4）迅速攜用物至患者床旁。5）立即將病人去枕平臥于硬板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松開衣扣，暴露胸部。6）接通電源。7）將導(dǎo)電糊涂于電極板上或者用4層鹽水紗布包裹電極板。8）選擇電能，充電至所需水平（雙向波150J，單向波360