變態(tài)進(jìn)食障礙eatingdisorder

變態(tài)進(jìn)食障礙eatingdisorder第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三一概述進(jìn)食障礙（包括神經(jīng)性厭食癥和貪食癥)anorexianoversaanorexiabulimia早在1689年就有人描述了厭食癥的癥狀。1874年有人描述了厭食癥和貪食癥厭食癥是缺乏食欲嗎?貪食癥是沒有飽感嗎?第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三二神經(jīng)性厭食的特點(diǎn):(一)有意識保持體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的最低限，體重第一往往低于標(biāo)準(zhǔn)體重的85%。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三(二)對體重增加過分擔(dān)心，即使體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重仍擔(dān)心不已。常處于擔(dān)心發(fā)胖的恐懼和煩惱中。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三。(三)患者存在體象感知障礙，對自身形象感知錯(cuò)誤，雖然明顯消瘦，甚至有客觀證據(jù)證明體重已低于標(biāo)準(zhǔn)體重，患者仍認(rèn)為自己太胖。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三(四)僅與女性有關(guān)的癥狀，主要指閉經(jīng)，連續(xù)3次月缺失。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三(五)女性常見。15～40歲的女性中發(fā)病率為1%，平均起病年齡為17歲。男女發(fā)病率之比小于1：20，有趣的是這種疾病多發(fā)生于上層和中層階級。在近20年中這種差異逐漸消失了。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

恐懼長胖而節(jié)食異常的節(jié)食方式:特定的食譜清單第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三典型的厭食癥者，常過分減少食物總量的攝入，過度運(yùn)動(dòng)以減輕體重，其間往往采取自我引吐，瀉藥導(dǎo)瀉，利尿劑利尿等方式，當(dāng)體重減輕到相當(dāng)?shù)偷乃綍r(shí)，就可能出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，這些并發(fā)癥狀往往是由于極度饑餓引起的，通過治療?？苫謴?fù)。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三患者多在體重下降明顯時(shí)才被發(fā)現(xiàn)就醫(yī)，隨著體重的下降出現(xiàn)的軀體癥狀和體征:如低體溫（可低至35℃）,閉經(jīng)，肢體水腫，心動(dòng)過速，低血壓，閉經(jīng)可以在體重減輕以前就出現(xiàn)，低血鉀，堿中毒，血滲透壓的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。。第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)性厭食的醫(yī)療并發(fā)癥惡病質(zhì)：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態(tài)（低T3綜合癥），怕冷，難以維持正常體溫；第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三心臟：心肌無力，心臟變小，心律失常，房性、室性期前收縮，束支傳導(dǎo)阻滯，室外性心支過速，可突然死亡；消化道癥狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三生殖系統(tǒng)：停經(jīng)，低的LH，F(xiàn)SH皮膚：可全身布滿嬰兒樣纖細(xì)絨毛血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少精神方面：抑郁情緒第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三與催嘔和瀉藥有關(guān)的并發(fā)癥代謝：電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，低氯性堿中毒，低鎂血癥胃腸道：可伴發(fā)胰腺炎，胰腫大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐食，腸道功能第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三口腔：牙齒因反復(fù)嘔吐被胃酸浸蝕，特別是前牙神經(jīng)方面：疲乏，無力，輕微的器質(zhì)性腦綜合癥表現(xiàn)第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三三神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn):(一)強(qiáng)迫性的暴食(二)嘔吐與清洗(三)胃腸功能失調(diào)的癥狀(四)反復(fù)發(fā)作(五)貪食后的后悔與沖突第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)性貪食的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥急性胃腸炎急性胰腺炎第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

病程與預(yù)后本病病程變化很大，可以表現(xiàn)為未經(jīng)治療和自發(fā)緩解，各種治療后恢復(fù)，反復(fù)緩解與加重的病程，逐漸衰退的病程可并發(fā)軀體嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。一般來說，預(yù)后不好。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三有部分病人仍有對食物和體重的持久的偏見，社會(huì)關(guān)系常常很差，許多人伴明顯的抑郁，病人對各種治療的近期效果一般較好，但易復(fù)發(fā)，有報(bào)導(dǎo)死亡率在5—18%。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三四病因(一)心理：通常認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥狀的發(fā)生與家庭矛、社會(huì)壓力、青春期困惑、角色沖突和女性的心理壓力過重有關(guān)。。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三遺傳理論認(rèn)為，遺傳基因和生化因素的雙重作用導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥的發(fā)生，神經(jīng)性厭食癥患者的一級女性親戚中厭食癥和貪食癥的發(fā)生率較高。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子患厭食癥的一致率明顯高于異卵雙生子。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三(二)神經(jīng)化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)NE,5-HT(三)心理社會(huì)因素家庭問題第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三Burch（1973年）的家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，神經(jīng)性厭食癥的根源在于不良的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀則表達(dá)了整個(gè)家庭的病理現(xiàn)象。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三Rosmam和Baker（1978年）認(rèn)為：厭食癥患者的家庭成員多患有心身疾病，這種家庭有以下幾個(gè)特征：①家庭糾紛多，家庭關(guān)系緊張。②過分溺愛，孩子缺乏獨(dú)立性。③家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制，缺乏靈活性。④缺乏解決沖突的技能，常回避沖突。盡管Miunchin的理論被公認(rèn)為是神經(jīng)性厭食癥的理論模式第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三當(dāng)你坐在大學(xué)教室的安哥拉（Angela）身邊時(shí)，很難從她的外表看出她存在什么問題，除她的1～2個(gè)親密朋友外她對所有人保密。表面上看，她似乎很正常，精力充沛，勤學(xué)好問，是一位非常年輕漂亮的女孩。她在學(xué)校很活躍，還有一份業(yè)余工作，自愿在一個(gè)地區(qū)危機(jī)干預(yù)中心工作。她衣著得體入時(shí)，潔凈，體重和身高勻稱。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三但是當(dāng)你與安哥拉一起生活1周的話，你將會(huì)發(fā)現(xiàn)她有一種行為模式表明她有自體形象感知障礙，主要表面在不能控制地暴食之后又通過自我催吐來吐掉她認(rèn)為多余的攝食，每周有五六次，估計(jì)在大多數(shù)暴食中，她攝入4，000千卡左右的熱量，但也有許多次攝入了10，000千卡的熱量，通常她所吃的食物并不健康，她可能一下子吃掉許多營養(yǎng)豐富的冰淇淋，伴著整袋的小甜餅及幾罐飲料。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三(四)社會(huì)文化因素美的文化界定病態(tài)的適應(yīng)方式性的競爭第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三五診斷在DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)中神經(jīng)性貪食癥有五大特點(diǎn)：1．反復(fù)發(fā)作的暴食，一次可進(jìn)食大量食物。2．常采取引吐、導(dǎo)瀉、利尿、節(jié)食或過度運(yùn)動(dòng)等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。3．這種暴食和消除行為每周至少發(fā)作二次，且已持續(xù)至少三個(gè)月（嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)）。4．對自己的體形和體重持續(xù)地過分擔(dān)心。5．只出現(xiàn)于神經(jīng)性厭食癥的發(fā)作期間。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三ICD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診需具備下列條目：（a）體重保持在至少低于期望值15%以上的水平（或是體重下降或從未達(dá)到預(yù)期值），或Ouetelet's體重指數(shù)為17.5或低于此值。（Ouetelet's體重指數(shù)=體重（公斤）÷[身高m]2）青春期前的病人可以表現(xiàn)為在生長發(fā)育期內(nèi)體重增長達(dá)不到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三（b）體重減輕是自己造成的，包括拒食“發(fā)胖食物”，及下列一種或多種手段：自我引吐，自行導(dǎo)致的通便，運(yùn)動(dòng)過度，服用食物抑制劑和/或利尿劑。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三（c）有特異的精神病理形式的體象扭曲，表現(xiàn)為持續(xù)存在一種害怕發(fā)胖的無法抗拒的超價(jià)觀念，病人強(qiáng)加給她/他自己一個(gè)較低的體重限度。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三包括下丘腦——垂體——性腺軸的廣泛的內(nèi)分泌障礙，在婦女表現(xiàn)為閉經(jīng)，在男性表現(xiàn)為性欲減退及陽萎（一個(gè)明顯的例外是厭食癥婦女接受激素替代治療，最常見是口服避孕藥時(shí)，出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血）。下述情況也可以發(fā)生：生長激素及可的松水平升高，甲狀腺外周代謝及胰島素分泌異常。第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三e）如果在青春期前發(fā)病，青春期發(fā)育會(huì)放慢甚至停滯（生長停止，女孩乳房不發(fā)育并出現(xiàn)原發(fā)性