胸部CT影像征象圖解

有關(guān)正常解剖的術(shù)語第一頁，共348頁。1．肺實質(zhì)（lungparenchyma）：指肺內(nèi)各級支氣管及其終端的肺泡結(jié)構(gòu)，即與肺內(nèi)空氣接觸的腔隙和管壁。由氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等23級組成。

第二頁，共348頁。2．肺間質(zhì)（lunginterstitium）：指肺泡間隔、空氣腔隙周圍及支氣管血管周圍的間質(zhì)，由結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管、神經(jīng)組成。

第三頁，共348頁。3上呼吸道（upperrespiratoryairway）：即鼻、咽和喉。

第四頁，共348頁。4下呼吸道（

lowerrespiratoryairway）：包括氣管和各級支氣管和細支氣管。

第五頁，共348頁。5小氣道（smallairway）：又稱膜性氣道（membranousairway），指管徑≤2mm的7～16級小支氣管和細支氣管。

第六頁，共348頁。6大氣道（largeairway）：又稱軟骨性氣道（cartilaginousairway），指管徑＞2mm的0～6級氣道，包括氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管和5～6級小支氣管。

第七頁，共348頁。7傳導(dǎo)氣道（conductingairway）：又稱導(dǎo)氣部（conductingregion），即終末細支氣管以上屬傳導(dǎo)氣道。

第八頁，共348頁。8呼吸氣道（respiratoryairway）：又稱呼吸部（respiratoryregion），指呼吸性細支氣管以下的區(qū)域。

第九頁，共348頁。9氣血屏障（air-blood）：指肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)的氣體分子交換所通過的結(jié)構(gòu)，由Ⅰ型肺泡細胞、基膜、毛細血管內(nèi)皮基膜和內(nèi)皮細胞等４層構(gòu)成，厚度約0.5μm。

第十頁，共348頁。肺解剖肺葉------肺段-------小葉支氣管----葉支氣管----段支氣管-----亞段支氣管--小葉支氣管-------細支氣管------末梢細支氣管-----1，2，3級呼吸細支氣管----肺泡小管-----肺泡囊------肺泡，大小。肺泡與肺泡間以肺泡小孔（Kohn孔）相互溝通，肺泡與大于末梢細支氣管存在通道（Lambert)第十一頁，共348頁。次級肺小葉

,由3-5支末梢支氣管及其所續(xù)遠端的肺組織組成，（十二個或更少些腺泡組成）。形態(tài)呈不規(guī)則多角形，近胸膜面呈錐形，大小多為1至2。5CM。二次肺小葉邊緣為含靜脈和淋巴管的結(jié)締組織小葉間隔。由在小葉核心的動脈和細支氣管分支供應(yīng)。是肺的結(jié)構(gòu)單位.。

第十二頁，共348頁。第十三頁，共348頁。解剖：肺小葉是肺的最小結(jié)構(gòu)，被小的纖維組織隔包繞。小葉也被稱為次級肺小葉，包括數(shù)目不等的腺泡，呈現(xiàn)不規(guī)則的多邊形，直徑大小從1.0到2.5厘米。小葉中心結(jié)構(gòu)，包括細支氣管和伴行的肺小動脈、淋巴管。結(jié)締組織分隔包繞肺小葉，內(nèi)容靜脈和淋巴管，與上葉、中葉的前部、外側(cè)部、鄰近縱膈處的周邊部發(fā)育的較好。第十四頁，共348頁。CT：在薄層CT上，肺小葉的三個基本組成成分：小葉間分隔及分隔內(nèi)結(jié)構(gòu)，小葉中心結(jié)構(gòu)，小葉實質(zhì)都可以觀察到，尤其是在病理狀態(tài)下。與肺中心部的肺小葉相比，周邊部的肺小葉表現(xiàn)趨于一致，形狀上更加接近錐形。第十五頁，共348頁。初級小葉最后一級呼吸細支氣管及其遠端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡，為初級小葉，是呼吸功能的生理單位。第十六頁，共348頁。第十七頁，共348頁。第十八頁，共348頁。肺小葉第十九頁，共348頁。小葉間隔

一種含有靜脈和淋巴管并包圍部分二次肺小葉的結(jié)締組織隔。隔代表向內(nèi)延伸的胸膜下或周圍性的間質(zhì)，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上見到。

當(dāng)異常時：小葉間隔增厚。

第二十頁，共348頁。第二十一頁，共348頁。第二十二頁，共348頁。第二十三頁，共348頁。小葉支氣管、終末細支氣管終第二十四頁，共348頁。第二十五頁，共348頁。增厚的細支氣管壁第二十六頁，共348頁。第二十七頁，共348頁。小葉中心細支氣管第二十八頁，共348頁。第二十九頁，共348頁。第三十頁，共348頁。肺動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种А?/p>

第三十一頁，共348頁。第三十二頁，共348頁。肺動脈第三十三頁，共348頁。第三十四頁，共348頁。第三十五頁，共348頁。肺靜脈常分成許多細小的分支,這些分支與主支構(gòu)成直角第三十六頁，共348頁。肺靜脈第三十七頁，共348頁。第三十八頁，共348頁。

腺泡指每支末梢支氣管及其所續(xù)遠端的肺組織，大小6-10mm，是肺部結(jié)構(gòu)的X線單位。第三十九頁，共348頁。小葉內(nèi)間質(zhì)（Intralobular

interstitium）

不包括小葉間隔的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織，為肺小葉的支持結(jié)構(gòu)。它正常時不可見，當(dāng)增厚時可見于HRCT。小葉內(nèi)間質(zhì)增厚導(dǎo)致小葉實質(zhì)形成細小的“蜘蛛樣”或“網(wǎng)狀”表現(xiàn)。它代表小葉內(nèi)間質(zhì)的增厚。肺泡間隔內(nèi)含有毛細血管網(wǎng)、彈性纖維和膠原纖維等結(jié)締組織。第四十頁，共348頁。小葉內(nèi)間質(zhì)（intralobularinterstitium）：是肺小葉內(nèi)的間質(zhì)性網(wǎng)狀組織，包括肺泡壁內(nèi)細小的網(wǎng)狀結(jié)締組織（又稱隔性間隔或?qū)嵸|(zhì)性間質(zhì)）和小葉內(nèi)延伸到肺泡導(dǎo)管和肺泡囊的支氣管血管周圍的間質(zhì)（中軸間質(zhì)）。

第四十一頁，共348頁。第四十二頁，共348頁。小葉間質(zhì)增厚—輕度網(wǎng)狀改變第四十三頁，共348頁。第四十四頁，共348頁。第四十五頁，共348頁。第四十六頁，共348頁。小葉核心（LOBULAR

CORE）

二次肺小葉的中央部分，包括供應(yīng)肺小葉的肺動脈和細支氣管分支以及支持性的支氣管血管周圍或“中軸”結(jié)締組織

第四十七頁，共348頁。小葉中心結(jié)構(gòu)

解剖：肺小葉中心結(jié)構(gòu)是次級肺小葉中心的結(jié)構(gòu)，包括小葉中心的動脈和小支氣管。

CT：在薄層CT上，尤其是在增厚的情況下（例如肺水腫），在小葉中心的肺動脈及其分支是可以觀察到的。這些小血管的直徑月0.5到1.0個毫米。但是細支氣管壁薄，約0.15mm，正常情況下薄層CT上觀察不到。第四十八頁，共348頁。第四十九頁，共348頁。小葉核心增厚（lobularcorethickening）：指小葉核及其周圍間質(zhì)增厚，表現(xiàn)為核心數(shù)量增多和直徑增粗，呈外緣不規(guī)則或有細長毛刺樣陰影。常見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。

第五十頁，共348頁。第五十一頁，共348頁。二、病理解剖術(shù)語和名詞

第五十二頁，共348頁。纖維索條影纖維索條影

平片和CT：纖維索條影是線樣高密度影，常1－3mm厚，長5cm，常延伸到臟層胸膜（臟層胸膜常常層厚，牽拉），代表胸膜和肺實質(zhì)的纖維化，常伴隨肺實質(zhì)的牽拉。纖維索條影最常見于石棉曝露者。第五十三頁，共348頁。第五十四頁，共348頁。假空洞

CT—假空洞表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)、腫塊或者實變影內(nèi)的圓形或者卵圓形低密度，反映的是相對正常的肺實質(zhì)，或者擴張的支氣管，或者局部肺氣腫，而非空洞。假空洞的直徑通常小于1cm，可以見于腺癌（圖）、細支氣管肺泡癌和良性病變，例如感染性肺炎。第五十五頁，共348頁。第五十六頁，共348頁。反暈征

CT.—反暈征是局限性圓形的磨玻璃影，周圍繞以相對完整的環(huán)狀實變影，圖。本征象罕見，最先報道于不明原因性機化性肺炎，也可見與副球孢子菌病第五十七頁，共348頁。第五十八頁，共348頁。假胸膜斑

CT：假胸膜斑是與臟層胸膜相連續(xù)的肺內(nèi)高密度，是小結(jié)節(jié)相互融合形成的。其外形類似與胸膜斑表現(xiàn)，本征象最常見于結(jié)節(jié)病，（圖），硅肺和煤炭工人的塵肺。第五十九頁，共348頁。第六十頁，共348頁。胸膜斑

病理：胸膜斑是纖維透明性，相對無細胞的病變，主要來自胸膜的壁層，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑幾乎全部來自于長時間的石棉曝露史（至少15年）。

平片和CT：胸膜斑是邊界清楚局部胸膜增厚，表現(xiàn)為局部的胸膜均勻或者結(jié)節(jié)狀突起，常伴隨鈣化。（圖）胸膜斑厚度不一，可以小于1cm到5cm直徑。CT較平片容易發(fā)現(xiàn)病變。有時候胸膜斑可以類似肺內(nèi)結(jié)節(jié)。第六十一頁，共348頁。第六十二頁，共348頁。淋巴周圍性分布

解剖：本征象的特征是病變在肺內(nèi)沿著或者鄰近淋巴管分布。淋巴組織位于支氣管血管束、小葉間隔、肺部大靜脈和胸膜。肺泡內(nèi)無淋巴組織。

第六十三頁，共348頁。CT.—沿肺內(nèi)淋巴系統(tǒng)路徑發(fā)生的病變，即肺門病變、支氣管血管束周圍病變、小葉中心間質(zhì)病變，小葉間隔病變、胸膜下病變，均為淋巴周圍性分布。典型情況見于結(jié)節(jié)病(結(jié)節(jié)病)和癌性淋巴管炎。第六十四頁，共348頁。第六十五頁，共348頁。小葉周圍性分布

解剖：小葉周圍區(qū)域包括次級肺小葉周圍的分界性結(jié)構(gòu)。

CT：本征象的特征是病變沿肺小葉周邊的分界性結(jié)構(gòu)分布（例如小葉間隔、臟層胸膜和血管。本術(shù)語最常應(yīng)用于病變主要位于次級肺小葉內(nèi)層表面的情況（例如小葉周圍性機化性肺炎）。本征象可以類似小葉間隔的不典型增厚第六十六頁，共348頁。第六十七頁，共348頁。（一）網(wǎng)狀陰影（reticulation）：無數(shù)相互交織的線狀陰影類似一個網(wǎng)。常見于間質(zhì)性肺炎

第六十八頁，共348頁。第六十九頁，共348頁。小葉內(nèi)線

CT：當(dāng)小葉內(nèi)間質(zhì)組織異常增厚的時候，小葉內(nèi)線表現(xiàn)為纖細的線狀影。當(dāng)數(shù)量較多時，表現(xiàn)為纖細的網(wǎng)狀影，多種病理情況下均可見小葉內(nèi)線，譬如間質(zhì)性纖維化和肺泡蛋白沉著癥。第七十頁，共348頁。1大網(wǎng)格影：指小葉間隔增厚勾劃出的小葉影，呈1～2cm大小的網(wǎng)格影。

第七十一頁，共348頁。細小網(wǎng)格影：指小葉內(nèi)間隔增厚勾劃出的細小的網(wǎng)狀影，呈3～5mm大小。第七十二頁，共348頁。線樣肺不張

平片和CT：線樣肺不張是亞段水平的局限性肺不張，呈線樣形狀，幾乎所有的病例都能夠延伸到胸膜。線樣肺不張通常都是水平的，但是也可以是斜行或者垂直。線樣肺不張的厚度可以從數(shù)毫米到大于1cm。線樣肺不張也稱為盤樣肺不張

第七十三頁，共348頁。第七十四頁，共348頁。胸膜下線影（subpleuralline）：胸膜下的小葉間隔增厚和鄰近的肺泡塌陷所致，常見于特發(fā)性間質(zhì)纖維化和石棉肺等。

第七十五頁，共348頁。第七十六頁，共348頁。胸膜下曲線影

CT—本征象是薄的曲線樣密度，厚度1－3mm，離胸膜不到1cm，與胸膜壁平行，（圖）。如果見于臥位檢查病人肺的后下部，則可以是不張的正常肺，當(dāng)病人俯位行CT檢查時，可以消失。也可以見于肺水腫病人，或者肺纖維化（可見其它征象）。雖然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特異性征象。第七十七頁，共348頁。第七十八頁，共348頁。結(jié)構(gòu)變形（architecturaldistortion）：為肺疾病的一種晚期表現(xiàn)，即支氣管、肺血管、葉間裂或肺小葉間隔的異常移位。

第七十九頁，共348頁。第八十頁，共348頁。1肺結(jié)構(gòu)扭曲architecturaldistortion

病理：結(jié)構(gòu)扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變，尤其是間質(zhì)性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。

CT掃描：肺結(jié)構(gòu)扭曲，常與肺纖維化同時發(fā)生，有肺體積的減小。第八十一頁，共348頁。第八十二頁，共348頁。結(jié)節(jié)（nodule）：指直徑不超過3cm的、邊緣較請的球形局限性病灶，根據(jù)大小分為大（2～3cm）、中（1～2cm）、?。?.5～1cm）、微（0.3～0.5cm）和粟粒結(jié)節(jié)（0.3cm以下）；根據(jù)分布分為間質(zhì)性、氣腔性、小氣道性和隨機性結(jié)節(jié)。

第八十三頁，共348頁。間質(zhì)性結(jié)節(jié)（interstitialnodule）：系淋巴道病變來源，沿中軸間質(zhì)和外周間質(zhì)分布，HRCT呈中軸支氣管血管束不規(guī)則和網(wǎng)結(jié)狀陰影。

第八十四頁，共348頁。結(jié)節(jié)

平片和CT：結(jié)節(jié)在胸片上的表現(xiàn)是：圓形高密度影，邊界清楚或者不清，直徑月3cm。（a）腺泡結(jié)節(jié)為圓形或者卵圓形，邊界不清，直徑5～10mm，一般認為是實變導(dǎo)致腺泡實變造成的。本用法只適用于多發(fā)病灶時。(b)假結(jié)節(jié)可以可以類似肺結(jié)節(jié)，可能是肋骨骨折，皮膚病變，體表的設(shè)備，解剖變異或者重疊影。在CT上，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為圓形或者不規(guī)則的密度增高影，邊界清楚或者不清楚，直徑小于3cm。第八十五頁，共348頁。2(a)小葉中心性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為離胸膜表面、裂或小葉間隔數(shù)毫米的多發(fā)結(jié)節(jié)?？梢允擒浗M織密度或者磨玻璃影，大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米，小葉中心性結(jié)節(jié)常邊界不清。(b)小結(jié)節(jié)直徑小于3mm。(c)磨玻璃影結(jié)節(jié)（非實性結(jié)節(jié)的同義詞）表現(xiàn)為肺內(nèi)模糊的密度增高影，可以辨認支氣管和血管的邊界。(d)實性結(jié)節(jié)為均勻一致的軟組織密度(e)部分實性結(jié)節(jié)包括磨玻璃影部分和軟組織密度部分。第八十六頁，共348頁。第八十七頁，共348頁。氣腔性結(jié)節(jié)（air-spacenodule）：又稱小葉中心性結(jié)節(jié)、實質(zhì)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)，系氣道吸入所致。分布于終末和呼吸性細支氣管周圍（即小葉中心部位，小葉核周圍），與小葉間隔、胸膜和支氣管血管束等不發(fā)生關(guān)系。HRCT表現(xiàn)為直徑幾mm至10mm大小、邊緣模糊、密度均勻、分布較均勻的軟組織結(jié)節(jié)影；結(jié)節(jié)影常掩蓋鄰近的血管，使其模糊。

第八十八頁，共348頁。小氣道性結(jié)節(jié)，也為小葉中心性結(jié)節(jié)一種，系小氣道本身的疾病。HRCT呈典型的“樹枝發(fā)芽”征（tree-in-bud）表現(xiàn)。

第八十九頁，共348頁。隨機性結(jié)節(jié)（randomicitynodule）：又稱血源性結(jié)節(jié)，系血行播散到肺內(nèi)所致。呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布，結(jié)節(jié)與肺小葉的各個結(jié)構(gòu)沒有明確的關(guān)系，表現(xiàn)為明顯的隨機性。結(jié)節(jié)可位于肺間質(zhì)、小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域。HRCT呈隨機分布的結(jié)節(jié)，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，邊緣一般清楚。

第九十頁，共348頁。粟粒樣結(jié)節(jié)影表現(xiàn)為胸片上無數(shù)的小圓形結(jié)節(jié)，分布彌漫，2~10mm內(nèi)（圖）。病變分布廣泛但是不一定均勻，在CT上具有三種解剖分布模式：小葉中心性、沿淋巴管或者隨機第九十一頁，共348頁。第九十二頁，共348頁。肉芽腫樣病變（granulomatouslesion）是由多種感染和非感染性疾病組成，影像學(xué)上肉芽腫樣病變表現(xiàn)為類似于腫塊和實變的不規(guī)則斑塊狀陰影，病理學(xué)上主要是血管結(jié)締組織再生的肉芽組織、機化灶、血管炎等。第九十三頁，共348頁。1肉芽腫樣病變

1．基本概念：肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學(xué)上介于實變和腫塊之間的陰影，似腫塊非腫塊、似實變非實變的不規(guī)則斑塊影。常呈多發(fā)病灶，也可單發(fā)。

第九十四頁，共348頁。2．病理基礎(chǔ)：累及多個腺泡、肺小葉或肺段的增殖肉芽腫性病變、慢性炎性病變、機化性纖維母細胞灶、小血管炎或出血壞死性病變或腫瘤性病變等。

第九十五頁，共348頁。3．常見疾病：（1）良性疾?。焊腥拘匀庋磕[、真菌感染、肺結(jié)核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過敏性肺炎或肉芽腫、肉芽腫性病變（如Wegener或Churg-Struss綜合癥等）；（2）惡性疾?。悍闻莅?、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病肺浸潤等。

第九十六頁，共348頁。Churg-Struss綜合癥是一類病因不明、主要累及中、小動脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎，病理特征為受累組織有大量嗜酸性粒細胞浸潤和血管外肉芽組織，很少形成空洞，多有哮喘和過敏性鼻炎。第九十七頁，共348頁。韋格納肉芽腫（Wegener'sgranulomatosis，WG）是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病。病變累及小動脈、靜脈及毛細血管，偶爾累及大動脈，其病理以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎癥為開始，繼而進展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進行性腎功能衰竭。第九十八頁，共348頁。兩者鑒別診斷Churg-Strauss綜合征(CSS)：有重度哮喘；肺和肺外臟器有中小動脈、靜脈炎及壞死性肉芽腫；周圍血嗜酸性粒細胞增高。WG與CSS均可累及上呼吸道，但前者常有上呼吸道潰瘍，胸片示肺內(nèi)有破壞性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)、空洞形成，而在CSS則不多見。韋格納肉芽腫病灶中很少有嗜酸性粒細胞浸潤，周圍血嗜酸性粒細胞增高不明顯，也無哮喘發(fā)作。

第九十九頁，共348頁。．HRCT特征：

（1）分布：呈非段非葉性分布，多位于肺野外周的胸膜下區(qū)域，部分沿支氣管血管束分布；

（2）形態(tài)：似腫塊非腫塊、似實變非實變的不規(guī)則斑塊狀影；

（3）邊緣：模糊呈月暈狀或有毛刺樣改變；

（4）密度：均勻或不均勻，可伴有壞死液化或空洞形成；增強后多為輕度不均勻強化。

第一百頁，共348頁。1（5）數(shù)量：多發(fā)常見，部分單發(fā)；

（6）大?。憾嘣?cm以上，一般在1～5cm大小，少數(shù)大于5cm。

（7）特殊征象：周圍月暈征和毛刺征陽性，內(nèi)部可見到支氣管充氣征，緊鄰胸膜可見到胸膜尾征。第一百零一頁，共348頁。低密度病變或囊性或腔性病變

第一百零二頁，共348頁。肺氣腫（emphysema）：病理上為終末細支氣管遠端肺實質(zhì)內(nèi)擴大的氣腔，伴有肺泡壁的破壞。另外，組織學(xué)上缺乏明顯的纖維化證據(jù)，CT表現(xiàn)局灶性的、多發(fā)或單發(fā)性無壁低密度區(qū)，系擴大的氣腔和破壞了的肺泡壁所致。可能與空氣潴留有關(guān)。肺氣腫伴有肺大泡稱為大泡性肺氣腫（Bullousemphysema）。肺氣腫通常分三個亞型：小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫。

第一百零三頁，共348頁。小葉中心型肺氣腫（centrilobularemphysema）：（1）病理學(xué)以小葉肺泡間隔破壞與呼吸性細支氣管擴大為特征。臨床多見于老年吸煙者。HRCT表現(xiàn)為散在分布的小圓形、無壁的密度減低區(qū)，圍繞在小葉中心，多分布于肺上葉，嚴重者相互融合。

第一百零四頁，共348頁。又稱腺泡中心型肺氣腫，病理為支配腺泡的終末細支氣管腔炎性狹窄，位于終末中心的2，3級呼吸性支氣管呈囊狀擴張，而腺泡周圍的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表現(xiàn)為直徑幾毫米低密度區(qū)聚集在小葉中心部位，周圍繞以正常肺，多見于兩肺上葉，有吸煙及慢支病史。第一百零五頁，共348頁。1以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū).無可見的壁.均勻隔開,小葉中心或包繞中心動脈.以上葉為優(yōu)勢

第一百零六頁，共348頁。第一百零七頁，共348頁。第一百零八頁，共348頁。第一百零九頁，共348頁。2）全小葉型肺氣腫（panlobularemphysema）：病理學(xué)上肺氣腫均勻累及次級肺小葉全部。臨床常伴有1-α-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均勻減低，血管稀少，多分布于肺下葉。與嚴重的小葉中心性肺氣腫不易鑒別。

第一百一十頁，共348頁。又稱全腺泡型肺氣腫，病變累及終末支氣管以下全部氣道，也累積整個肺小葉，CT全小葉肺結(jié)構(gòu)一致性破壞，形成較大范圍無壁低密度區(qū)，大小和形態(tài)不規(guī)則。肺野內(nèi)僅剩血管、小葉間隔和支氣管等肺內(nèi)支持結(jié)構(gòu)，為彌漫阻塞性肺氣腫，中下肺野多見。第一百一十一頁，共348頁。第一百一十二頁，共348頁。第一百一十三頁，共348頁。（3）間隔旁型肺氣腫（paraseptalemphysema）：又稱遠端腺泡性肺氣腫（distalacinaremphysema），病理上肺氣腫主要累及肺泡管、肺泡囊，鄰近胸膜下的小葉間隔和血管。HRCT呈位于胸膜下的、柵欄狀排列的含氣囊腔，有完整的小葉間隔分開。

第一百一十四頁，共348頁。第一百一十五頁，共348頁。間質(zhì)性肺氣腫

病理：間質(zhì)性肺氣腫的特征是氣體位于肺間質(zhì)之內(nèi)，尤其是在支氣管血管束鞘內(nèi)，小葉間裂內(nèi)和臟層胸膜內(nèi)。最常見于機械通氣的新生兒。

平片和CT：成人胸片少見間質(zhì)性肺氣腫，在CT掃描上偶爾可以見到。表現(xiàn)為血管周圍透亮影或者低密度暈征和小囊腫。第一百一十六頁，共348頁。第一百一十七頁，共348頁。2大泡（bulla）：．病理上為邊緣清晰的、直徑大于1cm的擴張氣腔，周圍常有一小于1mm的上皮薄壁。CT表現(xiàn)為圓形、直徑大于1cm的局灶性薄壁（常小于1mm）氣腔，常多發(fā)并伴有肺氣腫的其他征象。

第一百一十八頁，共348頁。第一百一十九頁，共348頁。第一百二十頁，共348頁。疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫又稱不規(guī)則型氣腔擴大，見于肺瘢痕、纖維化等病灶附近，與肺小葉或腺泡任何部位無關(guān)，常與細支氣管擴張共存，形成所謂蜂窩肺。第一百二十一頁，共348頁。囊狀氣腔（cysticairspace）：又稱含氣囊腫，為周圍肺組織的含氣腔擴大的單位，周圍可有不同程度的壁，薄者類似于淋巴管肌瘤病，厚者與特發(fā)性肺纖維化相似。

第一百二十二頁，共348頁。蜂窩（honeycombing）：蜂窩系肺廣泛間質(zhì)纖維化的終末期改變，肺組織結(jié)構(gòu)破壞，細支氣管上皮化生，形成薄壁的囊性病變。

第一百二十三頁，共348頁。支氣管或細支氣管擴張病理上為支氣管或細支氣管不可逆性擴張，常伴有支氣管管壁增厚。通常輕度擴張呈圓柱狀；中度擴張呈囊狀，常有支氣管不規(guī)則狹窄；重度擴張則顯著，尤其遠端支氣管明顯。CT表現(xiàn)為支氣管擴張并伴支氣管管壁增厚和空氣潴留征。

第一百二十四頁，共348頁。牽引性支氣管或細支氣管擴張多繼發(fā)于肺間質(zhì)纖維化，因支氣管或細支氣管管壁受牽拉而擴張。

第一百二十五頁，共348頁。牽拉性支氣管擴張或者細支氣管擴張

CT：牽拉性支氣管擴張和細支氣管擴張是由于周圍肺纖維化牽拉導(dǎo)致的支氣管和細支氣管的不規(guī)則擴張。擴張的氣道可以如圖所示，可以是囊狀（支氣管）或者是小囊狀（細支氣管）。多發(fā)囊樣氣道變形與單純性纖維化所致蜂窩征難以鑒別。第一百二十六頁，共348頁。第一百二十七頁，共348頁。囊腫（cyst）：病理上為圓形周圍有一上皮或纖維性厚壁的囊腔，壁可均勻或不均勻，囊內(nèi)常含有空氣或含有液體、半固體或固體樣物質(zhì)。CT表現(xiàn)為一圓形、邊緣清晰的厚壁含氣囊腔，常不伴有肺氣腫第一百二十八頁，共348頁。第一百二十九頁，共348頁。囊腫

病理：囊腫是圓形的，內(nèi)襯上皮性或纖維性壁的局限性結(jié)構(gòu)。

平片和CT：囊腫表現(xiàn)為圓形的實質(zhì)低密度或透亮影，與正常肺間分界清楚。囊腫壁厚度不一，但是常為薄壁（小于2mm），其發(fā)生通常不伴隨肺氣腫。囊腫通常含氣，但是也可以含有液體或者實性物質(zhì)。本術(shù)語常用來描述淋巴管肌瘤病

或朗格漢斯組織細胞增多癥時增大的薄壁含氣腔隙。厚壁蜂窩樣囊腫見于終末期肺纖維化。第一百三十頁，共348頁?？斩矗╟avity）：系病變內(nèi)病理組織壞死后經(jīng)氣道排出后的殘腔。

第一百三十一頁，共348頁。第一百三十二頁，共348頁。三、影像特殊征象

第一百三十三頁，共348頁。樹芽征（tree-in-budsign）：即小葉核心分布的結(jié)節(jié)，源于小氣道本身的疾病，HRCT表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑3～5mm大小的結(jié)節(jié)影、短線狀影或分叉狀結(jié)構(gòu)。第一百三十四頁，共348頁。樹芽征

CT—樹芽征代表小葉中心性分支結(jié)構(gòu)呈發(fā)芽的樹枝狀。本征象代表一類細支氣管內(nèi)及其周圍的病變，包括黏液嵌塞、炎癥和/或纖維化（圖）。與肺的周邊部更加明顯，常伴發(fā)大氣道的異常。尤其常見于彌漫性全細支氣管炎癥，分枝桿菌的氣道內(nèi)播散和囊狀纖維化。第一百三十五頁，共348頁。第一百三十六頁，共348頁。印戒征（signet-ringsign）：系支氣管擴張的典型征象，較大的環(huán)狀含氣影（印戒的指環(huán)）為擴張增厚的支氣管，其相鄰小的軟組織影（指環(huán)上鑲崁的寶石）為伴行的肺動脈影。

第一百三十七頁，共348頁。鋪路石征（Crazy-pavingappearance）：系磨玻璃影的背景下同時伴有網(wǎng)格狀或細網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚。

第一百三十八頁，共348頁。第一百三十九頁，共348頁。鋪路石征表現(xiàn)為磨玻璃影背景上小葉間隔和小葉內(nèi)線增厚，呈現(xiàn)不規(guī)則的鋪路石征。鋪路石征常與相對正常肺組織分界清楚，邊緣規(guī)則。該征象最早報道于肺泡蛋白沉積癥，也可見于其他類型同時累及肺間質(zhì)和肺實質(zhì)的彌漫性肺疾病，包括脂性肺炎。第一百四十頁，共348頁。界面征（interfacesign）：血管或支氣管等肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)的邊緣或肺的胸膜面出現(xiàn)不規(guī)則的界面，提示間質(zhì)增厚。

第一百四十一頁，共348頁。支氣管充氣征系實變病灶內(nèi)可見正常充氣的支氣管或細支氣管影，提示氣道通暢，而病變位于肺泡。

第一百四十二頁，共348頁。第一百四十三頁，共348頁?？諝庵夤苷魇侵冈诜螌嵶兊谋尘吧系暮瑲獾牡兔芏葰夤苡?。此征象表明：近段氣道通常；由于肺泡內(nèi)氣體吸收導(dǎo)致的不張或肺泡內(nèi)的氣體被病理組織替代（例如肺炎），或者是兩者結(jié)合。少見的情況有，間質(zhì)明顯增厚，替代了含氣腔隙（例如淋巴瘤）第一百四十四頁，共348頁。枯枝狀支氣管充氣征：與AB征相似，不同點是遠端氣道被異常軟組織填充，充氣的支氣管樹遠端稀少呈枯枝狀。多見于肺炎型肺泡癌。

第一百四十五頁，共348頁。支氣管粘液征系實變病灶（肺不張）內(nèi)可見呈低密度的充滿粘液的支氣管或細支氣管影，提示大氣道阻塞，其遠端被痰粘液充盈。

第一百四十六頁，共348頁。CT血管造影征（CTangiogramsign）：CT增強掃描顯示實變病灶內(nèi)可見高密度的強化肺動脈影，常與支氣管粘液征伴行，提示大氣道阻塞或?qū)嵶兊慕M織密度較低。第一百四十七頁，共348頁?？諝怃罅粽鳎╝irtrapping）：又稱充氣過度，病理學(xué)上為過量的空氣滯留在全肺或部分肺內(nèi)，尤其在呼氣期間，肺泡結(jié)構(gòu)沒有破壞，故認為是肺氣腫的早期表現(xiàn)。可能是氣道完全或部分阻塞所致或肺順應(yīng)性局限性異常的改變。HRCT表現(xiàn)為呼氣末肺實質(zhì)內(nèi)低密度影。

第一百四十八頁，共348頁。第一百四十九頁，共348頁?？諝鉁?airtrapping)在呼氣末CT上表現(xiàn)為實質(zhì)密度升高程度低于正常肺實質(zhì)，體積減小程度降低。當(dāng)空氣滯留較輕或者彌漫的時候，比較呼氣末和吸氣末CT是有幫助的。阻塞性血管病變造成的低灌注也表現(xiàn)低密度，有時候與本病鑒別比較困難。但是可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的氣道病變，與血管性病變不同。病生理：阻塞遠端的氣體滯留（通常是部分性第一百五十頁，共348頁。墜積征：見下垂部致密影（dependentopacity）。

第一百五十一頁，共348頁。11．支氣管血管束征：同義詞為支氣管血管周圍間質(zhì)增厚、支氣管周圍袖口形成。第一百五十二頁，共348頁。12．袖口征：系中軸的支氣管血管周圍間質(zhì)增厚而形成的袖口狀改變，與支氣管血管束同義。第一百五十三頁，共348頁。第一百五十四頁，共348頁。第一百五十五頁，共348頁。13．小蜂窩征：指實變的病灶內(nèi)多發(fā)的散在分布的2～5mm大小的含氣密度影，病理系實變區(qū)內(nèi)殘存的正常肺組織。常見于肺炎型肺泡癌。

第一百五十六頁，共348頁。14．空泡征（voculesign）：是指病灶內(nèi)單個或多個、大小常＜5mm的點狀透亮影，病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架，如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。

第一百五十七頁，共348頁。15．月暈征（halosign）：指結(jié)節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍的環(huán)形磨玻璃影。提示滲出或出血等活動性病變。

第一百五十八頁，共348頁。暈征暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實際上暈征是非特異性的，可以見于其它類型結(jié)節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤。（例如腺癌）第一百五十九頁，共348頁。第一百六十頁，共348頁。16．支氣管粘液嵌塞征：指支氣管或細支氣管腔內(nèi)被粘液填充，常伴有支氣管擴張，而呈分支狀或指套樣陰影。

第一百六十一頁，共348頁。17．支氣管血管糾集征：指鄰近的支氣管和血管向結(jié)節(jié)聚攏。其病理基礎(chǔ)是病灶內(nèi)纖維增生，牽拉鄰近肺結(jié)構(gòu)所致。可見于肺癌和肺結(jié)核瘤。

第一百六十二頁，共348頁。18．葉間裂跨越征：指病變逐漸擴大，跨過葉間裂累及鄰近肺葉，主要見于肺炎型肺泡癌。

第一百六十三頁，共348頁。19．葉間裂隆起征：指病變呈膨脹性增長，肺葉體積增大，葉間裂隆起，也見于肺炎型肺泡癌。第一百六十四頁，共348頁。20．鑲嵌狀灌注或鑲嵌征（Mosaicperfusionormosaicsign）：肺內(nèi)血流的灌注不均導(dǎo)致的HRCT上肺野密度的不等。一般指吸氣末所見。

第一百六十五頁，共348頁。第一百六十六頁，共348頁。馬賽克征

CT:本征象表現(xiàn)為不同的密度成片狀鑲嵌，可為間質(zhì)性病變、閉塞性小氣道病變（圖）或者血管阻塞性疾病。馬賽克征比馬賽克樣少血或者低灌注具有更強的診斷含義。由于支氣管或細支氣管阻塞導(dǎo)致的空氣滯留可以導(dǎo)致局部的密度減低，在呼氣相CT上表現(xiàn)更加明顯。該征象也可以見于間質(zhì)性肺部疾病，特征是磨玻璃影，此時高密度代表間質(zhì)性病變，低密度代表正常的肺。第一百六十七頁，共348頁。21．低密度實變征（low-densityconsolidation）：指在大片的實變組織中，可見到多個散在分布的斑片狀或小片狀的低密度影，病理上多為低密度粘液成份。其不同于液化壞死，多見于肺炎性肺泡癌和淋巴瘤等。

第一百六十八頁，共348頁。22．空洞征：指病灶內(nèi)較大而無管狀形態(tài)的透亮影，病理上是結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。第一百六十九頁，共348頁。第一百七十頁，共348頁?？斩纯斩词欠螌嵶儭⒛[塊或者結(jié)節(jié)內(nèi)的充氣空隙，呈現(xiàn)透亮區(qū)或者低密度區(qū)。在肺實變空洞內(nèi)，肺實變可以消散，只剩下空洞的薄壁?？斩赐ǔＪ菈乃啦糠滞ㄟ^支氣管樹排出或者引流后形成。有時候可以有氣液平面?？斩床皇悄撃[的同義詞。第一百七十一頁，共348頁。23．胸膜凹陷征（pleuralindentation）：又稱胸膜尾征，病理基礎(chǔ)有兩方面：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚和粘連。表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口狀，胸膜凹入處為液體。

第一百七十二頁，共348頁。24．血管征：指結(jié)節(jié)與周圍血管相關(guān)的諸多征象，包括肺血管包被征、血管集束征、周圍血管充血征、單純血管推移征。也有學(xué)者將二者的關(guān)系分為四種：血管穿過結(jié)節(jié)、血管向結(jié)節(jié)移位、血管在結(jié)節(jié)周邊截斷、血管受壓移位。

第一百七十三頁，共348頁。25．衛(wèi)星征：指結(jié)節(jié)周圍可見到體積較小、密度較低、邊緣清楚或模糊的點狀或斑片狀陰影。第一百七十四頁，共348頁。26．新月形含氣征（aircrescent）：指結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)的新月形含氣征，空氣將病變的外壁和內(nèi)在的壞死物分開，最常見于曲霉菌病的霉菌球。

第一百七十五頁，共348頁。第一百七十六頁，共348頁?？諝庑略抡?/p>

平片和CT：空氣新月征是空洞壁與內(nèi)部團塊之間的新月形氣體積聚?？諝庑略抡魇羌却婵斩磧?nèi)曲菌球形成，或者侵襲血管性曲菌病肺梗死后收縮的特征性表現(xiàn)。但是在其它情況下，也可以出現(xiàn)空氣新月征，例如結(jié)合，偉格氏肉芽腫，空洞出血或者肺癌第一百七十七頁，共348頁。27．毛刺征：又稱毛刷征或放射冠，表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無分支的、直而有力的線條影。毛刺細短者稱為短毛刺，較細長者稱長毛刺。

第一百七十八頁，共348頁。

小葉核心增厚（lobularcorethickening）：指小葉核及其周圍間質(zhì)增厚，表現(xiàn)為核心數(shù)量增多和直徑增粗，呈外緣不規(guī)則或有細長毛刺樣陰影。常見于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。

第一百七十九頁，共348頁。第一百八十頁，共348頁。小葉中心第一百八十一頁，共348頁。小葉實質(zhì)（LOBULAR

PARENCHYMA）

為二次肺小葉的實質(zhì)，在小葉間隔內(nèi)側(cè)并圍繞小葉核心，含有功能性肺實質(zhì)。這部分肺小葉由“隔性”或“實質(zhì)性”間質(zhì)及一部分中軸間質(zhì)共同支撐著。

第一百八十二頁，共348頁。支氣管血管周圍間質(zhì)

包圍支氣管和肺門血管的堅固的結(jié)締組織鞘，從肺門水平延伸至肺泡導(dǎo)管和肺泡囊水平，WEIBEL命名它為“中軸間質(zhì)”。

HRCT同義詞：中軸間質(zhì)；支氣管血管間質(zhì)；支氣管血管束。

當(dāng)異常時：支氣管血管周圍間質(zhì)增厚。第一百八十三頁，共348頁。第一百八十四頁，共348頁。第一百八十五頁，共348頁。第一百八十六頁，共348頁。胸膜下間質(zhì)（SUBPLEURAL

INFERSTITIUM）

位于臟層胸膜下的間質(zhì)部分。它延伸覆蓋著肺表面，包括與裂隙相鄰的肺。如小葉間隔那樣，它代表著由WEIBEL命名的“周圍性”間質(zhì)的一部分。

當(dāng)異常時：胸膜下間質(zhì)增厚。

第一百八十七頁，共348頁。第一百八十八頁，共348頁。第一百八十九頁，共348頁。頂冠或肺尖帽

病理：是肺尖的帽狀病變，常由肺內(nèi)或者胸膜的纖維化，向下牽拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺血導(dǎo)致臟層胸膜的透明斑形成所致。隨年齡增長，發(fā)病率增加。主動脈撕裂導(dǎo)致的血腫，或者炎癥或者腫瘤，導(dǎo)致液體積聚在胸膜腔或者壁層胸膜外，也可以出現(xiàn)此征象。

平片和CT：常見表現(xiàn)是均勻的軟組織密度，位于單側(cè)或者雙側(cè)肺尖之上呈帽狀，下界尖銳且不規(guī)則。厚度可變，甚至可達30mm。有時候在橫斷CT上，肺尖帽可以類似肺尖的實變。第一百九十頁，共348頁。第一百九十一頁，共348頁。第一百九十二頁，共348頁。第一百九十三頁，共348頁。肺結(jié)構(gòu)扭曲architecturaldistortion

病理：結(jié)構(gòu)扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變，尤其是間質(zhì)性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。

CT掃描：肺結(jié)構(gòu)扭曲，常與肺纖維化同時發(fā)生，有肺體積的減小。第一百九十四頁，共348頁。肺纖維化指局部肺組織或肺間質(zhì)廣泛性纖維變，局限性表現(xiàn)為索條影，較大病灶可收縮成結(jié)節(jié)或團塊狀，大片者見于肺硬變或毀損肺。彌漫性肺纖維化表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩影，以肺外圍胸膜下區(qū)分布較多，可見彌漫分布小結(jié)節(jié)影，稱網(wǎng)狀-結(jié)節(jié)病變。蜂窩肺、牽拉性支擴、小葉間隔增厚、胸膜下線—肺纖維化存在第一百九十五頁，共348頁。第一百九十六頁，共348頁。牽拉性支擴第一百九十七頁，共348頁。第一百九十八頁，共348頁。胸膜下分布第一百九十九頁，共348頁。第二百頁，共348頁。小葉間隔增厚第二百零一頁，共348頁。第二百零二頁，共348頁。不規(guī)則的線狀影(“crow‘sfeet”烏鴉腳，不考慮肺纖維化第二百零三頁，共348頁。第二百零四頁，共348頁。奇靜脈食管隱窩

解剖：奇靜脈食管隱窩是后縱隔右側(cè)的一個隱窩，右下葉邊緣突入其中。上界是奇靜脈弓，后界是奇靜脈和椎體前面的胸膜，內(nèi)側(cè)是食管及臨近結(jié)構(gòu)。

提示病變(例如隆突下淋巴結(jié)增大）。第二百零五頁，共348頁。第二百零六頁，共348頁。串珠征

ct：小葉間隔的結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則的增厚，狀如串珠。常見于癌的淋巴擴散，也可見于結(jié)節(jié)病。第二百零七頁，共348頁。第二百零八頁，共348頁。第二百零九頁，共348頁。第二百一十頁，共348頁。第二百一十一頁，共348頁。第二百一十二頁，共348頁。盡管似肺大泡、囊腫，但有印戒征.典型的囊狀支擴.在中心區(qū)域第二百一十三頁，共348頁。第二百一十四頁，共348頁。第二百一十五頁，共348頁。Zhikuo

第二百一十六頁，共348頁。第二百一十七頁，共348頁。支擴-感染后慢性細菌感染-樹丫征.

第二百一十八頁，共348頁。第二百一十九頁，共348頁。Guanzhuangfenzhi第二百二十頁，共348頁。Zhikuo第二百二十一頁，共348頁。支氣管擴張

病理：是不可逆性的局限或彌漫性支氣管擴張，通常是慢性感染、近端氣道梗阻或者先天性支氣管異常造成的。

平片和CT：薄層CT上的形態(tài)學(xué)標準為：與臨近的血管相比，支氣管擴張呈印戒征，支氣管逐漸變細的形態(tài)消失。胸膜下1cm內(nèi)可見氣管分支。根據(jù)受累氣管的形狀，支氣管擴張可以分為管狀、蔓狀或囊狀。經(jīng)常伴隨管壁的增厚、粘液嵌塞和小氣道的異常第二百二十二頁，共348頁。印戒征第二百二十三頁，共348頁。支氣管壁增厚第二百二十四頁，共348頁。雙軌征第二百二十五頁，共348頁。外圍下明顯第二百二十六頁，共348頁。粘液栓第二百二十七頁，共348頁。肺體積減小第二百二十八頁，共348頁。囊狀肺纖維化第二百二十九頁，共348頁。DajiahaoHaixiangzhewoma第二百三十頁，共348頁。第二百三十一頁，共348頁。細支氣管擴張

病理：是細支氣管的擴張，病因是炎性氣道病變（具有潛在可逆性），但是纖維化更常見。

CT掃描：當(dāng)擴張的細支氣管充滿滲出，壁增厚的時候，可以顯示為樹芽征和小葉中心性結(jié)節(jié)。在牽拉性細支氣管擴張中，擴張的細支氣管是小的、囊樣的、管狀的氣腔，同時可以發(fā)現(xiàn)纖維化的征象。第二百三十二頁，共348頁。第二百三十三頁，共348頁。細支氣管炎

病理：細支氣管炎是各種原因?qū)е碌募氈夤艿难装Y。

CT：細支氣管炎癥的直接征象經(jīng)常是樹芽征，小葉中心性結(jié)節(jié)，細支氣管壁的增厚。第二百三十四頁，共348頁。閉塞性細支氣管炎（BO)為發(fā)生于小氣道的纖維化肺部疾病，為細支氣管上皮損害，修復(fù)過程中肉芽組織增生而致的瘢痕性閉塞，肉芽組織蔓延到肺泡，稱閉塞性細支氣管炎機化性肺炎(BOOP),引起原因有毒氣體吸入、感染、結(jié)締組織病等，特發(fā)性又稱為“隱源性機化性肺炎”，CT表現(xiàn)多有一支氣管與之相連的結(jié)節(jié)或腫塊影，細支氣管擴張，周邊胸膜下網(wǎng)狀影、帶狀影以及磨玻璃樣密度影。本病預(yù)后好，為自限性疾病，激素治療敏感。第二百三十五頁，共348頁。彌漫性泛支氣管炎DPB以彌漫存在于兩肺呼吸細支氣管區(qū)域的慢性炎癥為特征，有肉芽組織及瘢痕灶形成，使呼吸性支氣管狹窄、閉塞，使末梢的肺泡痿陷和肺泡壁噴脂細胞沉積（黃色瘤），進而閉塞部位至中樞側(cè)的支氣管擴張，“泛”指病變累及呼吸細支氣管全層。臨床多伴有副鼻竇炎，CT小葉中心結(jié)節(jié)影（反應(yīng)呼吸性細支氣管周圍炎）、樹芽征、小環(huán)狀或管狀影（終末細支氣管擴張）、大囊狀影（擴張的近端終末細支氣管和支氣管），認識小葉中心小結(jié)節(jié)、樹芽征與小環(huán)影是診斷DBP的關(guān)鍵，慢支、支擴、粟粒性肺結(jié)核均無此特征。第二百三十六頁，共348頁。第二百三十七頁，共348頁。繞支氣管

CT掃描：本術(shù)語描述病變明顯包繞支氣管血管術(shù)，以其為中心的情況。繞支氣管病變包括結(jié)節(jié)病、Kaposi肉瘤和機化性肺炎。第二百三十八頁，共348頁。第二百三十九頁，共348頁。支氣管石

病理：支氣管石是臨近支氣管的淋巴結(jié)鈣化，突入臨近的支氣管，最常見于組織漿菌和結(jié)核感染。

平片和CT：影像學(xué)特征是小的鈣化，位于氣道之中，或者緊鄰。最常發(fā)生于右側(cè)中間葉支氣管。CT檢查效果佳。氣管遠端的阻塞性改變包括肺不張、黏液嵌塞和支氣管擴張。第二百四十頁，共348頁。第二百四十一頁，共348頁。肺大皰：

病理：直徑大于1cm（通常為幾個cm）的含氣腔隙，邊界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大皰常見臨近肺的氣腫性改變。

平片和CT：肺大皰表現(xiàn)為圓形的局部透亮影或者低密度，直徑1cm或者更大，薄壁。常可見多發(fā)肺大皰及其他肺氣腫的表現(xiàn)（小葉中心型和間隔旁型)第二百四十二頁，共348頁。第二百四十三頁，共348頁。小葉中心性

解剖：小葉中心性用于描述次級肺小葉的支氣管血管束中心區(qū)域。病理學(xué)上也用這一術(shù)語描述終末小支氣管遠端，位于呼吸性細支氣管和肺泡管中心的病變。

CT:正常次級肺小葉中心的點狀或者線狀的密度增高影，胸膜下1cm范圍內(nèi)最明顯，代表小葉內(nèi)的動脈，直徑約1mm。小葉中心性異常包括（1）結(jié)節(jié)（2）樹芽征，提示小氣道病變（3）由于臨近間質(zhì)的增厚或者浸潤導(dǎo)致小葉中心結(jié)果更加清晰（4）小葉中心性肺氣腫導(dǎo)致的異常低密度。

附圖為小葉中心性肺氣腫第二百四十四頁，共348頁。第二百四十五頁，共348頁。磨玻璃影

平片和CT：在胸片上，磨玻璃影表現(xiàn)為大片模糊的密度增高影，通常范圍比較大，病變內(nèi)肺血管邊界可以不清。在CT圖像上表現(xiàn)為模糊的密度增高影，可以觀察到器官和血管的邊界。病因是含氣間隙的部分實變，間質(zhì)增厚（液體集聚、細胞增生或者纖維化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛細血管床血容量增加或者這幾種因素綜合作用。最根本原因是部分氣體被病理組織替代。磨玻璃影的密度較實變輕，實變時支氣管血管束的邊緣模糊。第二百四十六頁，共348頁。第二百四十七頁，共348頁。暈征

CT掃描：暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實際上暈征是非特異性的，可以見于其它類型結(jié)節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤。（例如腺癌）第二百四十八頁，共348頁。第二百四十九頁，共348頁。第二百五十頁，共348頁。蜂窩征

病理：蜂窩征代表肺組織的破壞和纖維化，包括大量的囊樣含氣腔隙和厚纖維壁，是各種肺疾病的晚期改變,已經(jīng)完全失去了腺泡的解剖結(jié)構(gòu)。囊腫的直徑大小從數(shù)個毫米到數(shù)個厘米，囊壁厚度不一，覆蓋以化生的細支氣管上皮。

平片和CT：在胸片上，蜂窩征表現(xiàn)為相鄰很近的環(huán)狀陰影，直徑主要在3－10mm，壁厚主要在1－3mm，形似蜂窩。這一發(fā)現(xiàn)提示肺疾患的終末期。在CT上表現(xiàn)為成簇的囊樣含氣間隙，其直徑大約在3－10mm，偶有大于2.5cm的。蜂窩征通常見于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，是肺纖維化的CT特征。因為蜂窩征常作為肺纖維化的特異性指標，是常見性間質(zhì)性肺炎的診斷依據(jù)。應(yīng)當(dāng)慎用本術(shù)語，他可能對病人的治療產(chǎn)生直接影響。第二百五十一頁，共348頁。第二百五十二頁，共348頁。肺實質(zhì)帶位于下肺部，肺內(nèi)條狀影；肺實質(zhì)內(nèi)的纖維化。第二百五十三頁，共348頁。第二百五十四頁，共348頁。第二百五十五頁，共348頁。牽拉性支擴第二百五十六頁，共348頁。第二百五十七頁，共348頁。扭曲的肺結(jié)構(gòu)第二百五十八頁，共348頁。肺氣腫第二百五十九頁，共348頁。小葉中心型肺氣腫第二百六十頁，共348頁。又稱腺泡中心型肺氣腫，病理為支配腺泡的終末細支氣管腔炎性狹窄，位于終末中心的2，3級呼吸性支氣管呈囊狀擴張，而腺泡周圍的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表現(xiàn)為直徑幾毫米低密度區(qū)聚集在小葉中心部位，周圍繞以正常肺，多見于兩肺上葉，有吸煙及慢支病史。第二百六十一頁，共348頁。第二百六十二頁，共348頁。以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū).無可見的壁.均勻隔開,小葉中心或包繞中心動脈.以上葉為優(yōu)勢

第二百六十三頁，共348頁。第二百六十四頁，共348頁。第二百六十五頁，共348頁。第二百六十六頁，共348頁。第二百六十七頁，共348頁。左移植肺正常表現(xiàn)、右側(cè)異常有肺透亮度增加、肺紋纖細.彌漫、右側(cè)上下葉,典型的全小葉肺氣腫表現(xiàn).彌漫、透亮區(qū)增加、肺紋理稀少第二百六十八頁，共348頁。第二百六十九頁，共348頁。第二百七十頁，共348頁。全小葉型肺氣腫第二百七十一頁，共348頁。又稱全腺泡型肺氣腫，病變累及終末支氣管以下全部氣道，也累積整個肺小葉，CT全小葉肺結(jié)構(gòu)一致性破壞，形成較大范圍無壁低密度區(qū)，大小和形態(tài)不規(guī)則。肺野內(nèi)僅剩血管、小葉間隔和支氣管等肺內(nèi)支持結(jié)構(gòu)，為彌漫阻塞性肺氣腫，中下肺野多見。第二百七十二頁，共348頁。第二百七十三頁，共348頁。間隔旁肺氣腫第二百七十四頁，共348頁。又稱遠側(cè)腺泡肺氣腫，病變選擇累及腺泡遠側(cè)部分的肺泡管和肺泡囊特征性位于胸膜下區(qū)、肺周圍小葉間隔旁、鄰近血管和氣道，直徑超過1cm稱胸膜下肺大泡。胸膜下區(qū)薄壁空腔。第二百七十五頁，共348頁。第二百七十六頁，共348頁。第二百七十七頁，共348頁。許多大的、小的透亮區(qū)，周圍可見正常肺.無壁透亮區(qū)為小葉中心型肺氣腫.第二百七十八頁，共348頁。第二百七十九頁，共348頁。大泡型肺氣腫.

第二百八十頁，共348頁。疤痕旁或不規(guī)則肺氣腫第二百八十一頁，共348頁。又稱不規(guī)則型氣腔擴大，見于肺瘢痕、纖維化等病灶附近，與肺小葉或腺泡任何部位無關(guān)，常與細支氣管擴張共存，形成所謂蜂窩肺。第二百八十二頁，共348頁。最近病例第二百八十三頁，共348頁。第二百八十四頁，共348頁。第二百八十五頁，共348頁。第二百八十六頁，共348頁。第二百八十七頁，共348頁。第二百八十八頁，共348頁。肺外圍實變影，外圍血嗜伊紅細胞增多.最可能的診斷:

機化性肺炎

肺炎

過敏性肺炎

嗜伊紅肺炎

第二百八十九頁，共348頁。慢性嗜伊紅白血球性肺炎為一罕見疾病，特徵為持續(xù)一個月以上之全身（發(fā)燒，倦怠，體重減輕，厭食）和肺部（咳嗽，喘鳴，多痰）癥狀，肺部伊紅性血球浸潤，以及對類固醇治療有快速反應(yīng)。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)伊紅性血球增多，血清IgE上升。第二百九十頁，共348頁。嗜酸性炎肺癥狀多較輕，呈非節(jié)段性均勻肺實變，分布于肺外周，對激素敏感，3-4天至多7-10天消失。第二百九十一頁，共348頁。機化性肺炎

病理：機化性肺炎的組織病理學(xué)特征是松散的結(jié)締組織位于氣腔和遠端氣道內(nèi)。間質(zhì)的炎癥或者纖維化很輕，或者沒有。原因不明性機化性肺炎是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中比較特殊的一類。但是在多種情況下均可見機化性肺炎的組織病理學(xué)模式，包括肺感染，高反應(yīng)性肺炎，膠原血管病。

第二百九十二頁，共348頁。平片和CT：在平片和CT上，機化性肺炎最主要的特征是含氣腔隙的實變，在原因不明性間質(zhì)性肺炎中，病變部位特征是胸膜下和基底段，有時候微軟支氣管。機化性肺炎的其它表現(xiàn)包括磨玻璃影，樹芽征和結(jié)節(jié)影第二百九十三頁，共348頁。第二百九十四頁，共348頁。第二百九十五頁，共348頁。第二百九十六頁，共348頁。肺外圍、支氣管血管束周圍片狀實變影.在其內(nèi)血管影不見.磨玻璃影第二百九十七頁，共348頁。Whatisthemostlikelydiagnosis可能的診斷?

(a)Pneumonia肺炎

(b)Eosinophilicpneumonia伊紅嗜肺炎

(c)BOOP機化性肺炎

第二百九十八頁，共348頁。BOOP

鑒別診斷包括許多感染、非感染疾病.(BOOP)更多的診斷是機化性肺炎,嗜伊紅肺炎,細支氣管肺泡癌、淋巴瘤,間質(zhì)性肺炎,肺泡蛋白沉積癥.第二百九十九頁，共348頁。BOOPinclude機化性肺炎:1)片狀實變(seenin80%ofcases)磨玻璃影(in60%ofcases),2）oftenwithasubpleural胸膜下and/or支氣管周圍;3）小結(jié)節(jié)(30-50%ofcases)與嗜伊紅肺炎近似.第三百頁，共348頁。機化性肺炎常伴阻塞性細支氣管炎（BOOP），是Epler于1985年首次提出的一種慢性間質(zhì)性肺病的新病種。

發(fā)病機制不清。肺活檢顯示小氣道和肺泡管內(nèi)大量滲出，肉芽組織增生,伴肺泡周圍慢性炎癥。第三百零一頁，共348頁。第三百零二頁，共348頁。第三百零三頁，共348頁。邊界不清實變結(jié)節(jié)在支氣管束周圍.支氣管可見.類似（支氣管血管束結(jié)節(jié)）在結(jié)節(jié)病可見,但該病無胸膜下結(jié)節(jié).另外最近有上呼吸道感染.Biopsyshowed病理是BOOP.

第三百零四頁，共348頁。第三百零五頁，共348頁。第三百零六頁，共348頁。53-year-oldmanwithahistoryofunresolvedrespiratoryinfection未治愈的感染,low-gradefever低熱,andnonproductivecough咳嗽第三百零七頁，共348頁。第三百零八頁，共348頁。肺外圍磨玻璃密度，因呼吸感染所致,呈現(xiàn)小葉中心結(jié)節(jié).

第三百零九頁，共348頁。第三百一十頁，共348頁。識別樹芽征在小葉中心鑒別診斷很重要,暗示感染的存在.第三百一十一頁，共348頁。第三百一十二頁，共348頁。支氣管肺炎小葉中心分布，樹芽征（為細支氣管內(nèi)粘液栓）

第三百一十三頁，共348頁。第三百一十四頁，共348頁。樹芽征為活動結(jié)核氣道播散第三百一十五頁，共348頁。第三百一十六頁，共348頁。樹芽征，年老的女人,更支持非典型分支桿菌感染.第三百一十七頁，共348頁。第三百一十八頁，共348頁。支擴、結(jié)節(jié)、樹芽征高度暗示分支桿菌感染。

第三百一十九頁，共348頁。肺部彌漫性病變

以病變在肺內(nèi)廣泛分布為基礎(chǔ)，分間質(zhì)性和氣泡性，另有一組以彌漫性肺密度減低的異常第三百二十頁，共348頁。1彌漫性肺疾病的基本概念：

彌漫性肺疾病（DiffuseLungDisease，DLD）泛指在影像學(xué)上呈兩肺彌漫性或多灶性分布的各種形態(tài)的病變，病理學(xué)以肺實質(zhì)和/或肺間質(zhì)廣泛浸潤為特征的一大組異質(zhì)性疾病群。所謂“異質(zhì)性”（Heterogeniety）指病因各異、機制不同、臨床和病理及影像學(xué)表現(xiàn)多樣等特征第三百二十一頁，共348頁。2彌漫性肺疾病的HRCT分型或分類：

彌漫性肺疾病根據(jù)累及的部位分為彌漫性肺間質(zhì)性病變和彌漫性肺實質(zhì)性病變，前者主要累及肺泡壁間質(zhì)、小葉內(nèi)間隔、小葉間隔、支氣管血管束周圍的結(jié)締組織和胸膜及葉間裂等結(jié)構(gòu)；后者以廣泛毗鄰的肺泡腔受累為主。二者可見于多種性質(zhì)的疾病，諸如感染性、腫瘤性、血管性、膠原病、代謝性、塵肺、特發(fā)性等。

第三百二十二頁，共348頁。3根據(jù)組織病理學(xué)特征，彌漫性肺疾病可分為五類：

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