糖尿病患者心理與健康y

糖尿病與心理健康第一頁(yè)，共49頁(yè)。3測(cè)試您的壓力和情緒第二頁(yè)，共49頁(yè)。4第三頁(yè)，共49頁(yè)。內(nèi)容?

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)?

影響糖尿病患者心理健康的因素?

糖尿病患者心理變化的階段與臨床表現(xiàn)?

評(píng)估心理健康的工具?

心理治療?

應(yīng)對(duì)方法第四頁(yè)，共49頁(yè)。內(nèi)容?

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)?

影響糖尿病患者心理健康的因素?

糖尿病患者心理變化的階段與臨床表現(xiàn)?

評(píng)估工具?

心理治療?

應(yīng)對(duì)方法第五頁(yè)，共49頁(yè)。健康的定義（WHO）?

1

沒(méi)有疾病和病痛?

2心理健康?

3良好的社會(huì)適應(yīng)第六頁(yè)，共49頁(yè)。心理健康10條標(biāo)準(zhǔn)1.

有足夠的自我安全感2.

能充分地了解自己，

并能對(duì)自己的能力作

出適度的評(píng)價(jià)3.

生活理想切合實(shí)際4.

不脫離周?chē)F(xiàn)實(shí)環(huán)境5.

能保持人格的完整與

和諧

6.

善于從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)

7.

能保持良好的人際關(guān)系

8.

能適度的發(fā)泄情緒和控

制情緒

9.

在符合集體的前提下，

有限度的發(fā)揮個(gè)

性10.

在不違背社會(huì)規(guī)范的前

提下，能恰當(dāng)

地滿足個(gè)

人的基本要求第七頁(yè)，共49頁(yè)。課程內(nèi)容?

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)?

影響糖尿病患者心理健康的因素?

糖尿病患者心理變化的階段與臨床表現(xiàn)?

評(píng)估心理健康的工具?

心理治療?

應(yīng)對(duì)方法第八頁(yè)，共49頁(yè)。10測(cè)試您的壓力和情緒第九頁(yè)，共49頁(yè)。疾病改變?nèi)松l(fā)病

與生活方式、行為及社會(huì)心理關(guān)系密切需要以后行為和生活方式的調(diào)整導(dǎo)致個(gè)人-家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重生活軌道的變化第十頁(yè)，共49頁(yè)。影響糖尿病心理問(wèn)題的因素

內(nèi)因心理因素自信自尊感情精神刺激抑郁癥認(rèn)知功能受限進(jìn)食障礙

外因環(huán)境因素治療環(huán)境家庭／社會(huì)與醫(yī)生的關(guān)系糖尿病教育合并癥／伴發(fā)癥病態(tài)／病型

自我管理能力飲食控制運(yùn)動(dòng)治療堅(jiān)持服藥胰島素治療血糖監(jiān)測(cè)足護(hù)理門(mén)診復(fù)查

強(qiáng)化因素血糖值糖化血紅蛋白胰島功能尿蛋白血壓心電圖酮體身體感覺(jué)并發(fā)癥治療滿意度生活質(zhì)量

其中重要的是患者掌握糖尿病知識(shí)的多少以及對(duì)糖尿病的理解和認(rèn)識(shí)，

患者對(duì)糖尿病的態(tài)度和患者的感情態(tài)度，患者與醫(yī)生、家庭及社會(huì)的關(guān)系。中國(guó)糖尿病防治指南第十一頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病患者的人格特征

國(guó)內(nèi)研究報(bào)道

?

陳曉嵐等人

對(duì)51例住院病人進(jìn)行了明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)??結(jié)果：糖尿病人的疑病（HS）、抑郁（D）、癔?。℉y）的臨床量表分明顯高于常模。說(shuō)明：（1）患者有較多軀體不適，過(guò)分關(guān)注身體健康，自我中心，

訴苦并企圖博得同情；（2）病人有較多的抑郁傾向和無(wú)用感；（3）

情感常不穩(wěn)，不適申訴多而回避心理問(wèn)題。?

姚海英等人

對(duì)1型糖尿病31名進(jìn)行艾森克人格問(wèn)卷測(cè)試??結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組的心理問(wèn)題高于健康組表明病人易焦慮緊張、郁郁不樂(lè)、情感反應(yīng)強(qiáng)而較長(zhǎng)時(shí)間難

以平復(fù)，心境常有起伏，對(duì)健康過(guò)分擔(dān)憂，但又有較高的掩

飾傾向。朱禧星,現(xiàn)代糖尿病學(xué),2000.第十二頁(yè)，共49頁(yè)。A型性格B型性格特點(diǎn)極賦競(jìng)爭(zhēng)精神，時(shí)間緊迫感強(qiáng)松弛，與世無(wú)爭(zhēng)好發(fā)人群心血管糖尿病內(nèi)向型性格外向型性格特點(diǎn)躊躇，反省，善于思考，容易用疑惑的眼光看待周?chē)挛锶菀走m應(yīng)環(huán)境，不爭(zhēng)強(qiáng)好勝，考慮問(wèn)題簡(jiǎn)單、自信、周?chē)P(guān)系好好發(fā)人群糖尿病內(nèi)罰型性格外罰型性格特點(diǎn)容易批評(píng)自己好批評(píng)別人好發(fā)人群糖尿病心血管病糖尿病患者人格特征日本心理學(xué)家山中康裕劉彥君,

糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn),

青島，2002.第十三頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病患者的一般心理社會(huì)特征突出特征：社會(huì)孤獨(dú)?

瑞典Gafvels等人，1991，病例對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者

比健康人更具有孤獨(dú)性，無(wú)子女或是獨(dú)生子女，傾向于提前退休。?

Lioyd等人，1993，80例16-25歲1性糖尿病病人對(duì)照研究表明，

其孤獨(dú)明顯，少有親密的社會(huì)關(guān)系，這些患者的共同特征是缺乏

廣泛的社會(huì)關(guān)系和相應(yīng)的社會(huì)支持。?

臨床研究也發(fā)現(xiàn)，有些糖尿病病人用常規(guī)治療不能有效的控制代

謝，而在改善家庭環(huán)境或脫離原來(lái)的家庭環(huán)境后病情得到迅速的

控制。

這說(shuō)明，糖尿病的病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，受到社會(huì)支持等多種因素的影響。增加家庭支持，減少病人的社會(huì)孤獨(dú)，在糖尿病的代謝控制方面可能有其重要意義。朱禧星,現(xiàn)代糖尿病學(xué),2000.第十四頁(yè)，共49頁(yè)。課程內(nèi)容?

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)?

影響糖尿病患者心理健康的因素?

糖尿病患者心理變化的階段與臨床表現(xiàn)?

評(píng)估心理健康的工具?

心理治療?

應(yīng)對(duì)方法第十五頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病患者心理變化的不同階段接受氣憤恐懼焦慮抑郁否認(rèn)否認(rèn)偏見(jiàn)和偏信固執(zhí)宿命觀

林菊英,糖尿病社區(qū)護(hù)理與自我管理,2008.第十六頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病的精神心理應(yīng)激來(lái)源?

需要改變生活模式（飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整）?

治療繁瑣：包括規(guī)律服藥、注射胰島素、定期門(mén)診、血糖監(jiān)測(cè)等?

各種并發(fā)癥?

可能發(fā)生低血糖反應(yīng)?

疼痛中國(guó)糖尿病防治指南第十七頁(yè)，共49頁(yè)。?

表現(xiàn)：緊張不安、恐懼易驚、心神不寧；自主神經(jīng)功能亢進(jìn)?

種類(lèi)

–

對(duì)糖尿病缺乏了解而焦慮

–

對(duì)焦慮狀態(tài)習(xí)以為常否認(rèn)焦慮存在

–

擔(dān)心血糖控制不佳

–

害怕并發(fā)癥

–

恐懼胰島素注射

–

疏遠(yuǎn)感、罪惡感

朱禧星,現(xiàn)代糖尿病學(xué),2000.糖尿病患者的焦慮第十八頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病患者的抑郁發(fā)生率32.4%（21.8%-60.0%）。?

情緒低落，無(wú)愉快感，興趣減退或喪失，伴有睡眠障礙（失眠、早醒等），自我評(píng)價(jià)下降?

與抑郁相關(guān)因素：人格特征、疾病導(dǎo)致的功能喪失、并發(fā)癥數(shù)量與程

度、病程長(zhǎng)短等。?

抑郁反應(yīng)的危害性1.

病人嚴(yán)重時(shí)有自殺的危險(xiǎn)，2.

導(dǎo)致病人不愿遵從治療。3.

同時(shí)抑郁時(shí)免疫功能降低，可能更易罹患新的疾病。朱禧星,現(xiàn)代糖尿病學(xué),2000.第十九頁(yè)，共49頁(yè)。課程內(nèi)容?

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)?

影響糖尿病患者心理健康的因素?

糖尿病患者心理變化的階段與臨床表現(xiàn)?

評(píng)估心理健康的工具?

心理治療?

應(yīng)對(duì)方法第二十頁(yè)，共49頁(yè)。心理健康的評(píng)估量表??常用漢密頓焦慮量表（HAMA）漢密頓抑郁量表（HAMD）?

90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Symptom

check-list

90,

SCL-90）?

Beck抑郁自評(píng)量表（Beck

depression

inventory,

BDI）?

抑郁自評(píng)量表（Self-rating

depression

scale,

SDS）?

綜合性醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)定表（Hospital

anxiety

and

depression

scale,

HAD）?

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表?

ZUNG

氏抑郁自評(píng)量表

朱禧星,現(xiàn)代糖尿病學(xué),2000.第二十一頁(yè)，共49頁(yè)。漢密頓焦慮量表（HAMA）1.2.3.4.5.6.7.焦慮心情01234緊張01234害怕01234失眠01234認(rèn)知功能01234抑郁心情01234軀體焦慮012348.

軀體性焦慮

01234

9.

心血管系統(tǒng)癥狀

0123410.

呼吸系統(tǒng)癥狀

0123411.

胃腸道癥狀

0123412.

生殖系統(tǒng)癥狀

0123413.

植物神經(jīng)癥狀

0123414.

會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)

01234第二十二頁(yè)，共49頁(yè)。漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分方法：總分

<

8：無(wú)焦慮癥狀總分

>

7：可能有焦慮總分

>

14：肯定有焦慮總分

>

21：明顯焦慮總分

>

29：嚴(yán)重焦慮第二十三頁(yè)，共49頁(yè)。漢密頓抑郁量表（Hamilton

Depression

Scale，HAMD）由Hamilton于1960年編制是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表本量表有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本第二十四頁(yè)，共49頁(yè)。0

11．抑郁情緒

2

3

40

1

0

0

02．有罪感

2

3

43．自殺

0

1

2

3

44.

入睡困難

1

25．睡眠不深

1

26．早醒

0

1

27．工作和興趣

1

2

3

48．遲緩

0

1

2

3

4

9．激越10．精神性焦慮

0

1

2

3

40

1

2

3

4

11．軀體性焦慮

0

1

2

3

4

12．胃腸道癥狀

0

1

2

13．全身癥狀

0

1

214.

性癥狀

0

1

215．疑病

0

1

2

3

416．體重減輕

0

1

2第二十五頁(yè)，共49頁(yè)。漢密頓抑郁量表(HAMD)圈出最適合病人情況的分?jǐn)?shù)17．自知力0

1

218.

早晚變化：A.早

0

1

2

B.晚

0

1

219.

人格或現(xiàn)實(shí)解體

0

1

2

3

420．偏執(zhí)癥狀21．強(qiáng)迫癥狀22．能力減退感23．絕望感24．自卑感

01234

01234

012340123401234第二十六頁(yè)，共49頁(yè)。【評(píng)分方法】總分

<

8：無(wú)抑郁癥狀總分

>

20

：輕或中度抑郁總分

>

35

：嚴(yán)重抑郁第二十七頁(yè)，共49頁(yè)。常用的測(cè)評(píng)量表

?

ZUNG

氏抑郁自評(píng)量表–Zung

Self-Rating

Depression

Scale第二十八頁(yè)，共49頁(yè)。DAWN研究The

Diabetes

Attitudes,

Wishes,

and

Needs

Program:

A

NewApproach

to

Improving

Outcomes

of

Diabetes

Care?

研究糖尿病人態(tài)度，意愿，和

需要的項(xiàng)目：探討一種以改善

糖尿病照護(hù)成果的新方法。Soren

E.

etc.

Diabetes

Spectrum,2005,18(3):136-142.第二十九頁(yè)，共49頁(yè)。第三十頁(yè)，共49頁(yè)。全球性的DAWN研究?

是一個(gè)國(guó)際性合作研究，側(cè)重于患者背后的疾病，特別是心

理和行為障礙，在調(diào)研的基礎(chǔ)上提出努力提高糖尿病照護(hù)成

果的有效管理。–

參與國(guó)家：31個(gè)（2001-2003年）–

調(diào)查對(duì)象：患者>

5000人，照護(hù)提供者將近4000人–

主要考量：?

糖尿病患者自我管理和心理憂郁的水平?

糖尿病患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系?

醫(yī)護(hù)人員之間的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系?

糖尿病有效藥物治療的障礙Soren

E.

etc.

Diabetes

Spectrum,2005,18(3):136-142.第三十一頁(yè)，共49頁(yè)。全球性的DAWN研究

醫(yī)療工作者糖尿病

患者當(dāng)前的狀況希望的狀況

醫(yī)療工作者糖尿病

患者增加心理學(xué)角度

匹配改善溝通

發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題自我管理的基礎(chǔ)得到改善研究指出：1.

患者在教育和心理需求和資源上都存

在著很大的缺口2.

強(qiáng)調(diào)患者的自我管理3.

重視患者心理和社交上的需要4.

在國(guó)際上定立以糖尿病病人為中心的

護(hù)理模式第三十二頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病患者生活質(zhì)量?Parkerson等人(1993年)

170例成人1型糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病病人的生活質(zhì)量有更強(qiáng)的影響。?上醫(yī)大對(duì)83例2型糖尿病患者和75例健康對(duì)照研究

（1）患者與健康者QOL各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著差異；

（2）糖尿病癥狀嚴(yán)重度和QOL量表中的抑郁和焦慮障礙呈高度相關(guān)

（

P<0.01

）

，

與

社

會(huì)

活

動(dòng)

、

日

常

生

活

能

力

呈

顯

著

相

關(guān)

（P<0.05）；

（3）采用并發(fā)癥嚴(yán)重度和數(shù)目綜合分級(jí)方法研究并發(fā)癥與QOL的關(guān)

系，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥越重，抑郁和焦慮越顯著，對(duì)日常生活能力與社

會(huì)活動(dòng)影響也越大（P<0.01）。

說(shuō)明心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病病人的生活質(zhì)量有直接影響，

適時(shí)、適宜低予以心理社會(huì)干預(yù)，有利于疾病的防治。朱禧星,現(xiàn)代糖尿病學(xué),2000.第三十三頁(yè)，共49頁(yè)。課程內(nèi)容?

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)?

影響糖尿病患者心理健康的因素?

糖尿病患者心理變化的階段與臨床表現(xiàn)?

評(píng)估心理健康的工具?

心理治療?

應(yīng)對(duì)方法第三十四頁(yè)，共49頁(yè)。36心理治療的基本概念采用心理學(xué)方法，改變心理狀態(tài)，解決情緒、認(rèn)知及行為問(wèn)題，促進(jìn)人格的成長(zhǎng)?；咎卣鳎?/p>

治療者

—

患者

職業(yè)性聯(lián)系

遵循一定的理論和原則

方法學(xué)

—

治療技術(shù)

有意識(shí)、有目的互動(dòng)過(guò)程

激發(fā)患者的潛力

促進(jìn)人格的成長(zhǎng)第三十五頁(yè)，共49頁(yè)。壓力源的基礎(chǔ)：ABC理論：37第三十六頁(yè)，共49頁(yè)。半杯水的心理效應(yīng)

38第三十七頁(yè)，共49頁(yè)。39大家都有病——朱德庸漫畫(huà)第三十八頁(yè)，共49頁(yè)。心理治療的通用基本技術(shù)傾聽(tīng)：無(wú)聲勝過(guò)有聲、牽手感覺(jué)、重要的非言語(yǔ)交流，專(zhuān)注、好奇、理解、互動(dòng)，聽(tīng)出畫(huà)外音

40第三十九頁(yè)，共49頁(yè)。心理治療的通用基本技術(shù)溝通：促進(jìn)了解、避免誤解、建立信任、通過(guò)言語(yǔ)、情感、行為，尊重、平和、耐心

41第四十頁(yè)，共49頁(yè)。42心理治療的通用基本技術(shù)理解，共情第四十一頁(yè)，共49頁(yè)。43心理治療的通用基本技術(shù)提問(wèn)第四十二頁(yè)，共49頁(yè)。44心理治療的通用基本技術(shù)反思廣提選擇第四十三頁(yè)，共49頁(yè)。糖尿病患者心理治療要點(diǎn)?

嚴(yán)格控制血糖，預(yù)防及治療低血糖及合并癥?

正確評(píng)價(jià)患者的身體狀況及心理狀況，提高自我管理能力?