疼痛的評估與護理記錄

疼痛受到人們越來越多的關(guān)注！疼痛是第五大生命體征消除疼痛是患者的權(quán)利減輕疼痛是醫(yī)護人員的職責(zé)第一頁，共24頁。

學(xué)習(xí)內(nèi)容疼痛的概念1疼痛的評估2疼痛藥物的使用3疼痛護理記錄4第二頁，共24頁。疼痛的概念

什么是疼痛？國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答，是軀體和心理的共同體驗。

第三頁，共24頁。

世界衛(wèi)生組織疼痛分級3級(重度疼痛)2級(中度疼痛)0級有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥無痛1級(輕度疼痛)第四頁，共24頁。

影響疼痛的因素年齡社會文化背景注意力情緒個人經(jīng)歷個體差異患者因素患者的因素第五頁，共24頁。

影響疼痛的因素不當(dāng)?shù)闹委熀妥o理操作護士評估疼痛的方法不當(dāng)護士掌握疼痛理論知識與實踐經(jīng)驗不足護士缺少必要的藥理知識治療及護理因素第六頁，共24頁。

疼痛的評估

1、以患者的主訴為依據(jù)，并如實記錄。

2、不能依賴我們醫(yī)護人員自己的主觀判斷。

3、根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強度，僅適用于急性疼痛的評估。

4、通過體檢，呼吸、心率加快，血壓升高等改變來判斷癌痛是錯誤的，因為許多慢性疼痛的患者，如無并發(fā)癥，生命體征并無明顯改變。評估原則第七頁，共24頁。

1、疼痛的一般情況：疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、疼痛加重及緩解的因素。

2、目前疼痛治療對疼痛的緩解程度。

3、評估疼痛引起的心理情緒變化。

4、評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度。

5、評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應(yīng)的信息和護理技術(shù)指導(dǎo)。

疼痛的評估評估內(nèi)容第八頁，共24頁。

目前常用的疼痛程度評分法有：

1、數(shù)字評分法（NRS）2、文字描述評定法（VDS)3、視覺模擬評分法（VAS)4、面部表情測量圖（FES）

疼痛的評估評估方法第九頁，共24頁。數(shù)字評分法（NRS）

疼痛的評估程度分級標準為：0：無痛1－3：輕度疼痛4－6：中度疼痛7－10：重度疼痛第十頁，共24頁。

疼痛的評估Wong-Baker面部表情疼痛分級量表無痛稍痛有點痛痛得較重非常痛最痛該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。第十一頁，共24頁。

疼痛藥物的使用WHO癌癥三階梯止痛治療原則口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)第十二頁，共24頁。

疼痛藥物的使用口服給藥是主要的給藥途徑簡單、經(jīng)濟、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥第十三頁，共24頁。三階梯鎮(zhèn)痛方案疼痛

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度中度重度

疼痛藥物的使用第十四頁，共24頁。

疼痛藥物的使用1、對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng)。2、目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。1、特點：阿片類鎮(zhèn)痛藥物常用的完全激動劑無天花板效應(yīng)，可應(yīng)個體止痛之需而增加劑量，價格低，劑量范圍大，對重度疼痛有肯定療效。

2、副作用：便秘、惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制。注意的具體細節(jié)阿片類鎮(zhèn)痛藥物特點及副作用第十五頁，共24頁。

疼痛藥物的使用護士指導(dǎo)患者正確用藥-1選擇正確的給藥途徑：口服是首選給藥途徑，因為安全、方便、經(jīng)濟。在美國，口服給藥占各種給藥途徑的80%直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進食的病人，不適于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下掌握止痛藥物應(yīng)用的要點：即WHO三階梯止痛原則：口服、按時、按階梯、個體化和注意具體細節(jié)口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一旦搗碎藥物會立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用第十六頁，共24頁。

疼痛藥物的使用護士指導(dǎo)患者正確用藥-2按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時服藥，如果病人沒有執(zhí)行，要及時向醫(yī)生匯報；如有特殊原因中斷服藥，也要及時與醫(yī)生聯(lián)系有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應(yīng)性護士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過量的表現(xiàn)及解救方法對于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療第十七頁，共24頁。

疼痛護理記錄患者劉某，女性，56歲，身高：165cm，體重50kg。入院時間：2015-07-09。主訴：左腋下腫物2月，左肩部疼痛伴食欲減退50天。既往用藥史：入院前5日開始口服氨酚羥考酮，2片/日，疼痛控制不佳。臨床診斷：肺癌（左肺上葉）骨轉(zhuǎn)移（左肩胛骨）多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（頸部、左腋下、縱膈）。病例介紹第十八頁，共24頁。時間用法用量服藥前評分服藥后評分爆發(fā)痛處理用法用量備注24h

2015.7.9

10:30奧施康定10mgpoq12h64嗎啡片5mgPO爆發(fā)痛3次2015.7.1010:30奧施康定20mgpoq12h43嗎啡注射液5mgIM爆發(fā)痛1次2015.7.1110:30奧施康定20mgpoq12h

31——爆發(fā)痛0次最佳劑量：鹽酸羥考酮20mgq12h

疼痛護理記錄滴定過程第十九頁，共24頁。20日期止痛藥物服藥前評分服藥后評分爆發(fā)痛次數(shù)爆發(fā)痛處理2015.7.12奧施康定20mg

q12h3202015.7.13奧施康定20mg

q12h3202015.7.14奧施康定20mgq12h2102015.7.16奧施康定20mgq12h2102015.7.17奧施康定20mgq12h100滴定結(jié)束后動態(tài)癌痛評估及藥物調(diào)整情況概覽

疼痛護理記錄第