高血壓的非藥物治療

高血壓的非藥物治療

高血壓是一種以動脈血壓升高為特征，可伴有心、腦、腎和血管等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。定義

動脈血壓在一日之內(nèi)的變化很大。在不同的生理情況下，如休息和運(yùn)動、安靜和激動、空腹和飽餐、早晨和晚間，血壓數(shù)值常有一定的波動，往往是前者低于后者。血壓愈高，冠心病、腎動脈病變、高血壓性心臟病與腦出血的發(fā)生率也愈高。

未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg

和／或舒張壓≥90mmHg，即為高血壓。

輕型高血壓如果不給予及時治療，仍有一定危險，在9-10年之后，約計10％的患者會死亡，50％左右的病人并發(fā)左心室肥大、視網(wǎng)膜病變、腦血管病、心臟及腎功能障礙。重型高血壓，即舒張壓在105mmHg以上者，5年之后發(fā)生心血管并發(fā)癥者占50％以上。通常輕型高血壓并發(fā)心血管病者居多，其次為腦血管病變；在亞洲人群中主要危害為腦動脈受損及卒中高血壓的并發(fā)癥增加，而重型高血壓發(fā)生腎腦并發(fā)癥居多，其次為心血管并發(fā)癥，。這說明高血壓的嚴(yán)重程度也會涉及到并發(fā)癥的發(fā)生。血壓高低也會影響病程進(jìn)展速度；血壓高低也會影響壽命，血壓程度越高，相對病死率也越增加。

高血壓的危害性現(xiàn)狀：發(fā)展中國家正面臨心血管病大流行高血壓是當(dāng)今全球范圍內(nèi)患病人群最多的疾病之一。在西方發(fā)達(dá)國家約20—25%成年人患有高血壓，在中國，1991年的調(diào)查表明，高血壓的患病率已超過11%。全球高血壓患者已愈6億，我國有患者1.6億。高血壓患病率高、致殘率高、死亡率高已是眾所周知，在全世界每年的成人死亡病例中，超過40%的死因與高血壓有關(guān)。因此，治療和控制高血壓已成為全球醫(yī)學(xué)界所面臨最重要最具挑戰(zhàn)性問題。分類

約95%的患者，高血壓的原因不明，以血壓增高為其主要臨床表現(xiàn)稱為原發(fā)性高血壓。另約5%的患者，血壓升高是由于某些疾病后引起的，是這些疾病的一種臨床表現(xiàn)，稱為繼發(fā)性高血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)1998年WHO/ISH血壓水平的定義和（mmHg）分類收縮壓舒張壓理想＜120＜80正常＜130＜85正常高值130——13985——89I級高血壓（輕度）140——15990——99亞組（臨界高血壓）140——14990——94II級高血壓（中度）160——179100——109III級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：臨界單純收縮期高血壓

140——149＜90

哪些因素用于危險性分層的？血壓的水平（1—3級）男性＞55歲女性＞65歲吸煙總膽固醇＞5.72mmol/l糖尿病早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男＜55女＜65）如果還有以下因素會加重不良預(yù)后高密度脂蛋白膽固醇降低低密度脂蛋白膽固醇升高糖尿病伴微量蛋白尿葡萄糖耐量減低肥胖以靜為主的生活方式血漿纖維蛋白原增高原發(fā)性高血壓的危險分層危險因素和病史血壓1級血壓2級血壓3級1，無其他危險因素低危A中危B高危C2，1-2個危險因素中危B中危B極高危D3，≥3個危險因素或高危C高危C極高危D靶器官損害或糖尿病4，并存臨床情況

極高危D極高危D極高危D不同危險的分層高血壓患者應(yīng)采用不同的治療原則低?；颊撸阂愿纳粕罘绞綖橹?，如6個月后無效，再給藥物治療；中危患者：首先積極改善生活方式，同時觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療；高?；颊撸罕仨毩⒓唇o予藥物治療；極高?；颊撸罕仨毩⒓撮_始對高血壓及并存的危險高血壓治療的目的

1．有效控制血壓，達(dá)到目標(biāo)水平

2．預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑

3．降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率

4．提高生活質(zhì)量降壓治療的目標(biāo)

中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下。合并有靶器官損害和（或）糖尿病時，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1克/24小時，至少應(yīng)將血壓降至130/80mmHg，甚至125/75mmHg以下。老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，且尤應(yīng)重視降低收縮壓。治療計劃監(jiān)測血壓和其他危險因素改良生活方式，以降低血壓和控制其他危險因素藥物治療，以降低血壓和控制其他危險因素和臨床情況生活方式的改良適用于所有的患者，包括那些需接受藥物治療者。降壓治療的實(shí)施過程1.高血壓患者臨床評價后，首先進(jìn)行危險分層（低危、中危、高危、很高危）2.所有患者均采用非藥物治療3.制訂降壓藥治療計劃，確定控制血壓目標(biāo)值4.很高危、高危者：開始藥物治療，中危；隨訪監(jiān)測３－６個月，若血壓仍然升高開始藥物治療；5.低危：隨訪監(jiān)測６－１２個月，如果血壓仍然升高則藥物治療6.治療隨訪，調(diào)整劑量和方案高血壓的非藥物治療

——生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整可預(yù)防高血壓。在降壓和減輕其他心血管危險因素中，它已表現(xiàn)出有效。它不需什么花費(fèi)，也沒有危險性。應(yīng)強(qiáng)烈鼓勵患者去接受這些生活方式，特別是有附加心血管危險因素者，如高脂血癥、糖尿病。即使單獨(dú)的生活方式不足于控制血壓，也能減少他們所需要的降壓藥物的種類和劑量。非藥物措施:WHO推薦減輕體重、限鹽、運(yùn)動、限制飲酒及松弛療法等非藥物措施為控制高血壓病的基礎(chǔ)療法。1995年世界高血壓聯(lián)盟的《維多利亞宣言》鄭重提出：合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒及心理健康為人類心臟健康的“四大基石”，再次將非藥物措施列為預(yù)防與控制高血壓病等心血管病的基礎(chǔ)。生活方式調(diào)整體重采用合理膳食增加體力活動減輕精神壓力，保持平衡心理其他方面生活方式調(diào)整肥胖是高血壓、冠心病、腦卒重、糖尿病的重要發(fā)病因素，必須控制。減輕體重體重指數(shù)＝體重（kg）/身高（m2）例如：體重60kg，身高1.70m

體重指數(shù)＝60／1.70m2＝20.76減輕體重建議體重指數(shù)應(yīng)該控制在24以下另一簡單公式：身高厘米數(shù)減105(cm)=正常體重公斤(kg)

上下差不可超過10%，超過10%為偏胖，20%為肥胖。減輕體重減輕體重

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女性腰圍≥85cm，男性腰圍≥98cm，與高血壓、糖尿病及冠心病的危險性相關(guān)?！?/p>

減輕體重，即使只減少4.5kg，都能降低大多數(shù)超重的高血壓患者的血壓?！窠ㄗh最初至少要使體重減輕5kg以增強(qiáng)減重信心，以后再根據(jù)自覺的癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定進(jìn)一步的減重速度和目標(biāo)。減輕體重一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入。食不過飽，不吃或少吃肥肉，少吃糖果零食。一方面是需增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其他危險因素，如飲酒的超重者需戒酒，老年高血壓需嚴(yán)格限鹽等。采用合理膳食1.減少鈉鹽

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WHO建議每人每日食量不超過6g。

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我國膳食中約80％的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。但是限鹽并不是說吃鹽越少越好，過量限鹽有一定副作用。急劇限鹽能使體液容量下降，腎素-血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，可導(dǎo)致部分病人的血壓反而升高。過度限鹽還會引起許多不良代謝反應(yīng)，使心搏量下降，出現(xiàn)疲乏、眩暈甚至?xí)炟实陌Y狀。2.減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)●建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)高爾脂肪較少的禽類及魚類。采用合理膳食脂肪是動植物中的油脂。為人體所需的五大營養(yǎng)要素之一。一般來說，高血壓病人要控制含有膽固醇較高的動物脂肪及其復(fù)制成的食品。因為高膽固醇的食物與動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，所以少食為妙。而植物油中主要含不飽和脂肪酸，可使血管擴(kuò)張、血壓降低，可防止血栓形成，還有抗動脈粥樣硬化的作用。植物油中的不飽和脂肪酸能使體內(nèi)脂肪合成減少、體重也隨之減輕，對肥胖性高血壓具有降壓作用，并且能增加降壓藥物的療效。對于高血壓病情較輕、年齡在40歲以下，且體型不胖者，血膽固醇值正常時，不主張限制脂肪攝入。而且動物脂肪中亦含有較多不飽和脂肪酸的油類如魚，特別是海魚，還含有“多烯康”成分是軟化血管的良藥。有一個很有趣的現(xiàn)象，越稀的油脂對高血壓病人越有好處，豬油比牛羊油好，雞鴨油比豬油好，植物油更好。而魚油則直接可入藥，且療效不凡。3.注意補(bǔ)充鉀和鈣●中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。采用合理膳食食用一些高鉀低鈉或無鈉鹽的食物，可起到協(xié)同降壓作用。如芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋蔥、苦瓜、荸薺、大蒜、海參、蜂蜜、蓮菜、蘋果等都是高鉀低鈉的食物。此外，含碘較多的海產(chǎn)品如海帶、海苔、蝦皮等，對高血壓動脈硬化有一定改善作用，因為碘是防止動脈硬化的重要元素。4.多吃蔬菜和水果蔬菜對高血壓病人有益無害，它含有大量的維生素C及果酸，能使體內(nèi)多余的膽固醇排出體外，從而有效地預(yù)防了動脈硬化的發(fā)生。蔬菜中含鈉鹽極少而含鉀鹽較多。蔬菜中含有較多的纖維素能促進(jìn)腸蠕動，使過多的脂肪排出，對減肥非常有利。采用合理膳食蔬菜的品種繁多，但并非個個都對高血壓病人有好處，像土豆、山芋、南瓜等含淀粉和糖較高的就不宜多吃。公認(rèn)較好的有利于降壓的蔬菜有西紅柿、芹菜、海帶、莼菜、木耳、荸薺、西蘭花、蓮菜、海菜、香菜等。水果和蔬菜一樣，含有大量的維生素和鉀、鎂、鐵、鈣等礦物質(zhì)。水果和蔬菜大同小異，各有千秋。水果中的維生素P含量較高，可降低血液中膽固醇的含量，還可增加血管壁的抗病能力，對高血壓腦出血有一定的預(yù)防作用；維生素E被譽(yù)為抗衰老劑，它有加強(qiáng)血管的功能和抗凝血作用，還能降低機(jī)體對氧的需求量，對合并有冠心病及腦供血不足的高血壓病人大有好處；鎂不僅能防止高血壓病的發(fā)生，還能治療高血壓??；鐵是造血必要成分之一；鈣對神經(jīng)肌肉起著重要作用。對高血壓有防治作用的水果很多，如西瓜、檸檬、橘子、山楂、柿子、蘋果、獼猴桃、芒果、葡萄、大棗等等。采用合理膳食5.限制飲酒●建議飲酒的高血壓患者控制飲酒量，每日的乙醇量男性不超過20～30g，女性不超過10～20g，且過度飲酒會增加腦卒中的危險。世界衛(wèi)生組織最近再次提出，“飲酒越少越好”的口號，以警示高血壓病患者。研究表明飲酒與高血壓有關(guān)系，如飲酒量增加，血壓也隨之升高；重度飲酒者的腦卒中死亡率，比不經(jīng)常飲酒者高3倍。經(jīng)常飲酒可影響高血壓病患者服用降壓藥的效果。酒的種類繁多，一般指白酒而言；其他諸如葡萄酒、啤酒、果酒等都在限制之列。增加體力活動常規(guī)有氧運(yùn)動對達(dá)到至少中等水平的身體適度已經(jīng)足夠——能增強(qiáng)減肥和機(jī)體健康，并減少心血管疾病的危險性和所有原因的病死率。與那些愛活動和勻稱的人相比，血壓正常而久坐的人發(fā)展成高血壓的危險性增高了20％～50％。對中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類。具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功、迪斯科等。運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動時最大心率達(dá)到180減去平時心率。運(yùn)動頻度一般要求每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘即可。增加體力活動長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病的重要原因之一。對有精神壓力和心理不平衡的人，改變他們的精神面貌需作長期細(xì)致的工作。一方面靠政府與政策的力量改善大環(huán)境。另一方面靠家屬與社區(qū)醫(yī)師作耐心勸導(dǎo)，幫助這些人參與社交活動。心理因素和環(huán)境壓力戒煙

吸煙是心血管疾病的一個強(qiáng)有力的危險因素，任何形式的戒煙都是必要的。每吸1支煙都會升高血壓。高血壓患者繼續(xù)吸煙會影響降壓藥物的療效。其他方面高血壓病人飲茶宜淡不宜濃。高血壓病人，提倡飲茶。因為茶葉含有鞣酸、茶堿、茶多酚、維生素C、P、B及咖啡堿等成分，具有興奮神經(jīng)，增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)血管韌性和彈性，利尿等作用。飲大量濃茶，可加快心率，增加心臟負(fù)擔(dān)。茶葉中的茶堿、咖啡因、可可堿等活性物質(zhì)對中樞、神經(jīng)有明顯的