基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦保健管理林曉寧

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

孕產(chǎn)婦保健管理重慶市婦幼保健院林曉寧2016.1精選課件目標(biāo)人群待孕婦女孕婦產(chǎn)婦

精選課件提供服務(wù)機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)精選課件服務(wù)內(nèi)容健康教育與咨詢指導(dǎo)全身體格檢查?？茩z查輔助檢查健康狀況評(píng)估高危管理及轉(zhuǎn)診精選課件精選課件基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該做什么？及時(shí)發(fā)現(xiàn)待孕婦女和早孕婦女為12周前的孕婦建冊(cè)提供28周前的產(chǎn)前檢查及孕婦健康狀況評(píng)估開展個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)篩查異常孕產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診產(chǎn)后訪視和正常產(chǎn)婦42天檢查精選課件建冊(cè)及建檔精選課件早孕建冊(cè)12周前（12+6）建冊(cè)；《孕產(chǎn)婦健康管理手冊(cè)》和《第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》同時(shí)建立，分別保存在孕婦手中和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊(cè)。也可由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在確診妊娠后建冊(cè)。同時(shí)在登記本上記錄孕婦信息。建冊(cè)同時(shí)完成病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及健康評(píng)估。精選課件早孕檢查目的：確定妊娠和胎齡，推算預(yù)產(chǎn)期盡早發(fā)現(xiàn)合并癥及并發(fā)癥，及早干預(yù)對(duì)早孕期并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)治療，并進(jìn)行保健指導(dǎo)。篩查高危的重要環(huán)節(jié)告知可能會(huì)發(fā)生的問題，引起孕婦重視精選課件確定妊娠和孕周尿HCG（+）或血HCG升高婦科檢查：宮頸發(fā)藍(lán)、子宮增大超聲檢查：孕8周前孕囊最大徑線+4

孕8-13周頭臀徑+6.5精選課件篩查危險(xiǎn)因素病史詢問+體格檢查+輔助檢查詳細(xì)詢問孕婦一般社會(huì)狀況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、避孕史、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。精選課件體格檢查應(yīng)注意注意神志、表情及體態(tài)測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI。測(cè)量血壓、心肺聽診除外心肺慢性疾病，必要時(shí)妊娠20周后行心動(dòng)超聲檢查。檢查乳房發(fā)育，除外腫瘤。檢查脊柱、下肢有無(wú)畸形。孕早期進(jìn)行盆腔檢查（陰道分泌物、TCT、陰道鏡），了解陰道和宮頸情況。如孕中期或孕晚期初診者，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查。精選課件有針對(duì)性選擇輔助檢查基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型（ABO和Rh）、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原或兩對(duì)半、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)、甲功三項(xiàng)（TSH、FT4、TPO）。

建議檢查項(xiàng)目：血糖測(cè)定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸沙眼衣原體及淋球菌檢測(cè)、BV、心電圖或超聲心動(dòng)圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目：血HCG、P、血脂、糖化血紅蛋白、地貧基因診斷。。。。。。Ｂ超確診妊娠部位及大小。精選課件精選課件異常情況初篩心慌氣短、發(fā)紺在活動(dòng)后加重，易勞累，喘憋——合并心臟??；厭食惡心嘔吐，皮膚眼發(fā)黃、尿茶色、上腹脹——合并肝??；咳嗽氣喘，有痰（血痰、濃痰或白痰）——呼吸道疾病；肥胖或消瘦，三多一少，皮膚或生殖道感染——糖尿??；頭暈頭痛，眩暈——高血壓；多食消瘦，心慌、失眠、手顫、突眼——甲亢；倦怠、無(wú)力、厭食、脫發(fā)、浮腫——甲減；面色蒼白、頭暈眼花，乏力——貧血精選課件孕中期檢查目的：對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)出生缺陷進(jìn)行產(chǎn)前篩查及診斷。對(duì)妊娠合并癥及并發(fā)癥進(jìn)行篩查、監(jiān)測(cè)及治療要求：至少2次產(chǎn)檢，重點(diǎn)孕婦增加產(chǎn)檢次數(shù)，分別在孕周16-20；21-24；精選課件胎兒的生理特點(diǎn)1．胎兒生長(zhǎng)發(fā)育加快，身長(zhǎng)、體重及全身器官都在快速發(fā)育。

胎兒身長(zhǎng)：在5個(gè)月前胚胎或胎兒的身長(zhǎng)應(yīng)為月份的平方在5個(gè)月以后胎兒的身長(zhǎng)為月份乘53-4個(gè)月增長(zhǎng)7cm,4-5個(gè)月增長(zhǎng)9cm

體重：四肢軀干、頭部、內(nèi)臟都相應(yīng)增大，體重生長(zhǎng)明顯加快，每月約長(zhǎng)數(shù)百克。精選課件胎齡(停經(jīng)周數(shù))身長(zhǎng)（cm）重量（g）發(fā)育情況13-169-1660-200肌肉發(fā)育，胎動(dòng)明顯17-2016-25250-450毛發(fā)發(fā)生，有吞咽動(dòng)作21-2425-30500-820眉睫生長(zhǎng)，皮紅而皺、無(wú)皮下脂肪25-2830-35900-1300眼張開，皮下脂肪少精選課件

2．妊娠18-20周可用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽到胎兒心音，孕婦可有自覺胎動(dòng)。

3．妊娠20周后可經(jīng)腹壁觸到胎體。于孕24周后觸診可區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和肢體。

4.孕中期胎兒較大，羊水量較多，是產(chǎn)前診斷的最佳時(shí)機(jī)。精選課件孕婦妊娠中期的生理變化孕婦紅細(xì)胞增加（平均增加450ml），胎兒造血及酶合成需要較多的鐵。血容量上升30-45%，增加差異度很大，有的輕度增加，有的增加2倍，出現(xiàn)血液稀釋（血漿上升1000ml，血球上升500ml）——生理性貧血，有大約50%的孕婦出現(xiàn)貧血，在孕中期應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鐵。由于妊娠期凝血因子增加，纖溶活性降低，血液呈高凝狀態(tài)；白細(xì)胞在7-8W超上，30W達(dá)高峰，以中性粒細(xì)胞上升為主。但是白細(xì)胞＞120×109/L要除外感染；由于血液稀釋，血漿總蛋白下降，以白蛋白減少為主；生理性血脂上升（甘油三酯、膽固醇）。精選課件孕婦妊娠中期的生理變化妊娠中期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，會(huì)引起糖代謝異常，使原有的糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。（正常孕婦輕度空腹低血糖，餐后高血糖，餐后高胰島素）合成代謝與基礎(chǔ)代謝增加，懷孕后半期每日需要的能量增加。孕婦需要排除自身和胎兒的代謝產(chǎn)物，腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎小球?yàn)V過能力增強(qiáng)，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物尿酸、尿素和肌酐的排出量增多。

精選課件

保健內(nèi)容（一）詢問孕婦健康狀況

1．如為初診，詢問內(nèi)容應(yīng)同早孕初診。

2．詢問建冊(cè)后的健康狀況。①確定孕周：查看建冊(cè)時(shí)記錄，根據(jù)末次月經(jīng)第一天，計(jì)算出預(yù)產(chǎn)期及目前孕周；②查看妊娠史記錄：流產(chǎn)史、畸形兒史、引產(chǎn)史等；③胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間及腹部增大情況；④飲食、起居、工作等情況。

精選課件

3．進(jìn)行遺傳咨詢，內(nèi)容包括①有無(wú)孕早期病毒感染史；②家族中有無(wú)先心病及其他遺傳疾??；③既往有無(wú)糖尿病、紅斑狼瘡、梅毒病史；④有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形兒史；

精選課件

4．異常情況咨詢

①孕前健康情況：心悸氣短、黃疸、頭暈、三多一少等情況

②詢問本次妊娠癥狀：

——孕前異常情況有否加重；

——本次妊娠有無(wú)頭暈、頭痛或視力的改變、腹痛、惡心、嘔吐、出血、陰道排液；

——胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間。

精選課件(二)體格檢查

血壓：正常妊娠孕期血壓不應(yīng)超過140/90mmHg；體重：孕中期后體重每周增加不應(yīng)超過0.5kg，一般于妊娠20周前應(yīng)每月稱一次體重，以后則應(yīng)每1-2周稱一次胎心：18-20周可用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽到胎兒心音宮高：測(cè)量方法：排空膀胱，取仰臥位，用塑料軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)至子宮底弧形高度。一般孕22-34周宮底高度即為相應(yīng)的孕周±2，妊娠

16-36周宮底高度平均增長(zhǎng)0.8-1.0cm/周。孕20周開始繪制妊娠圖。

如為初診，體格檢查內(nèi)容應(yīng)與早孕期相同。精選課件（三）孕中期輔助檢查血常規(guī)：注意血紅蛋白情況尿常規(guī)：注意尿蛋白情況基本檢查孕18～24周B超篩查胎兒嚴(yán)重畸形唐氏綜合征篩查建議檢查孕24～28周行妊娠期糖尿病篩查。

建議到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行篩查精選課件妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)

(1)妊娠期高血壓疾病的高危人群：工作緊張、初產(chǎn)婦、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良，子宮張力過高（多胎、羊水過多、葡萄胎），家族高血壓史、肥胖者等。(2)測(cè)平均動(dòng)脈壓：平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差，≥85mmHg為陽(yáng)性。(3)測(cè)體重指數(shù)：≥24為陽(yáng)性。 如預(yù)測(cè)陽(yáng)性，孕婦患病可能性較大，宜早預(yù)防。增加檢查的次數(shù)及時(shí)診斷?？刹扇〈罅垦a(bǔ)鈣（每日1g以上）或硒元素，建議孕期增加臥床休息的時(shí)間，可減少發(fā)病率，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。精選課件糖尿病篩查

【糖尿病高危因素】孕前體重指數(shù)≥24；年齡30歲以上；有糖尿病家族史；有不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或新生兒畸形、死亡史；多胎妊娠或妊娠高血壓疾病；孕期體重增加過多，羊水多、胎兒大；反復(fù)念珠菌陰道炎；有多飲、多食、多尿癥狀者。精選課件糖尿病篩查及診斷空腹血糖：GDM≥5.1mmol/L；PGDM≥7mmol/L

空腹血糖＜4.4，發(fā)生GDM極小OGTT:GDM≥10.0mmol/L(1h)≥8.5mmol/L(2h)PGDM≥11.1mmol/L(2h;隨機(jī))

方法：禁食至少8h，75g葡萄糖兌于300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完。糖化血紅蛋白：≥6.5%9精選課件貧血的篩查

對(duì)所有孕婦在每次就診時(shí)都進(jìn)行篩查。篩查是包括基本的三方面的內(nèi)容：

1．詢問、查看記錄 （1）是否容易疲倦；（2）做一般家務(wù)勞動(dòng)時(shí)是否感到喘不過氣來(lái)

2．觀察面色

3.輔助檢查化驗(yàn)血紅蛋白精選課件血常規(guī)：HB≥110g/L——正常

90-109g/L——輕度貧血

70-89g/L——中度貧血＜70g/L——重度貧血缺鐵性貧血—紅細(xì)胞體積小、紅細(xì)胞血紅蛋白低；處理是補(bǔ)鐵。大細(xì)胞貧血—紅細(xì)胞體積大、紅細(xì)胞血紅蛋白低。處理是補(bǔ)鐵、葉酸、VitB12。地中海貧血—MCV精選課件產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷在第9周就應(yīng)向孕婦交待關(guān)于出生缺陷的二級(jí)干預(yù)相關(guān)問題。產(chǎn)前篩查的方法目前有血清學(xué)篩查（唐氏篩查）、超聲篩查和外周血無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)，一定要說(shuō)明篩查時(shí)間和地點(diǎn)。產(chǎn)前診斷的方法目前有地中海貧血基因診斷、羊水/臍血染色體檢查和胎兒系統(tǒng)超聲排畸檢查，一定要說(shuō)明檢查時(shí)間和地點(diǎn)。精選課件產(chǎn)前唐氏綜合征篩查唐氏綜合征發(fā)病率為1/600—1/800，表現(xiàn)為先天性智力障礙、特殊面容、精神體格發(fā)育遲滯，50%伴有心臟畸形。產(chǎn)前唐氏綜合征篩查常用方法：

1、早孕期母血清學(xué)篩查；

2、早孕期超聲NT及NB篩查；

3、中孕期母血清學(xué)篩查；

4、早、中、晚孕期無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因篩查（NIPT）。在空腹?fàn)顟B(tài)下，取孕婦血清，結(jié)合孕婦預(yù)產(chǎn)期、體重、年齡和孕周（超聲胎兒頭臀長(zhǎng)或雙頂徑測(cè)算并矯正），計(jì)算危險(xiǎn)度。注意孕婦是否有糖尿病、雙胎、吸煙、異常妊娠史等影響因素存在。精選課件孕晚期檢查至少檢查2次，根據(jù)情況適當(dāng)增加次數(shù)。目的：監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親的并發(fā)癥預(yù)測(cè)分娩方式，決定分娩地點(diǎn)精選課件保健方式

詢問：

健康狀況和自我感覺:

頭暈、頭痛或視物不清頭暈、乏力、勞動(dòng)時(shí)氣短心悸、氣短、夜間不能平臥陰道異常出血陰道流水腹痛

精選課件詢問：

胎動(dòng)情況

胎動(dòng)異常，頻繁或減少胎動(dòng)是反映胎兒宮內(nèi)狀況的一個(gè)指標(biāo)，每天胎動(dòng)正常，表示胎兒宮內(nèi)狀況良好；胎動(dòng)突然增多或減少表示可能胎兒宮內(nèi)缺氧

精選課件

血壓：

反映母體健康狀況

除外妊娠合并癥早、中期偏低晚期輕度升高體位可影響血壓（坐位高于仰臥位）未孕時(shí)或孕早期血壓非常重要孕20-24周測(cè)平均動(dòng)脈壓MAP－2

（舒張壓＋1/3脈壓差）≥85mmHg5-13％≥90mmHg50％如血球壓積↑90％精選課件

宮高、腹圍

反映胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

羊水量

要求孕婦排空膀胱

宮高測(cè)量：恥骨聯(lián)合上緣——宮底腹圍測(cè)量：經(jīng)臍中央，繞腹部一周。

20周后根據(jù)宮高、腹圍描記妊娠圖精選課件

胎心反映胎兒安危狀況120-160次/分要求聽診1分鐘胎方位反映胎兒與母體的關(guān)系胎先露預(yù)測(cè)分娩方式四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露胎方位，注意有無(wú)胎兒生長(zhǎng)過大或過小精選課件健康狀況評(píng)估未發(fā)現(xiàn)問題（正常）發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)危急征象依據(jù)：通過發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危重征象來(lái)確定精選課件分類處理未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦：孕期保健指導(dǎo)告知產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的意義，預(yù)約轉(zhuǎn)診到指定機(jī)構(gòu)唐篩和超聲排畸檢查預(yù)約下一次產(chǎn)檢時(shí)間精選課件發(fā)現(xiàn)問題的孕婦：針對(duì)問題加強(qiáng)個(gè)性化指導(dǎo)和咨詢服務(wù)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院將經(jīng)過上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并已控制病情的孕婦在轉(zhuǎn)出后的2周內(nèi)繼續(xù)隨訪建議不適宜生育者及時(shí)終止妊娠精選課件出現(xiàn)危急征象的孕婦：立即呼救緊急處理轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院精選課件精選課件精選課件精選課件妊娠劇吐6周前后出現(xiàn)，12周后自行消失生理反應(yīng)——病理狀態(tài)——孕婦死亡、胎兒畸形出現(xiàn)體液失衡、代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等綜合征。表現(xiàn)特征：嘔吐頻繁、滴水不進(jìn)、尿量減少、體重下降、尿酮體陽(yáng)性危急征象：面色蒼白、口唇干燥、體溫38℃以上、P＞120次/分、血壓下降、昏睡狀態(tài)、肝腎功能異常、低鉀、酸中毒精選課件流產(chǎn)妊娠28周前，胎兒不足1000g，終止妊娠者。12周前：早期流產(chǎn)；12周后：晚期流產(chǎn)原因多種，多為胚胎發(fā)育異常所致。人類生殖的自然淘汰方式。表現(xiàn)特征：停經(jīng)、流血、腹痛危急征象：出血量多于月經(jīng)量、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)精選課件異位妊娠受精卵著床在子宮腔外（含宮頸妊娠）婦產(chǎn)科急腹癥之一，是具有高度危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥。表現(xiàn)特征：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。危急征象：暈厥，失血性休克癥狀（面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降），腹部膨隆、移濁陽(yáng)性、腹腔穿刺抽出不凝血。精選課件妊娠期高血壓疾病妊娠期特有疾病包括：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢高并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。全身多臟器損害，各系統(tǒng)病理性改變，主要為小動(dòng)脈病變。常在20周后發(fā)生表現(xiàn)特征：高血壓、尿蛋白、頭痛、眼花、胸悶危急征象：血壓≥160/110mmHg，頭痛、眼花、胸悶、視物不清，不明原因抽搐，尿蛋白≥5g/24h，血小板下降、轉(zhuǎn)氨酶升高，不明原因的惡心嘔吐、右上腹痛，夜間不能平臥，昏迷。精選課件晚期流產(chǎn)發(fā)生在13周—28周之間與早產(chǎn)相似表現(xiàn)特征：腰骶部、下腹痛，陰道流血及流液，有陣發(fā)性宮縮，胎位胎心清楚。危急征象：規(guī)律腹痛或伴陰道大出血，失血性休克癥狀出現(xiàn)。精選課件急性羊水過多妊娠期間任何時(shí)間羊水量超過2000ml（正常情況足月羊水量800-1000）數(shù)日內(nèi)急劇增加多發(fā)生在20-24周，胎兒畸形、多胎妊娠、糖尿病、母兒血型不合、孕婦嚴(yán)重貧血等。表現(xiàn)特征：子宮迅速增大，水腫、尿少、呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥，腹壁張力大而感到疼痛，捫不清胎位、聽不清胎心，B超羊水指數(shù)≥20cm。危急征象：子宮增長(zhǎng)過快伴呼吸困難、發(fā)紺、水腫、不能平臥精選課件羊水過少孕晚期羊水量少于300ml易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息表現(xiàn)特征：胎動(dòng)時(shí)常感腹痛，子宮敏感，B超羊水指數(shù)≤5cm可診斷。危急征象：胎動(dòng)減少或消失精選課件妊娠晚期出血妊娠28周后的陰道流血，是產(chǎn)科急癥之一。常見前置胎盤和胎盤早剝大量出血危及母兒生命，提前終止妊娠，早產(chǎn)兒發(fā)生增加。表現(xiàn)特征：前置胎盤（28周后反復(fù)無(wú)痛性陰道流血，B超發(fā)現(xiàn)胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部）；胎盤早剝（20周后正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，全部或部分與子宮壁剝離引起陰道流血和腹痛/腰痛，出血量與體征可以不符，宮底升高。）危急征象：大量陰道流血，腹痛、子宮硬如板樣，胎心消失，出現(xiàn)失血性休克癥狀，凝血機(jī)制障礙。精選課件早產(chǎn)妊娠37周前終止，胎兒體重不足2500g。圍產(chǎn)兒死亡主要原因表現(xiàn)特征：腰骶部及下腹疼痛，少量血性分泌物，陣發(fā)性宮縮，胎心胎位清楚，宮頸管消失，宮口開大。危急征象：孕晚期陰道流血伴有規(guī)律的腹痛，需緊急住院精選課件胎膜早破胎膜破裂發(fā)生在產(chǎn)程正式開始前導(dǎo)致早產(chǎn)下生殖道感染是主要原因，雙胎、羊水過多、胎位不正、宮頸機(jī)能不全、性生活等因素可致。表現(xiàn)特征：孕婦突感較多熱的液體自陰道流出，無(wú)意識(shí)，不能控制，持續(xù)或間斷排除，站立或加大腹壓時(shí)液體流出增多，液體無(wú)色透明。危急征象：明確診斷后就是急癥，需緊急住院。精選課件貧血外周血的血紅蛋白（Hb）＜110g/L影響組織供氧導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良，早產(chǎn)、死胎發(fā)生。母體抵抗力下降感染機(jī)會(huì)大、貧血性心臟病以缺鐵性貧血多見，應(yīng)與巨幼紅細(xì)胞貧血、地中海貧血鑒別。表現(xiàn)特征：可無(wú)癥狀，根據(jù)病情程度可有疲乏、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、食欲減退、腹脹、腹瀉等。危急征象：重度貧血需緊急住院精選課件妊娠合并心臟病原有心臟疾病，在妊娠后心臟負(fù)擔(dān)加重，心功能進(jìn)一步減退。種類：風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、圍生期心臟病、心肌炎、子癇前期心衰、妊娠合并心律失常。對(duì)母兒影響大，死亡率高，慢性缺氧影響胎兒發(fā)育，引起早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)，胎兒先天性心臟病發(fā)生幾率增高。表現(xiàn)特征：疲乏、心悸、氣急，心率加快，夜間胸悶。危急征象：輕微活動(dòng)后即感心慌、氣短，休息時(shí)心率＞110次/分，夜間胸悶憋醒，需稍坐片刻、呼吸新鮮空氣才能入睡。氣急、發(fā)紺、端坐呼吸，粉紅色泡沫痰。肺底濕羅音，頸靜脈怒張，肝脾腫大。精選課件妊娠合并腎病多在妊娠前有急、慢性腎炎史，如果伴有腎功能不全、血壓高的患者一般不宜妊娠。20周前顏面水腫、夜尿多，高血壓和尿蛋白。對(duì)母兒不利，母體腎衰，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限較多，死胎、早產(chǎn)發(fā)生率高。表現(xiàn)特征：孕早期即出現(xiàn)水腫，顏面水腫有甚。貧血，夜尿多，高血壓，尿液檢查有尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。危急征象：蛋白尿、高血壓、管型尿、腎功能異常提示病情嚴(yán)重。精選課件妊娠合并肝病乙肝是最常見的傳染病，合并肝炎是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。母體早孕反應(yīng)加重，妊高病、產(chǎn)后出血發(fā)生率增高，肝損害導(dǎo)致死亡；胎兒發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)大，母嬰垂直傳播。表現(xiàn)特征：不能用妊娠反應(yīng)解釋的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹，肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等，肝功能異常。危急征象：消化道癥狀合并黃疸精選課件妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿?。℅DM）和妊娠合并糖尿?。≒GDM），呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率可達(dá)10%。機(jī)體代謝發(fā)生紊亂導(dǎo)致高血糖，孕婦容易發(fā)生流產(chǎn)、妊高病、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染；胎兒容易發(fā)生畸形、巨大兒、胎兒窘迫和圍產(chǎn)兒死亡。表現(xiàn)特征：可無(wú)癥狀，多飲、多食、多尿。需做OGTT確診，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L,1h血糖為10.0mmol/L,2h血糖為8.5mmol/L。危急征象：發(fā)生酮癥酸中毒或昏迷精選課件妊娠合并甲亢體內(nèi)甲狀腺素分泌增高，引起的機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病。對(duì)母兒影響較大，呈上升趨勢(shì)。孕婦發(fā)生心動(dòng)過速、妊高病、心衰、宮縮乏力、產(chǎn)褥感染、甲亢危象；胎兒易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育受限、先天性甲亢或因母親用藥導(dǎo)致甲減。表現(xiàn)特征：心率快＞100次/分、怕熱、易出汗、大便次數(shù)增多、稀溏，食欲亢進(jìn)、體重下降。甲狀腺腫大、突眼、震顫。甲狀腺功能異常。危急征象：高熱、心動(dòng)過速、煩躁不安、惡心厭食等甲亢危象精選課件妊娠合并紅斑狼瘡一種自身免疫性疾病，1/3的患者孕期會(huì)加重病情?；颊弑旧淼慕M織和細(xì)胞被自身抗體所破壞，形成復(fù)合物，造成多器官損害。并可能導(dǎo)致胎盤血管受損、缺血缺氧，引起流產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、先天性完全心臟傳導(dǎo)阻滯。孕婦發(fā)生貧血、妊高病、狼瘡性腎炎、肺栓塞、腦栓塞等。表現(xiàn)特征：不明原因發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重減輕以及周身不適。對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛，面部紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血、血小板減少、溶血傾向、大量蛋白尿、血清中有狼瘡抗凝物。危急征象：發(fā)現(xiàn)需立即轉(zhuǎn)診，在上級(jí)醫(yī)院確診。精選課件妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥大多在妊娠25周后，妊娠期特有疾病，終止妊娠立即好轉(zhuǎn)對(duì)母兒影響大，胎盤功能受損可引起死胎、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒；孕婦肝功能暫時(shí)性受損、凝血機(jī)制障礙、妊高病發(fā)生幾率高。表現(xiàn)特征：皮膚瘙癢，從肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，分娩后2-7天即可消失。黃疸，一般在瘙癢后的10天內(nèi)出現(xiàn)。血清膽汁酸升高，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。危急征象：黃疸及血膽汁酸升高，肝酶中度升高，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，胎動(dòng)減少、胎心消失。精選課件孕早期衛(wèi)生指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、和工作）。繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。介紹孕期必須要檢查的項(xiàng)目，特別是“艾梅乙”檢查和用藥。精選課件精選課件孕中期衛(wèi)生指導(dǎo)定期產(chǎn)檢的重要性和時(shí)間安排。妊娠生理知識(shí)。營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。血紅蛋白＜105g/L，血清鐵蛋白<12μg/L,應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d。孕中期開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d。妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查（唐氏篩查）的意義。產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的目標(biāo)人群和時(shí)間胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。知曉孕期異常表現(xiàn)，如陰道流血，頭昏、眼花等。精選課件孕晚期衛(wèi)生指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。新生兒護(hù)理和新生兒免疫接種指導(dǎo)。新生兒疾病篩查指導(dǎo)。分娩前生活方式的指導(dǎo)。分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。抑郁癥的預(yù)防。產(chǎn)褥期指導(dǎo)。學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)，胎兒宮內(nèi)情況的自我監(jiān)護(hù)。住院分娩的時(shí)機(jī)和費(fèi)用減免政策。妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)。精選課件產(chǎn)后管理為出院后的產(chǎn)婦和新生兒提供家庭訪視為產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行身體各器官恢復(fù)情況的檢查衛(wèi)生指導(dǎo)和衛(wèi)生咨詢產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練精選課件產(chǎn)后訪視評(píng)估產(chǎn)后7-14天：子宮入盆腔，宮頸口關(guān)閉惡露減少，淡紅色尿量恢復(fù)到正常褥汗明顯減少體溫不超過38℃心率、血壓恢復(fù)到正常狀態(tài)乳汁分泌能夠保證新生兒需求精選課件產(chǎn)后訪視衛(wèi)生指導(dǎo)產(chǎn)褥汗皮膚排泄功能旺盛－－正常夜間睡眠、初醒時(shí)明顯產(chǎn)后1周左右好轉(zhuǎn)建議：每日溫水擦洗全身，更換內(nèi)衣褲及被褥。順產(chǎn)7天、剖宮產(chǎn)10天后可洗頭洗澡（禁止盆?。?。精選課件惡露血性惡露：持續(xù)3～4日漿液性惡露：持續(xù)10日左右白色惡露：持續(xù)3周左右注意：血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)后10日仍有反復(fù)出血；惡露增加有異味，伴腹痛和發(fā)熱，或突然大量出血，要警惕晚期產(chǎn)后出血發(fā)生。精選課件

循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后三天內(nèi)血容量增加15～25%，特別是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)重，合并心臟病的產(chǎn)婦極易發(fā)生心衰；血液高凝狀態(tài)，產(chǎn)后靜脈血栓形成，肺栓塞、腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)高。建議產(chǎn)婦早期運(yùn)動(dòng)：有助于體力恢復(fù)、增進(jìn)食欲、促進(jìn)排尿及排便，避免或減少靜脈回流不暢及栓塞。陰道分娩者產(chǎn)后6-12小時(shí)可起床少量活動(dòng)，第二日可隨意走動(dòng)。剖宮產(chǎn)或陰道難產(chǎn)助產(chǎn)者可在產(chǎn)后第3日下床活動(dòng)。產(chǎn)后第一天即可開始：腳踩踏板運(yùn)動(dòng)、盆底肌肉運(yùn)動(dòng)、腹部肌肉運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后第2周還可轉(zhuǎn)體、彎腰等運(yùn)動(dòng)。精選課件產(chǎn)褥期感染分娩24小時(shí)后至產(chǎn)后10天，體溫在1天內(nèi)2次超過38℃。因產(chǎn)褥期內(nèi)（產(chǎn)后42天）生殖道創(chuàng)面受感染所引起的局部或全身的炎癥性變化預(yù)防：做好會(huì)陰護(hù)理，大小便后清潔外陰，