臨床流行病學(xué)-1 流行病學(xué)緒論 朱益民

朱益民浙江大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系臨床流行病學(xué)ClinicEpidemiology1精選課件一、流行病學(xué)概念

二、流行病學(xué)發(fā)展史

三、流行病學(xué)研究方法

四、流行病學(xué)分支

五、流行病學(xué)的研究范圍及應(yīng)用

六、流行病學(xué)研究進(jìn)展內(nèi)容提要2精選課件流行病學(xué)概念

Epidemiology，研究疾病或健康狀況在人群中的分布狀況以及影響分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的科學(xué)。任務(wù)：揭示現(xiàn)象：流行、分布找出原因：影響因素制定措施：效果評(píng)價(jià)、策略措施研究內(nèi)容：

傳染病和非傳染性疾病傷害健康狀況3精選課件流行病學(xué)中的基本概念：人群（population）分布（distribution）危險(xiǎn)因素（riskfactor)、暴露（exposure）結(jié)局（outcome）：疾?。òl(fā)病或死亡）、某種陽性特征等。4精選課件學(xué)科形成前期：-18世紀(jì)學(xué)科形成期：18世紀(jì)末-20世紀(jì)初學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）

20世紀(jì)40、50年代-二、流行病學(xué)發(fā)展簡史5精選課件Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用學(xué)科形成前期6精選課件古代中國：“疫”，“時(shí)疫”，“疫癘”“疫者，民皆病也”；“五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀相似”五疫：木火土金水疫7精選課件意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國：隋朝開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人8精選課件JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》9精選課件JamesLind(1716-1794)學(xué)科形成期VitC缺乏–壞血病病因假說(1747)將12名患病船員分為6組進(jìn)行不同飲食干預(yù)的對(duì)比試驗(yàn)：有些病人每天吃兩個(gè)橘子和一個(gè)檸檬，其他的人喝蘋果酒、稀硫酸、醋、海水。而實(shí)驗(yàn)的結(jié)論是吃柑橘水果的兩人好轉(zhuǎn)，其它人病情依然。

開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河10精選課件EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河11精選課件WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率

患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一12精選課件JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例13精選課件LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

14精選課件LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法15精選課件RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則：在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病病原體(必要病因)在其他疾病患者中不能檢出該病原體(效應(yīng)特異性)能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病(充分病因)能從患該病的動(dòng)物中分離到相同病原體16精選課件JosephGoldberger(1914-1930)糙皮?。嬍橙狈?煙酸缺乏),而非傳染病20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得齲齒臨床觀察流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生干預(yù)17精選課件學(xué)科發(fā)展期第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué))－非傳染性疾病RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地18精選課件FraminghamHeartStudy分層分析法，1959NathanMantelWilliamHaenszel相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比：Cornfield1951年19精選課件JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)(1954)現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭研究對(duì)象：1-3年級(jí)兒童

觀察對(duì)照設(shè)計(jì)：近100萬人

安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：40余萬人

結(jié)果：保護(hù)率60%~90%20精選課件流行病學(xué)方法發(fā)展，流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大多變量分析；logistic模型偏倚的識(shí)別與控制；隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)；安慰劑和盲法；META分析；循證醫(yī)學(xué)21精選課件我國流行病學(xué)的發(fā)展

伍連德：鼠疫調(diào)查

收回檢疫權(quán)

消滅天花，控制霍亂1958年翻譯蘇聯(lián)“流行病學(xué)”1960年蘇德隆主編“流行病學(xué)”

流行病學(xué)的擴(kuò)展，成為醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科

流行病學(xué)研究進(jìn)展22精選課件觀察法（observationalmethods）實(shí)驗(yàn)法（experimentalmethods）理論和方法的研究：

理論流行病學(xué)（theoreticalmethods）緒論三、流行病學(xué)研究方法23精選課件圖流行病學(xué)常用研究方法24精選課件觀察法流行病學(xué)是在人群中進(jìn)行研究，研究者不能或不能全部掌握或控制疾病發(fā)生的各種條件。觀察法是用研究者的感覺器官去獲得研究所需要的資料，對(duì)研究對(duì)象不施加任何干預(yù)因素。主要方法有：25精選課件橫斷面研究抽樣推論代表性？？目標(biāo)人群樣本結(jié)果調(diào)查實(shí)施總體μ和ρ普查26精選課件

研究人群

病例組

對(duì)照組+-+-abcd是否患病

過去A/(a+b)c/(c+d)暴露率人數(shù)暴露狀況現(xiàn)在病例對(duì)照研究27精選課件aba/(a+b)cdc/(c+d)前瞻性觀察

暴露分組

結(jié)局率人數(shù)現(xiàn)在將來隊(duì)列研究28精選課件實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)對(duì)某些研究對(duì)象施加某種（干預(yù)）因素，觀察這些因素對(duì)結(jié)局的影響。根據(jù)研究對(duì)象不同，又可分為：臨床試驗(yàn)（clinicaltrial）人群現(xiàn)場試驗(yàn)（communityfieldtrial）或社區(qū)試驗(yàn)、干預(yù)研究（interventionstudy)緒論29精選課件效應(yīng)實(shí)驗(yàn)性研究干預(yù)因素對(duì)照措施隨機(jī)分組ABCDA/(A+B)C/(C+D)研究對(duì)象分組方法實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組干預(yù)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)模式30精選課件流行病學(xué)研究的特點(diǎn)現(xiàn)場與人群的觀點(diǎn)疾病包括傳染病和非傳染性疾?。òń】禒顩r定量和對(duì)比與比較從疾病的頻率和分布入手，研究疾病病因和防治方法預(yù)防的觀點(diǎn)宏觀+微觀精選課件四、流行病學(xué)分支與臨床流行病學(xué)流行病學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)系與臨床學(xué)科的關(guān)系與其它預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系與電子計(jì)算機(jī)（數(shù)據(jù)庫）的關(guān)系與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系精選課件按研究技術(shù)分環(huán)境流行病學(xué)職業(yè)流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué)……流行病學(xué)傳染病流行病學(xué)臨床流行病學(xué)流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)血清流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué)……流行病學(xué)地理流行病學(xué)分子流行病學(xué)流行病學(xué)按研究學(xué)科分肺癌流行病學(xué)心血管流行病學(xué)精神病行病學(xué)……流行病學(xué)艾滋病流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)流行病學(xué)按研究內(nèi)容分分支學(xué)科精選課件用流行病學(xué)原理和方法去設(shè)計(jì)(Design)、測量(Measurement)和評(píng)價(jià)(Evaluation)臨床醫(yī)學(xué)中的問題。把現(xiàn)代流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來的一門醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科。臨床流行病學(xué)是以臨床疾病和病人為基礎(chǔ)，探索其所屬人群中疾病分布的特征、可能致病因素、轉(zhuǎn)歸以及評(píng)價(jià)防治措施的效果和效益，為改進(jìn)醫(yī)療和保健措施等提供依據(jù)的科學(xué)。臨床流行病學(xué)(ClinicalEpidemiology)34精選課件臨床流行病學(xué)研究的內(nèi)容類型研究問題正常與異常如何判斷正常與異常、正常值范圍？疾病診斷試驗(yàn)方法的真實(shí)性與可靠性？試驗(yàn)策略？疾病頻率該疾病在人群中的發(fā)生率（發(fā)病、死亡）、疾病的分布特征？危險(xiǎn)因素哪些因素與疾病的發(fā)生有關(guān)、何種聯(lián)系以及聯(lián)系強(qiáng)度的高低？如何確定病因？預(yù)后疾病發(fā)展的預(yù)后如何？生存率？生命質(zhì)量？治療臨床治療方法的有效性？藥物的敏感性？以及效益分析？35精選課件醫(yī)學(xué)的謬誤與困惑常服阿司匹林或弊大于利：阿司匹林實(shí)驗(yàn)性研究表明，日常服用阿司匹林患心臟病或中風(fēng)發(fā)作幾率降低10%，但使胃部或腦部出血風(fēng)險(xiǎn)增加三分之一，抵消了對(duì)心臟的益處。未發(fā)現(xiàn)阿司匹林降低癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。Lancet.200930;373:1849-60.2014年美國內(nèi)科學(xué)年鑒：一項(xiàng)涉及50萬人的大型綜合研究進(jìn)行分析后指出，服用維生素補(bǔ)充劑幾乎無一例外是在浪費(fèi)錢，對(duì)身體健康無益。多種維生素不能預(yù)防心血管病、老年癡呆和癌癥等疾病的發(fā)生。36精選課件啟示：

經(jīng)驗(yàn)是不可靠的。醫(yī)學(xué)干預(yù),不管新舊,都應(yīng)接受嚴(yán)格的科學(xué)評(píng)估應(yīng)停止使用無效的干預(yù)措施,阻止新的無效措施引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐所有醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)基于有效的證據(jù)之上精選課件最佳證據(jù)臨床實(shí)踐病人選擇最佳決策循證醫(yī)學(xué)（evidencebased-medicine)：在疾病的診治過程中，將個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，為每個(gè)病人作出最佳醫(yī)療決策。證據(jù)有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但不是所有的“經(jīng)驗(yàn)”經(jīng)得起檢驗(yàn)的；病理生理機(jī)制進(jìn)行決策；零散的研究報(bào)告；病人不參與。精選課件描述疾病與健康狀態(tài)的分布特點(diǎn)探討病因與影響流行的因素應(yīng)用于診斷、療效判斷、選擇治療方案及預(yù)后的評(píng)價(jià)疾病的預(yù)防與控制的對(duì)策與措施應(yīng)用