一般外科手術(shù)后護(hù)理

一般外科手術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期二概述手術(shù)對外科病人是一種應(yīng)激，因手術(shù)帶來的心理、康復(fù)問題對手術(shù)預(yù)后有直接影響。因此，術(shù)后系統(tǒng)而又個(gè)性化的護(hù)理對于患者手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要。現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期二術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到出院這一階段的護(hù)理。減少病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期二護(hù)理評(píng)估手術(shù)情況生命體征疼痛胃腸道功能排尿情況麻醉恢復(fù)情況切口及引流物情況營養(yǎng)狀況心理社會(huì)狀況現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期二護(hù)理診斷知識(shí)缺乏清理呼吸道無效疼痛尿潴留營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期二護(hù)理目標(biāo)保持呼吸道通暢營養(yǎng)充足體液平衡疼痛減輕或消失能夠有意識(shí)地排尿。正確進(jìn)行功能鍛煉和自我保健?，F(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期二護(hù)理措施體位（搬移和臥位）維持呼吸與循環(huán)功能靜脈補(bǔ)液增進(jìn)病人的舒適切口及引流管護(hù)理心理護(hù)理健康教育現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期二胃癌根治術(shù)術(shù)后醫(yī)囑舉例普外科護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理禁飲食測BPPRq1/2h至平穩(wěn)吸氧prn半臥位持續(xù)胃腸減壓記引流量持續(xù)導(dǎo)尿記尿量霧化吸入bid現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期二搬移非全麻的中、小手術(shù)----返回病室全麻或大手術(shù)----------麻醉恢復(fù)室

重癥監(jiān)護(hù)病房注意：動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致、引流管固定、保暖。麻醉清醒前的病人可能出現(xiàn)躁動(dòng)不安，有拔管、墜床等危險(xiǎn)。為保障病人安全，應(yīng)給病床加床擋，必要時(shí)使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑?，F(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期二體位影響因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手術(shù)部位：顱腦手術(shù)、頸胸手術(shù)、

腹部手術(shù)、脊柱或臀部手術(shù)患者病情：休克病人床頭抬高15°～30°的頭高腳低斜坡臥位。高半坐臥位低半臥位中凹位或頭低位去枕平臥6～8h俯臥或仰臥位現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期二保持呼吸道通暢防止舌后墜－口咽通氣管促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張深呼吸：5－10/h有效咳嗽：2h一次霧化吸入吸痰吸氧現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期二增進(jìn)病人的舒適疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腹脹呃逆尿潴留現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期二疼痛24h內(nèi)最劇烈，2~3天逐漸緩解持續(xù)疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則合適的體位、活動(dòng)分散注意力口服、肌注止痛藥（三階梯給藥）緩釋止痛泵的應(yīng)用現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期二發(fā)熱多為吸收熱所致，持續(xù)2~3天手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，以及組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收等，?？梢鸢l(fā)熱，一般不超過38℃，臨床上稱為外科手術(shù)熱或吸收熱。如長時(shí)間持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)查原因處理原則：物理降溫；退熱藥物；排查原因現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期二惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等處理原則應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物查明原因，胃腸減壓現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期二術(shù)后腹脹開腹手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受抑制腹膜炎，腸粘連，腸梗阻等處理原則持續(xù)胃腸減壓置肛管、灌腸藥物、針灸甚至再次手術(shù)現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期二呃逆多為暫時(shí)性，偶為頑固性神經(jīng)中樞或膈肌受到刺激處理原則壓眶法胃腸減壓，用藥警惕膈下感染發(fā)生現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期二尿潴留麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不習(xí)慣等處理原則下床排尿，下腹熱敷，聽滴水聲等應(yīng)用鎮(zhèn)定止痛藥物，用氨甲酰膽堿無菌技術(shù)下導(dǎo)尿現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期二術(shù)后不適現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期二切口護(hù)理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。切口的愈合分為三級(jí)，分別用“甲、乙、丙”表示。甲級(jí)愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);乙級(jí)愈合:切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但末化膿;丙級(jí)愈合:切口化膿需切開引流處理現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期二甲級(jí)愈合丙級(jí)愈合乙級(jí)愈合現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期二引流管護(hù)理目的：明確引流管的位置與作用。固定：避免脫落。通暢：避免阻塞、扭曲、折疊。觀察并記錄引流物的量、色、質(zhì)。保持無菌。明確拔管指征。現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期二健康教育術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后早期離床活動(dòng)，對各臟器的功能恢復(fù)是積極有益的，若無禁忌，應(yīng)及早下地活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)的范圍和活動(dòng)量。要根據(jù)病人的耐受力適當(dāng)進(jìn)行，以不過累為度。須注意的是，初次活動(dòng)要注意病人的面色、呼吸、脈搏，由于身體虛弱，要防止摔倒。飲食指導(dǎo)非消化道手術(shù)病人，如術(shù)后6小時(shí)無麻醉反應(yīng)即可少量進(jìn)水及流食。消化道手術(shù)病人要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間?？傇瓌t：待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，自行肛門排氣，胃管拔除后。由可以飲少量水→清流食→流食→半流食→軟飯→普食。高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物。禁食病人：靜脈補(bǔ)液或腸外營養(yǎng)，以維持患者的營養(yǎng)需求,保證患者水及電解質(zhì)平衡。記錄病人的出入量?？谇蛔o(hù)理。現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期二術(shù)后早期下地活動(dòng)的意義離床活動(dòng)能保持全身肌肉的正常張力，從而促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝及血液循環(huán)，良好的血運(yùn)能有效地將氧、營養(yǎng)物質(zhì)、激素、電解質(zhì)等帶給組織細(xì)胞，并攜走細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，保證各器官生理功能；同時(shí)可避免肢體肌肉廢用性萎縮?？梢栽黾臃蔚耐饬浚欣跉夤芊置谖锏呐懦觯詼p少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早日離床，多作下肢活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的發(fā)生。從精神與心理方面上看，早期離床活動(dòng)，盡管會(huì)出現(xiàn)一些軟弱無力，或切口疼痛，但“站起來了”、“下床走了幾步”的實(shí)踐，能增強(qiáng)病人建立術(shù)后可以恢復(fù)正常的信念，加之離床活動(dòng)后的輕度疲倦，可以解除緊張，焦虛、精神集中于疼痛的狀態(tài)，上床后一般能安穩(wěn)的休息或入睡?，F(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期二術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后出血切口感染切口裂開術(shù)后肺不張尿路感染深靜脈血栓現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期二術(shù)后出血(并發(fā)癥當(dāng)中出現(xiàn)較早)可能原因術(shù)中止血不完善；血管結(jié)扎線松脫；痙攣的小動(dòng)脈舒張；患者凝血機(jī)制障礙切口出血容易診斷體腔內(nèi)出血?生命體征不穩(wěn)定；引流管有血或尿量較少診斷性穿刺，實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)防與治療術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)束前再次檢查確診后急診探查，徹底止血現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期二切口感染可能原因細(xì)菌毒力的大小切口內(nèi)有無異物局部組織血供情況全身抵抗力削弱等術(shù)后3~4天切口疼痛加重體溫升高，切口紅腫熱痛預(yù)防和治療嚴(yán)格無菌技術(shù)嚴(yán)格止血，增強(qiáng)病人體質(zhì)應(yīng)用抗生素、局部理療切開引流，換藥，二期縫合現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期二切口裂開營養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高縫合技術(shù)有缺陷臨床表現(xiàn)多發(fā)生于術(shù)后一周左右腹腔內(nèi)容物脫出、有液體分為全層裂開和部分裂開預(yù)防應(yīng)用減張縫合 及時(shí)處理腹脹注意縫合技術(shù) 咳嗽時(shí)應(yīng)平臥應(yīng)用加壓包扎治療：立刻無菌敷料覆蓋及時(shí)重新縫合現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期二切口裂開現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期二術(shù)后肺不張胸、腹部大手術(shù)后最常見的并發(fā)癥老年人，有慢性病及吸煙臨床表現(xiàn)早期發(fā)熱、呼吸、心率快肺部聽診、叩診可有異常胸片、血?dú)?、血常?guī)異常預(yù)防鍛煉呼吸 禁煙兩周鼓勵(lì)咳痰 防止誤吸避免過分的固定和綁扎治療多深吸氣 協(xié)助咳痰稀化痰液 藥物治療現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期二尿路感染尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起腎盂腎炎表現(xiàn)：急性腎盂腎炎多見女性，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。急性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀;尿常規(guī)檢查有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。預(yù)防 及時(shí)有效處理尿潴留治療有效的抗生素；維持充分尿量；保持排尿通暢現(xiàn)在是31頁\一共有33頁