應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)1

應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)1第1頁/共46頁

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四項(xiàng)技術(shù)止血包扎固定搬運(yùn)第2頁/共46頁成人全身血容量約為4000～5000ml失血量在500毫升以下時(shí)，可無明顯癥狀失血量在800毫升以上時(shí)，會(huì)出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等出血量達(dá)1500毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀創(chuàng)傷出血的意義第3頁/共46頁1、創(chuàng)傷止血技術(shù)（1）全身血管分布情況

第4頁/共46頁（4）止血的主要方法和可用材料1）包扎和加壓包扎適用于全身各部位的A、V和毛細(xì)血管出血先以敷料或干凈毛巾、布料等覆蓋傷口，以繃帶或三角巾包扎或加壓包扎，達(dá)到止血目的置病人于臥位，抬高傷處，檢查有無異物如有異物應(yīng)保留，在其邊緣固定，加壓包扎第5頁/共46頁2）指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的A，阻斷血液來路準(zhǔn)確掌握A壓迫點(diǎn)，壓力適中，以不出血為度壓迫10-15分鐘，是短時(shí)急救止血措施保持患肢抬高第6頁/共46頁（2）創(chuàng)傷出血類型皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑內(nèi)出血：深部組織或內(nèi)臟損傷，形成臟器血腫或體腔積血。表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命外出血：血液從傷口破裂血管流出動(dòng)脈：鮮紅色，噴射狀，量多，危害大靜脈：暗紅色，流出，時(shí)間長(zhǎng)也危及生命毛細(xì)血管：鮮紅或暗紅色，滲出，呈珠狀第7頁/共46頁3）加墊屈肢止血法用于出血較多無骨折的四肢遠(yuǎn)端出血將紗布?jí)|置于肘窩、幗窩處，關(guān)節(jié)屈曲以繃帶固定每隔40-50分鐘松開

3-5分鐘，防止肢體缺血、壞死

第8頁/共46頁4）填塞止血法用于四肢較深較大傷口或盲管傷、穿通傷等出血多、組織損傷嚴(yán)重的傷口填塞消毒或干凈布料再加壓包扎第9頁/共46頁5）止血帶止血法及注意事項(xiàng)用于上述方法不奏效的四肢大血管出血部位在上臂上1/3，下肢上段，加襯墊氣囊止血帶，上肢充氣壓力300mmhg，下肢600mmhg表帶式止血帶要拉緊扣環(huán)布料止血帶需用絞棒扎緊、扣牢注意記錄止血帶安放時(shí)間，每隔40-50分鐘，緩慢放松3-5分鐘，放松時(shí)以指壓代替第10頁/共46頁

絞棒布帶止血示意圖第11頁/共46頁6）創(chuàng)傷止血操作注意事項(xiàng)遵守快、準(zhǔn)、墊、上、宜、標(biāo)、送七原則快速確定出血部位和出血量，選擇有效方法必要時(shí)可聯(lián)合運(yùn)用幾種方法及時(shí)撥打急救電話，啟動(dòng)EMSS布料絞棒止血帶缺乏彈性，壓力要適度根據(jù)記錄時(shí)間，定時(shí)放松時(shí)要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血第12頁/共46頁2、創(chuàng)傷包扎技術(shù)（1）現(xiàn)場(chǎng)包扎的目的保護(hù)傷口，防止繼續(xù)污染，減少致病菌侵入減少出血，防止因出血導(dǎo)致休克保護(hù)內(nèi)臟骨骼、血管、神經(jīng)及軟組織解剖結(jié)構(gòu)為轉(zhuǎn)運(yùn)及進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件第13頁/共46頁（2）傷口種類割傷：鋒利物品切割軟組織，導(dǎo)致皮膚、血管、神經(jīng)、肌肉損傷瘀傷：鈍性硬物撞擊、擠壓導(dǎo)致皮膚深層組織瘀血腫脹刺傷：尖銳硬物扎傷，造成小而深的傷口槍傷：子彈穿通或留體內(nèi)致深部組織器官損傷挫裂傷：皮膚及其深部組織撕裂，傷口不整齊第14頁/共46頁（3）判斷傷情傷口深，出血多，可能有血管損傷胸部較深傷口，可能導(dǎo)致氣胸腹部深傷口，可能傷及內(nèi)臟傷及頸或腰部，可能有脊柱損傷肢體畸形，則可能有骨折異物扎入人體，可能損傷血管、神經(jīng)、臟器第15頁/共46頁（4）創(chuàng)傷包扎及選用材料1）創(chuàng)可貼和尼龍網(wǎng)套包扎用于表淺小傷口方便有效網(wǎng)套使用前，先在傷口蓋以消毒敷料第16頁/共46頁繃帶包扎示意圖2）繃帶包扎第17頁/共46頁第18頁/共46頁3）三角巾包扎適用于頭、眼、肩、胸等部位頭頂帽式包扎，自齊眉毛處經(jīng)兩側(cè)耳上拉向頭后部交叉，繞回前額打結(jié)肩部包扎，折成燕尾式90度角，大片在后壓住小片放于肩上，燕尾底邊包繞上臂打結(jié)，燕尾兩角經(jīng)胸背至對(duì)側(cè)腋后線打結(jié)第19頁/共46頁胸部包扎，折成燕尾式100度角，置于胸前固定，兩角過肩于背后打結(jié)腹部包扎，分全腹（底邊固定于腰部，頂角自會(huì)陰拉后打結(jié)）和側(cè)腹（折成燕尾式，兩角拉下打結(jié)）兩式第20頁/共46頁手足包扎，展開三角巾包扎后打結(jié)在背面膝、肘部包扎，疊三角巾為寬帶狀使用第21頁/共46頁4）創(chuàng)傷包扎注意事項(xiàng)檢查傷口位置、大小、深淺、有無出血、污染程度及有無異物包扎部位準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧迅速包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運(yùn)傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶不沖洗傷口，不使用消毒劑，不涂任何藥物不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端第22頁/共46頁第23頁/共46頁第24頁/共46頁腸管外溢的包扎第25頁/共46頁3、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定技術(shù)

（1）人體骨骼圖（2）固定目的制動(dòng)，不擴(kuò)大損傷，減輕痛苦減少出血、腫脹防止損傷脊髓、神經(jīng)、血管為搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)做必要準(zhǔn)備第26頁/共46頁（3）骨折類型閉合性骨折開放性骨折（4）骨折的程度完全性骨折，碎骨多于三塊為粉碎性骨折不完全性骨折，又稱柳枝性骨折嵌插性骨折，又稱嵌頓性骨折第27頁/共46頁第28頁/共46頁（5）骨折的表現(xiàn)（判斷）疼痛，傷處有明顯壓痛腫脹，出血和骨端錯(cuò)位重疊所致畸形，短縮、成角、旋轉(zhuǎn)功能障礙，影響或喪失血管、神經(jīng)損傷的表現(xiàn)第29頁/共46頁（6）骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的原則先檢查有無危及生命的體征和環(huán)境正確使用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位夾板長(zhǎng)度要超過骨折處上下關(guān)節(jié)畸形肢體不能矯正暴露骨端不拉動(dòng)不回納，傷口不沖洗不涂藥固定后抬高傷肢，注意肢端感覺及血運(yùn)第30頁/共46頁第31頁/共46頁（7）骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的方法1）肱骨干骨折兩塊夾板放于上臂內(nèi)外側(cè)，板下加墊布帶固定上下端屈肘位懸吊前臂第32頁/共46頁2）前臂骨折兩塊夾板置于內(nèi)外側(cè)，加墊拇指向上，布帶固定腕和肘懸吊前臂于胸前，上臂固定于胸部必要時(shí)可用雜志、衣物等替代固定第33頁/共46頁3）股骨干（大腿）骨折外側(cè)長(zhǎng)板達(dá)腋下，內(nèi)側(cè)至大腿跟部，加墊七條寬帶置于腋下、腰部、髖部、小腿、踝部以8字法固定踝部，足背部打結(jié)無長(zhǎng)板時(shí)，可以健腿與患肢固定第34頁/共46頁4）小腿骨折多造成脛骨外露的開放性骨折，需加厚墊長(zhǎng)板自髖關(guān)節(jié)到外踝，短板大腿跟部到內(nèi)踝關(guān)節(jié)處加墊，空虛處以軟物填實(shí)五條寬帶自上而下固定髖部、大腿、踝部打結(jié)于健側(cè)，8字法固定踝部第35頁/共46頁5）脊柱（頸腰椎）骨折易危及脊髓而造成截癱最好使用脊柱板，頸套固定頸部于軸線上動(dòng)作輕柔，保持身體長(zhǎng)軸一致，平移至板上頭、踝、腰空虛處墊實(shí)以寬帶將肩、骨盆、下肢、足固定于板上第36頁/共46頁6）骨盆骨折多因強(qiáng)大外力碰撞、擠壓所致置仰臥位，屈膝，膝下放軟墊寬布帶自臀后向前繞骨盆扎緊，在下腹部打結(jié)固定第37頁/共46頁7）現(xiàn)場(chǎng)固定骨折注意事項(xiàng)重視頸腰椎骨折的處理，防止加重傷情開放性骨折禁用水沖洗，不可涂藥，保持清潔不取出扎入的異物，在其兩側(cè)包扎固定肢體畸形時(shí)，就按原位置固定固定的主要作用是制動(dòng)，防止在損傷，不可現(xiàn)場(chǎng)整復(fù)第38頁/共46頁4、傷員搬運(yùn)和護(hù)送技術(shù)（1）原則并非簡(jiǎn)單的運(yùn)送，須謹(jǐn)慎防止傷情加重準(zhǔn)確區(qū)別傷情，動(dòng)作輕巧、避免震動(dòng)盡快離開危險(xiǎn)地點(diǎn)，運(yùn)送至救治場(chǎng)所因人制宜采取攙扶、背運(yùn)、雙人運(yùn)等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時(shí)不可試行站立，肋骨骨折不可背送利用身邊工具，可用木板、衣服、毛毯、繩索制作擔(dān)架第39頁/共46頁（2）常用搬運(yùn)方式頸椎傷牽引頸部搬運(yùn)脊柱傷多人抬起傷員，保持身體軸線扶持法、抱持法、背負(fù)法、平臥托運(yùn)手搭杠轎搬運(yùn)、椅托式、拉車式腋下拖行、衣服拖行、爬行法擔(dān)架抬送：走步前左后右交叉，上坡頭向前，下坡頭向后第40頁/共46頁第41頁/共46頁第42頁/共46頁第43頁/