常見藥物配伍禁忌

常見藥物配伍禁忌第1頁/共20頁配伍禁忌的分類

按照配伍禁忌的性質(zhì)，可分為以下二類：一、藥理性配伍禁忌

亦稱療效性配伍禁忌，是指處方中某些成分的藥理作用間存在著拮抗，從而降低治療效果或產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用及毒性。例如，在一般情況下，瀉藥和止瀉藥、毛果蕓香堿和阿托品的同時(shí)使用都屬藥理性配伍禁忌。第2頁/共20頁二、理化配伍禁忌

物理性配伍禁忌，即某些藥物相互配合在一起使用時(shí)，由于物理性質(zhì)的改變而產(chǎn)生分離、沉淀、液化或潮解等變化，從而影響療效。例如活性炭等有強(qiáng)大表面活性的物質(zhì)與小劑量抗生素配合，后者被前者吸附，在消化道內(nèi)不能再充分釋放出來?；瘜W(xué)性配伍禁忌，即某些藥物配伍在一起時(shí)，能發(fā)生分解、中和、沉淀或生成毒物等化學(xué)變化。例如，氯化鈣注射液與碳酸氫鈉注射合用時(shí)，會產(chǎn)生碳酸鈣沉淀。但是，還有一些藥物在配伍時(shí)產(chǎn)生的分解、聚合、加成、取代等反應(yīng)并不出現(xiàn)外觀變化，但卻使療效降低或喪失。例如，人工鹽與胃蛋白酶同用，前者組分中的碳酸氫鈉可抑制胃蛋白酶的活性。第3頁/共20頁常見藥物配伍禁忌舉例1.β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。因此，輸液時(shí)用生理鹽水溶解藥物，不宜用葡萄糖注射液溶解。2.

第一代頭孢菌素不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。第4頁/共20頁3.

頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，與氯唑西林、紅霉素、萬古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。4.

氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強(qiáng)。第5頁/共20頁5.

大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。乳糖酸紅霉素對酸不穩(wěn)定，因此，在5%-10%葡萄糖輸液500ml中，添加維生素C注射液（含抗壞血酸鈉1g）或5%碳酸氫鈉注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加紅霉素乳糖酸鹽，則有助穩(wěn)定。此外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。

第6頁/共20頁6.

去甲萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物?？肆置顾夭灰思尤虢M成復(fù)雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌。7.

克林霉素與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用，也不宜組成復(fù)雜的輸液。第7頁/共20頁8.

四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。9.嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應(yīng)。第8頁/共20頁10.

阿司匹林與糖皮質(zhì)激素合用可能胃腸道出血加劇，應(yīng)禁止配伍；與布洛芬等非甾體抗炎藥合用使后者的濃度明顯降低，也不宜合用；與堿性藥配伍，可促進(jìn)本品的排泄而降低療效，不宜合用。11.

抗抑郁藥不宜與MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時(shí)必須減量應(yīng)用。另外，也不宜與擬腎上腺素類藥物合用?？挂钟羲幙稍鰪?qiáng)擬腎上腺素藥的升壓作用。第9頁/共20頁12.

丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的代謝，易使其中毒，故在合用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。13.

噻嗎洛爾滴眼時(shí)可被吸收而產(chǎn)生全身作用，故不宜與其他β受體阻滯劑合用。第10頁/共20頁14.

維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用，否則，會產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，甚至停搏。15.

可待因類中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可產(chǎn)生相加作用。第11頁/共20頁16.

西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應(yīng)間隔1小時(shí)。西咪替丁減少胃酸的分泌;甲氧氯普胺等促動力藥物加速西咪替丁的胃腸排空，使西咪替丁的吸收減少，不宜聯(lián)合應(yīng)用。17.

酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用，否則，使其活性降低。18.

胃動力藥（多潘立酮、西沙必利）不宜與抗膽堿藥合用，作用相互抵消。19.

思密達(dá)可影響其他藥物的吸收，如必須合用時(shí)，應(yīng)在服用本品前1小時(shí)服用其他藥物。20.

鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用，否則，可形成沉淀，影響其吸收；與四環(huán)素類合用，可相互影響吸收。第12頁/共20頁配伍禁忌處方分析1、處方：生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg+維生素B60.3g靜脈滴注

結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。

分析：奧美拉唑和維生素B6的配伍未見文獻(xiàn)報(bào)道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的pH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，pH值為3～4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。

第13頁/共20頁2、處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg靜滴

結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。

分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。第14頁/共20頁3、處方：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g靜脈滴注

結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。

分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時(shí)間后，維生素K1被完全破壞。第15頁/共20頁4、處方：5%葡萄糖注射液+ATP20mg+COA100u+VB6100mg靜滴

結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。

分析：常用的三磷酸腺苷，在pH8～11時(shí)穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，pH3～4，可使三磷酸腺苷產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。第16頁/共20頁5、處方:0.9%氯化鈉注射液100ml+氟羅沙星注射液0.2g靜脈滴注。

結(jié)果：溶液形成白色混濁沉淀。

分析：氟羅沙星注射液說明書中明確規(guī)定：忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。

臨床使用時(shí)，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時(shí)應(yīng)稀釋于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快，每0.2g滴注時(shí)間至少為45～60min。

氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%萄萄糖注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙史_沙星注射液應(yīng)避光保存。第17頁/共20頁對于藥物配伍禁忌

臨床用藥過程中往往只注意到輸液瓶中的配伍禁忌，而忽略了換藥時(shí)輸液管中的配伍禁忌，一旦發(fā)生此種不良反應(yīng)會造成嚴(yán)重后果。例如：在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，通過莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨０变逅麽槻粌H與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌