常見胃腸疾病及相關(guān)聯(lián)合用藥

常見胃腸疾病及相關(guān)聯(lián)合用藥第1頁/共22頁人們常說的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指腸潰瘍病。胃炎是胃粘膜炎癥的總稱。經(jīng)常發(fā)生于40～50歲之間，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遺傳、環(huán)境、飲食、藥物、細(xì)菌感染等，以及吸煙、酗酒。我國胃病患者占總?cè)丝诘钠骄壤_42%。什么是胃?。康?頁/共22頁3胃病知識概述西醫(yī)學(xué)上胃病的一般分型胃病慢性胃炎消化性潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍慢性萎縮性胃炎慢性淺表性胃炎胃炎急性胃炎第3頁/共22頁急性胃炎急性胃炎：主要是刺激因素?fù)p傷胃粘膜。（單純性、糜爛性、腐蝕性、化膿性）主要表現(xiàn)：

1、上腹疼痛、不適，食欲下降，惡心嘔吐，有時伴發(fā)腸炎和頻繁腹瀉，嚴(yán)重者有發(fā)熱、脫水、酸中毒、休克表現(xiàn)。

2、酗酒和刺激性飲食引起單純性胃炎。

3、應(yīng)激狀態(tài)或藥物刺激所致糜爛性胃炎，常伴胃出血。第4頁/共22頁

1、去除病因：臥床休息，清淡飲食，嚴(yán)重者禁食1—2餐。大量飲水。2、對癥治療：腹痛：熱敷，給予解痙藥（顛茄）頻繁嘔吐：給予西沙必利片或多潘立酮。嚴(yán)重細(xì)菌感染或腹瀉：選用抗生素（諾氟沙星膠囊-諾力）急性糜爛性：給予抑酸劑（替丁類、拉唑類）急性胃炎的治療原則第5頁/共22頁標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)：急性胃炎首先必須解痙止痛+胃粘膜保護劑顛茄片或胃痛平（胃痛寧）+膠體果膠鉍或復(fù)方胃膜素急性胃炎的治療方案第6頁/共22頁慢性胃炎是指由于各種原因所致的胃黏膜慢性炎癥改變。是一種最為常見病和多發(fā)病。特點就是男性發(fā)病率高于女性，而且發(fā)病率隨著年齡增長而呈上升趨勢。慢性胃炎其實質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于黏膜特異的再生能力，以致黏膜發(fā)生改建，而且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。慢性胃炎

第7頁/共22頁主要有慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，兩者有時間同時存在。慢性淺表性胃炎包括單純型，糜爛型及出血型三種。按常見發(fā)病部位可分為兩類：

A型，少見，病變發(fā)生在胃體及胃底部，多由自身免疫反應(yīng)所致，

B型，較為常見，病變主要在胃竇，約90%的病人由Hp感染引起。我國以后者較為常見。萎縮性胃炎常用代表藥物為：丹佛胃爾康顆粒慢性胃炎的分類

第8頁/共22頁1。普遍認(rèn)為是致病菌特別是HP（幽門螺旋桿菌）的慢性持續(xù)性感染；2。再有就是急性胃炎轉(zhuǎn)化而來；3。和急性胃炎一樣，過熱過冷過于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一；4。還有化學(xué)因素，如濃茶、咖啡、烈酒、調(diào)味品等；長期大量服用非甾體類藥物（如阿司匹林，吲哚美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞黏膜屏障而引起；5。吸煙時煙草中的尼古丁既影響胃黏膜的血液循環(huán)，又可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁返流，而各種膽汁返流均可破壞黏膜屏障從而導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生；6。另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。慢性胃炎形成的病因

第9頁/共22頁定時定量進食。胃酸分泌具有一定的規(guī)律性，即一日三餐時的分泌高峰，日常飲食應(yīng)一日三餐，不可過多進食零食。每餐的進食量應(yīng)適度，不要暴飲暴食，也不要少吃。應(yīng)養(yǎng)成定時，定量飲食的良好衛(wèi)生習(xí)慣。進食溫度適宜。飲食的溫度以“不燙不涼”為度，即一般保持在40-50攝氏度為宜，過冷飲食或者過熱飲食都會損傷胃粘膜，影響胃的功能，還能使胃粘膜血管擴張，可導(dǎo)致胃粘膜出血

細(xì)嚼慢咽。少食粗糙，過硬食物，對食物充分咀嚼，使食物盡可能碎爛，可減輕胃的工作負(fù)擔(dān)，咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，唾液具有消化食物及殺滅細(xì)菌等作用，可以保護胃粘膜。因此，進食宜細(xì)嚼慢咽，不可囫圇吞棗。

慢性胃炎如何養(yǎng)胃

第10頁/共22頁消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）消化性潰瘍：

胃酸—胃蛋白酶分泌與粘摸保護功能失去平衡，胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘摸而發(fā)生的炎癥性潰瘍（圓形或橢圓形）。幽門螺桿菌感染為導(dǎo)致消化性潰瘍的更重要的病因。癥狀：

腹痛，疼痛具有節(jié)律性，腹脹、嘔吐、食欲不振、打嗝、反酸等第11頁/共22頁胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要區(qū)別

胃潰瘍十二指腸潰瘍發(fā)生部位胃十二指腸球部發(fā)病幾率高較低疼痛發(fā)生時間餐后0.5-1小時餐后2-3小時壓痛點中線偏左中線偏右胃酸分泌降低或正常升高或正常第12頁/共22頁消化性潰瘍的藥物治療無菌感染：奧美拉唑+潰瘍靈+胃膜素膠囊有菌感染：(三聯(lián)療法)奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素第13頁/共22頁1潰瘍病患者忌飲茶對健康人來說，飲茶是有益的，但對潰瘍病患者，飲茶則有害無益。因為茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是對十二指腸潰瘍患者，這種作用更為明顯。胃酸分泌過多，便抵消了抗酸藥物的療效，不利于潰瘍的愈合。2潰瘍病患者忌飲牛奶牛奶鮮美可口，營養(yǎng)豐富，曾被認(rèn)為是胃和十二指腸潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶，可使病情加劇。因為牛奶和啤酒一樣，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶剛?cè)胛笗r，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時緩解。但過片刻后，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，從而產(chǎn)生更多的胃酸，使病情進一步惡化。因此，潰瘍病患者不宜飲牛奶。

潰瘍病患者忌吃什么？

第14頁/共22頁(l)必須堅持長期服藥

(2)避免精神緊張(3)講究生活規(guī)律(4)注意飲食衛(wèi)生(5)避免服用對胃粘膜有損害的藥物(6)消除細(xì)菌感染病因胃潰瘍患者如何自我保健第15頁/共22頁一寒滯胃腸證二氣滯血瘀證三胃腸實熱證四食滯胃腸證胃病的中醫(yī)學(xué)辯證第16頁/共22頁主要疼痛性質(zhì)：脘腹冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫痛減，惡心嘔吐，面白或青，肢冷不溫。致病機理：多因過食生冷或脘腹受冷，以致寒滯胃腸所致。常用代表性藥物：胃痛定、參芪健胃顆粒、暖胃舒樂片、溫胃舒顆粒。聯(lián)合用藥：上述任選其一+膠體果膠鉍膠囊胃寒型第17頁/共22頁主要疼痛性質(zhì)：脘腹痞脹疼痛，走竄不定。痛而欲吐或欲泄，瀉而不爽。致病機理：多種原因引起的胃腸氣機受阻常用代表藥物：胃康膠囊、胃熱清膠囊、陳香露白露片、養(yǎng)胃寧膠囊、胃康靈膠囊、安胃片、氣滯胃痛顆粒、三九胃泰顆粒。聯(lián)合用藥：以上藥物任選其一+膠體果膠鉍膠囊氣滯血瘀型第18頁/共22頁主要疼痛性質(zhì)：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或見口臭，或牙齦腫痛潰爛。致病機理：多因過食辛辣溫燥之品，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火犯胃，以致胃火過旺而成常用代表藥物：胃欣舒膠囊、元和正胃片、胃痛寧片、養(yǎng)胃舒顆粒聯(lián)合用藥：以上藥物任選其一+牛黃清胃丸或藿香清胃膠囊實熱型胃炎第19頁/共22頁主要證候：脘腹脹滿疼痛，拒按，暖腐吞酸，厭食，或嘔吐酸腐之食物，吐后脹痛得減，或腸嗚腹痛，瀉下不爽，便臭如敗卵。致病機理：飲食不節(jié)，暴飲暴食而致食積不