新生兒窒息護理講課

定義病因病理生理臨床表現(xiàn)治療護理問題護理措施預后預防第一頁，共40頁。新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。定義第二頁，共40頁。孕母因素胎兒因素臍帶因素胎盤因素窒息的病因分娩因素第三頁，共40頁。二.病因

一)孕母因素

母親全身疾?。划a(chǎn)科疾??；母親吸毒、吸煙或被動吸煙；母親年齡大于35或小于16，多胎妊娠

二)分娩因素

臍帶受壓、打節(jié)、繞頸；手術(shù)產(chǎn)；產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當

三)胎兒因素

早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒；畸形；羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損第四頁，共40頁。心臟病呼吸系統(tǒng)疾病吸毒吸煙糖尿病嚴重貧血多胎妊娠年齡過大或過小妊娠高血壓綜合征孕母因素第五頁，共40頁。胎盤早剝胎盤老化、梗塞前置胎盤胎盤因素第六頁，共40頁。臍帶脫垂臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶過短臍帶因素第七頁，共40頁。胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染先天性心臟病呼吸道梗阻先天性畸形第八頁，共40頁。

分娩因素

胎頭吸引

頭盆不稱臀位

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)產(chǎn)程中用藥不當?shù)诰彭?，?0頁。胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變病理生理第十頁，共40頁。正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除↓表面活性物質(zhì)分泌↓肺泡功能殘氣量建立↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑↓動脈導管和卵圓孔功能性關(guān)閉第十一頁，共40頁。胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡擴張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓、活性↓肺液不能被清除胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官損傷肺血管阻力↑第十二頁，共40頁。

原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

呼吸改變肌張力存在，對刺激有反應，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復自主呼吸第十三頁，共40頁。肌張力消失、對刺激無反應、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復自主呼吸，否則將死亡繼發(fā)性呼吸暫停缺氧持續(xù)幾次喘息樣呼吸呼吸停止↓↓第十四頁，共40頁。臨床表現(xiàn)宮內(nèi)胎兒窒息缺氧早期出現(xiàn)胎動增加，胎心增快≥160次/分，晚期出現(xiàn)胎動減弱或消失，胎心減慢≤100次／分新生兒窒息采用Apgar評分法來判定新生兒窒息的嚴重程度生后1min內(nèi)Apgar評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為基本正常

第十五頁，共40頁。3．并發(fā)癥

缺氧缺血可造成多器官受損，但不同組織細胞對缺氧的易感性各異，其中腦細胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺；而纖維、上皮及骨骼肌細胞耐受性較高，因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血；②呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸人綜合征、持續(xù)性肺動脈高壓及肺出血等；③心血管系統(tǒng)：缺氧缺血怪心肌損害，表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等；⑤代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣及低鈉血癥等；⑥消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時間延長。第十六頁，共40頁。新生兒窒息

Apgar評分法體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應無反應有些動作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響第十七頁，共40頁。重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分如嬰兒需復蘇，15、20分鐘仍需評分

窒息分度第十八頁，共40頁。美國兒科學會（AAP）和婦產(chǎn)科學會（ACOG）

共同制訂了以下窒息診斷標準(1996年)

1.臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合性酸中毒，pH＜72.Apgar評分0～3分，并且持續(xù)時間＞5分鐘3.有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低4.多臟器受損

CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142

第十九頁，共40頁。預后新生兒窒息的預后與窒息的嚴重程度和復蘇是否及時、恰當有關(guān)

窒息的預后應根據(jù)以下因素判斷：①Apgar評分，≤3分超過5min②臍血pH<7③出現(xiàn)2個以上臟器的功能損害④出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如興奮／抑制性改變?nèi)缬幸陨?條，即預后較差，即影響圍生期生存和出現(xiàn)智殘第二十頁，共40頁。出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項為“否”初步復蘇!第二十一頁，共40頁。初步復蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

第二十二頁，共40頁。擺好體位:頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線復蘇時正確和不正確的頭位第二十三頁，共40頁。清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔第二十四頁，共40頁。羊水混有胎糞，且新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進行氣管內(nèi)吸引

有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次／分第二十五頁，共40頁。刺激刺激新生兒呼吸的可行方法第二十六頁，共40頁。100%的氧進行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm第二十七頁，共40頁。放置喉鏡的解剖標志氣管插管第二十八頁，共40頁。氣管插管指征需要延長正壓通氣時間氣囊和面罩通氣效果不佳，應用氣囊和面罩正壓通氣，胸部不抬起，或正壓通氣15～30s，心率仍低于80～l00次／min，或1min內(nèi)仍無自主呼吸需要氣管內(nèi)吸引，羊水污染胎糞，或有胎糞自聲門涌出，或吸入血液等，應立即氣管插管，清除呼吸道內(nèi)分泌物，進行正壓通氣需要氣管內(nèi)給藥疑診膈疝第二十九頁，共40頁。無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。第三十頁，共40頁。雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法第三十一頁，共40頁。護理評估健康史/致病因素癥狀和體征社會、心理因素第三十二頁，共40頁。護理診斷氣體交換受損與呼吸、循環(huán)障礙等有關(guān)潛在并發(fā)癥多器官受損有感染的危險免疫力低焦慮病情危重、預后不良第三十三頁，共40頁。護理措施（一）

保持呼吸道通暢（A）建立呼吸（B）維持有效循環(huán)（C）第三十四頁，共40頁。護理措施（二）預防交叉感染嚴格消毒隔離制度第三十五頁，共40頁。護理措施（三）

嚴密觀察病情1.呼吸2.循環(huán)3.神經(jīng)系統(tǒng)4.出入量第三十六頁，共40頁。

心理護理：對家長的咨詢給予解釋。工作中關(guān)愛體貼患兒，給予家長安