新生兒疾病危重評分系統(tǒng)2015年

引言隨著新生兒醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，危重新生兒的搶救存活率也隨之明顯提高。為滿足危重疾病診斷評估及研究的需要，國內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)針對不同對象研制出的死亡風(fēng)險評估系統(tǒng)也運(yùn)用而生。新生兒疾病危重評分系統(tǒng)不僅可以評價危重新生兒的一般狀況，還能夠?qū)ξＶ匦律鷥侯A(yù)后及診治進(jìn)行指導(dǎo)。第一頁，共40頁。新生兒危重評分系統(tǒng)特征1方便使用

3重復(fù)使用且對不同新生兒進(jìn)行病死率預(yù)測

4在不同新生兒中應(yīng)用都是有效的2可以在入院早期使用第二頁，共40頁。新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

8.新生兒死亡預(yù)測指數(shù)

第三頁，共40頁。新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

8.新生兒死亡預(yù)測指數(shù)

第四頁，共40頁。新生兒危重病例評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)1995年制定2001年由中華兒科學(xué)會急診學(xué)組、新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科組在總結(jié)大量經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上再次修訂并發(fā)表主要在國內(nèi)廣泛應(yīng)用可用于橫向、縱向的NICU技術(shù)評估，而且能排除出生體重、性別、診斷等因素的干擾，使評估建立在相同的疾病危重度的基礎(chǔ)上第五頁，共40頁。新生兒危重病例評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)檢查項(xiàng)目測定值分值心率次/min血壓（收縮壓）Kpa（mmHg）呼吸次/minPO2Kpa（mmHg）PH<80或>18080-100或160-180其余<

5.3（40）或>13.3（100）5.3-6.7（40-50）或12.0-13.3（90-100）其余<20或>10020-25或60-100其余<6.7（50）6.7-8.0（50-60）其余<7.25或>7.557.25-7.30或7.50-7.55其余

46104610461046104610第六頁，共40頁。新生兒危重病例評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)檢查項(xiàng)目測定值分值Na+mmol/LK+mmol/LCrumol/L(mg/dl)或BUNumol/L(mg/dl)紅細(xì)胞壓積比胃腸表現(xiàn)<120或>160120-130或150-160其余<

2.0或>9.02.0-2.9或7.5-9.0其余>132.6（1.5）114-132.6（1.3-1.5）其余>14.3（40）7.1-14.3（20-40）其余<0.20.2-0.4其余腹脹并消化道出血腹脹或消化道出血其余

461046104610461046104610第七頁，共40頁。新生兒危重病例評分病情分度分值<70極危重分值>90非危重分值90～70危重第八頁，共40頁。新生兒危重病例評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)符合一項(xiàng)或以上者可診斷為新生兒危重病例:需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動或纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(雙束支以上)彌漫性血管內(nèi)凝血者反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者

第九頁，共40頁。新生兒危重病例評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)昏迷患兒，彈足底5次無反應(yīng)體溫≤30℃或>41℃硬腫面積≥70%血糖<1.1mmol/L(20mg/dL)有換血指針的高膽紅素血癥出生體重≤1000g

中華醫(yī)學(xué)會急診分會兒科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急診學(xué)組，新生兒學(xué)組，新生危重病例評分法(草案)〔J〕.中華兒科雜志，2001，39(1):42.第十頁，共40頁。新生兒危重病例評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)資料客觀，使用方便采用的項(xiàng)目是NICU中常規(guī)檢查項(xiàng)目，無需另外采血或其他檢查，不增加NICU的工作負(fù)荷，也不增加患兒的住院費(fèi)用

第十一頁，共40頁。新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

8.新生兒死亡預(yù)測指數(shù)

第十二頁，共40頁。臨床危險指數(shù)評分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

1993年在英國發(fā)表它適用于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1.5kg的早產(chǎn)

評分時機(jī)在生后12h包括出生體重、胎齡、先天畸形、出生12小時最大堿剩余、出生12小時最小的吸入氧濃度、出生12小時最大的吸入氧濃度

六個變量第十三頁，共40頁。臨床危險指數(shù)評分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

第十四頁，共40頁。臨床危險指數(shù)評分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

分值越高，病死率越高

CRIB分值存活死亡（死亡率%）總數(shù)（例）0-56-1011-15>9.3）19（55.9）19（73.1）8（100）21634268BRITO,AngelaSaraJde,etal.CRIBscore,birthweightandgestationalageinneonatalmortalityriskevaluation.Rev.SaúdePública,2003,37,597-602.第十五頁，共40頁。臨床危險指數(shù)評分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

優(yōu)點(diǎn)：資料收集容易指標(biāo)容易獲得可靠、準(zhǔn)確并且容易使用患兒生后12小時內(nèi)進(jìn)行評估，與其他評分系統(tǒng)相比CRIB不受太大治療的影響郭在晨等提出CRIB在我國使用是完全合適的，該評分基礎(chǔ)上如再增加一些項(xiàng)目，如呼吸指標(biāo)、循環(huán)指標(biāo)、體溫及血糖濃度等，可能會使該評分更加實(shí)用。第十六頁，共40頁。新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

8.新生兒死亡預(yù)測指數(shù)

第十七頁，共40頁。臨床危險指數(shù)評分Ⅱ（clinicalriskindexforbabies,CRIBⅡ)

CRIB基礎(chǔ)上改進(jìn)而得來，來源于1998-1999英國多樣本中心分析同樣適應(yīng)于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1.5kg的早產(chǎn)兒包括出生體重、胎齡、出生12小時最大堿剩余、性別、入院時體溫五個變量

更加不受其它外在因素比如治療的影響但入院的體溫被證實(shí)受一些護(hù)理因素的影響第十八頁，共40頁。臨床危險指數(shù)評分Ⅱ（clinicalriskindexforbabies,CRIBⅡ)第十九頁，共40頁。新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

8.新生兒死亡預(yù)測指數(shù)

第二十頁，共40頁。新生兒急性生理學(xué)評分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

源于1990年美國波士頓三個新生兒病區(qū)的患兒資料

1993年美國多中心研究產(chǎn)生SNAP評分包括了出生24小時內(nèi)血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧分壓、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、細(xì)胞容量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、未成熟中性粒比例、絕對中性粒數(shù)、血小板數(shù)、血尿素氮、肌酐、尿量、間接膽紅素、直接膽紅素、血清鈉、血清鉀、游離血鈣、血糖、血清碳酸氫鹽、血PH值、驚厥、呼吸暫停、血便等27個變量

第二十一頁，共40頁。新生兒急性生理學(xué)評分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

圍產(chǎn)期-新生兒急性生理評分（SCOREFORNEONATALACUTEPHYSIOLOGY-perinatalextension，SNAP-PE）是在SNAP基礎(chǔ)上的發(fā)展，增加了3個變量

1.出生體重

2.小于胎齡兒（體重在同齡兒平均體重的第五個百分位以下)

3.出生5分鐘Apgar評分小于7分第二十二頁，共40頁。新生兒急性生理學(xué)評分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

第二十三頁，共40頁。新生兒急性生理學(xué)評分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

分級：Ⅰ分值0-9Ⅱ分值10-19Ⅲ分值≥20分值越高，病死率越高優(yōu)點(diǎn)：國際公認(rèn)、準(zhǔn)確、可行可以評估患兒生理狀況及預(yù)測其病死率缺點(diǎn)：資料難以獲得

不適用于極低出生體重兒

第二十四頁，共40頁。新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

8.新生兒死亡預(yù)測指數(shù)

第二十五頁，共40頁。新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ（scoreforneonatalacutephysiologyⅡ,SNAPⅡ）于2001年制定，利用了北美30個新生兒病區(qū)的患兒資料包含了平均血壓、最低體溫、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、血PH值、多次驚厥發(fā)作及尿量

六個變量新生兒緊急生理學(xué)評分圍產(chǎn)期補(bǔ)充Ⅱ（SNAPPE-Ⅱ）是在SNAPⅡ的基礎(chǔ)上增加了出生體重小于749克、出生5分鐘的Apgar評分小于7分、小于胎齡兒，共九個變量

第二十六頁，共40頁。新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ（scoreforneonatalacutephysiologyⅡ,SNAPⅡ）檢查項(xiàng)目測定值分值平均血壓mmHg體溫PH驚厥尿量（ml/kg.h)收縮壓66-80舒張壓30-3581-10020-29>100<20

35-36

33.5-34.9<33.5

7.20-7.307.10-7.19<7.10單發(fā)多發(fā)昏迷0.5-0.90.1-0.49<0.1

135135135135135

出生體重<749g：30分，小于胎齡兒：5分，Apgar5<7分：10分第二十七頁，共40頁。新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

8.新生兒死亡預(yù)測指數(shù)

第二十八頁，共40頁。新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）源于1992年美國波士頓的研究

已在國內(nèi)使用包括了充足的氧、表面活性物質(zhì)的使用、氣管造口術(shù)的護(hù)理、氣管造口術(shù)的安置、持續(xù)氣道正壓通氣、氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣、高頻率通氣、體外膜氧合、消炎痛的使用、擴(kuò)容、血管加壓藥、起博器的使用、心肺復(fù)蘇、抗生素、利尿劑、類固醇、抗驚厥藥、氨茶堿、代謝性酸中毒的處理、心電呼吸監(jiān)測、靜脈切開術(shù)、環(huán)境的溫度調(diào)節(jié)、非創(chuàng)傷氧監(jiān)測、動脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈用脂肪乳、靜脈用氨基酸、光療、胰島素的使用、鉀的使用、靜脈用丙種球蛋白、輸血、部分血液置換、輸注血小板、輸注白細(xì)胞、雙倍輸血、轉(zhuǎn)運(yùn)、小型手術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、大型手術(shù)、心包放液管、透析、血管通道、外周靜脈血管、動脈血管、中心靜脈血管等60個變量第二十九頁，共40頁。新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）第三十頁，共40頁。新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）危險度分級

Ⅰ分值0-9Ⅱ分值10-19Ⅲ分值20-29Ⅳ分值30-39Ⅴ分值≥40分值越高，病死率越高第三十一頁，共40頁。新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）不易于互相比較

個體差異大

人為因素太多，不夠客觀

不足之處主要評價患兒受到的治療而不是評估患兒本身的生理因素第三十二頁，共40頁。新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.BERLINSCORE

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

8.新生兒死亡預(yù)測指數(shù)

第三十三頁，共40頁。BERLINSCORE源于1988-1991年德國396個極低出生體重兒的研究包含了出生體重、呼吸窘迫綜合征的分級、出生5分鐘的Apgar評分、人