提高用藥安全性品管圈

品管圈品管圈簡(jiǎn)稱(chēng)：QCCQCC英文全稱(chēng)是：QualityControlCircleQCC含義：品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱(chēng)QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。1第一頁(yè)，共34頁(yè)。目錄一、圈的介紹二、歆愛(ài)圈主題選定三、活動(dòng)計(jì)劃擬定四、現(xiàn)狀把握五、目標(biāo)設(shè)定六、原因分析七、對(duì)策實(shí)施與討論八、效果確認(rèn)九、檢討與改進(jìn)十、下期活動(dòng)與改進(jìn)2第二頁(yè)，共34頁(yè)。

一、圈的介紹

2014.3.1成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，制定各級(jí)人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽3第三頁(yè)，共34頁(yè)。圈員簡(jiǎn)介成員職稱(chēng)年齡性別

分工王小華主管護(hù)師38女活動(dòng)策劃張娟護(hù)師33女活動(dòng)實(shí)施杜娟護(hù)師34女活動(dòng)實(shí)施汪靜秋護(hù)士28女活動(dòng)實(shí)施陳玥護(hù)士26女活動(dòng)實(shí)施周嬌護(hù)士24女活動(dòng)實(shí)施汪路晴護(hù)士22女活動(dòng)實(shí)施4第四頁(yè)，共34頁(yè)。圈名的選定候選圈名投票數(shù)排名結(jié)果愛(ài)心圈22歆愛(ài)圈31藥安圈13和諧圈045第五頁(yè)，共34頁(yè)。圈名的意義

歆愛(ài)：喜愛(ài)羨慕的意思，我們是一個(gè)友愛(ài)的團(tuán)體，我們?yōu)榱斯餐哪繕?biāo)聚在了一起，工作和生活填充了我們的人生，我們共同進(jìn)步，互幫互助。我們的目的就是讓每一位患者因痛苦而來(lái)，帶微笑而歸，贏(yíng)得大家的喜愛(ài)。我們的每一位圈員，都在為護(hù)理工作努力著，白晝與黑夜的交替，因?yàn)楦袆?dòng)，疲憊而悠然，燕尾帽在輾轉(zhuǎn)中勾勒出回歸的生機(jī)。生活是美好的，我們歆歆向榮。6第六頁(yè)，共34頁(yè)。圈徽的意義1花梗代表醫(yī)院，它是基石，讓我們?cè)谒募绨蛏献杂傻氖┱刮覀兊牟拍堋?、綠葉代表科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，他們帶領(lǐng)著我們，呵護(hù)著我們，伴隨著我們的進(jìn)步和成長(zhǎng)，在他們的指導(dǎo)下，我們的護(hù)理工作忙碌而有序的進(jìn)行著。3、六片花瓣代表我們歆愛(ài)圈六名圈員，我們彼此分離，卻也惺惺相惜，我們共同努力，一切為了患者。4、綠點(diǎn)代表科室患者，我們守護(hù)著病人，撐起了病人的一片天。7第七頁(yè)，共34頁(yè)。

二、歆愛(ài)圈主題選定選題過(guò)程主要評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定如何確保用藥安全292828201051如何加強(qiáng)護(hù)工規(guī)范管何提高留置尿管風(fēng)險(xiǎn)管理20222018803如何降低患者傷口感染率25272415912評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多人配合3偶爾告知較可行下次解決需一人配合5常常提醒可行盡快解決自行解決PS：本頁(yè)所列表格各項(xiàng)分?jǐn)?shù)為6名圈名評(píng)估分?jǐn)?shù)總和。8第八頁(yè)，共34頁(yè)。

選題理由對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提高綜合素質(zhì)，提升自我成就感。增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和，提高病區(qū)整體形象對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿(mǎn)意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為患者提供安全，放心的護(hù)理服務(wù)，減輕因不安全用藥帶來(lái)的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。第九頁(yè)，共34頁(yè)。三、活動(dòng)計(jì)劃表10第十頁(yè)，共34頁(yè)。四、現(xiàn)狀把握開(kāi)始用藥護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士未按流程工作人力不足患者家屬不配合科室藥品存放制度欠缺判斷達(dá)到用藥安全結(jié)束

影響用藥安全的因素統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)束此次活動(dòng)重點(diǎn)：統(tǒng)計(jì)影響患者用藥安全的因素11第十一頁(yè)，共34頁(yè)。

實(shí)施前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2014年03月10日—03月23日◆調(diào)查地點(diǎn):外科病區(qū)◆調(diào)查方式:護(hù)士巡視病房，患者及家屬反映情況?！粽{(diào)查者:陳玥、汪靜秋◆調(diào)查例數(shù):120例◆存在問(wèn)題例數(shù):15例◆不合格率:12.5％12第十二頁(yè)，共34頁(yè)。項(xiàng)目頻數(shù)百分率累計(jì)百分比責(zé)任心不強(qiáng)426.7％26.7％不按流程操作320％46.7％人力不足320％66.7％患者及家屬不配合213.3％80％藥品存放制度欠缺320％100％

影響患者用藥安全的因素

--改善前13第十三頁(yè)，共34頁(yè)。

歆愛(ài)圈改善前柏拉圖14第十四頁(yè)，共34頁(yè)。五、目標(biāo)設(shè)定總目標(biāo)：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=15-（15×100%×66.7%）

=15-10=5現(xiàn)況值15目標(biāo)值5改善幅度：1015第十五頁(yè)，共34頁(yè)。目標(biāo)一：責(zé)任心不強(qiáng)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=4-（4×100%×66.7%）

=4-2.7=1.3現(xiàn)況值4目標(biāo)值1.3改善幅度：2.716第十六頁(yè)，共34頁(yè)。目標(biāo)二：不按流程操作目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=3-（3×100%×66.7%）

=3-2=1現(xiàn)況值3目標(biāo)值1改善幅度：217第十七頁(yè)，共34頁(yè)。目標(biāo)三：人力不足目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=3-（3×100%×66.7%）

=3-2=1現(xiàn)況值3目標(biāo)值1改善幅度：218第十八頁(yè)，共34頁(yè)。目標(biāo)四：患者家屬不配合目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=2-（2×100%×66.7%）

=2-1.3=0.7現(xiàn)況值2目標(biāo)值0.7改善幅度：1.319第十九頁(yè)，共34頁(yè)。目標(biāo)五：藥品存放制度欠缺目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=3-（3×100%×66.7%）

=3-2=1現(xiàn)況值3目標(biāo)值1改善幅度：220第二十頁(yè)，共34頁(yè)。六、原因分析護(hù)士患者醫(yī)生其他責(zé)任心不強(qiáng)消毒不嚴(yán)缺乏經(jīng)驗(yàn)不按流程操作查對(duì)不仔細(xì)人力不足性別年齡個(gè)體差異疾病因素提高用藥安全率醫(yī)囑不規(guī)范藥品存放制度欠缺患者家屬不配合自行調(diào)節(jié)滴速21第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。

七、對(duì)策實(shí)施與討論

對(duì)策實(shí)施與討論（一）對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)主要因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)改善前：對(duì)護(hù)理工作認(rèn)知不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。2.及時(shí)巡視病房。

對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：周嬌

實(shí)施時(shí)間：2014.3.24-3.26

實(shí)施地點(diǎn)：外科病區(qū)對(duì)策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后符合要求PDAC22第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。

對(duì)策實(shí)施與討論（二）對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)認(rèn)真落實(shí)護(hù)士護(hù)理操作制度主要因護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作改善前：護(hù)士工作不夠重視，操作流程不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況2.提高護(hù)士的責(zé)任心3.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：張娟實(shí)施時(shí)間：2014.3.27-3.29實(shí)施地點(diǎn)：外科病區(qū)對(duì)策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策

對(duì)策效果確認(rèn)：改善后符合要求

PDAC23第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。

對(duì)策實(shí)施與討論（三）對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)改變護(hù)士人力配置，彈性排班主要因人力不足改善前：人員配置不合理對(duì)策內(nèi)容：1、根據(jù)護(hù)士能力及病房情況合理分配資源2、根據(jù)病區(qū)病員人數(shù)及病情嚴(yán)重程度彈性排班。3、實(shí)行護(hù)理工作量高峰期雙班制。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：杜娟實(shí)施時(shí)間：2014.3.30-4.1實(shí)施地點(diǎn)：外科病區(qū)對(duì)策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：改善后符合要求PDAC24第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。

對(duì)策實(shí)施與討論（四)對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)護(hù)患溝通主要因患者家屬不配合改善前：家屬自行調(diào)節(jié)患者輸液速度對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)不配合的家屬，反復(fù)和其溝通。2.每日責(zé)任護(hù)士進(jìn)行講解。3.要求責(zé)任護(hù)士與患者及家屬溝通時(shí)多注重語(yǔ)氣、語(yǔ)速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評(píng)價(jià)，以提高溝通效果。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：汪靜秋實(shí)施時(shí)間：2014.4.2-4.4實(shí)施地點(diǎn)：外科病區(qū)對(duì)策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：改善后符合要求PDAC25第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。

對(duì)策實(shí)施與討論（五）對(duì)策五對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)藥品管理主要因科室藥品存放制度欠缺改善前：藥品存放不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：1.按照藥物的有效期先后存放2.建立高危藥品存放點(diǎn)3.每月對(duì)所有藥物進(jìn)行清點(diǎn)4.配備藥品專(zhuān)管員5.臨近失效藥品專(zhuān)用盒，合理保存，重點(diǎn)查對(duì)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陳玥實(shí)施時(shí)間：2014.4.5-4.6實(shí)施地點(diǎn)：外科病區(qū)對(duì)策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：改善后符合要求PDAC26第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。八、效果確認(rèn)

影響患者用藥安全的因素

（一）有形成果圖

項(xiàng)目改善后改善前頻數(shù)百分率累計(jì)百分比頻數(shù)百分率累計(jì)百分比責(zé)任心不強(qiáng)125％25％426.7％26.7％不按流程操作125％50％320％46.7％人力不足125％75％320％66.7％患者及家屬不配合0075％213.3％80％藥品存放制度欠缺125％100％320％100％27第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。（一）有形成果圖改善后柏拉圖28第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。

總目標(biāo)達(dá)標(biāo)率總目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）∕（目標(biāo)值-改善前）×100％

=（4-15）∕（5-15）×100％

=110％目標(biāo)達(dá)成情況圖29第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。（二）無(wú)形成果圖項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正∕負(fù)總分平均總分平均患者滿(mǎn)意度1221831學(xué)習(xí)積極性152.5254.21.7個(gè)人綜合能力162.7233.81.1工作量244183-1榮譽(yù)感101.7203.31.6品管手法81.3264.33成就感1222442工作速度152.53052.5PS：由六名圈員評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低分1分，總分為30分。30第三十頁(yè)，共34頁(yè)。（二）無(wú)形成果圖雷達(dá)圖31第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。九、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定在大家的商議下，結(jié)合管理重點(diǎn)、存在問(wèn)題或困惑，選出較重要或緊迫的問(wèn)題。今后努力挑戰(zhàn)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)?；顒?dòng)計(jì)劃擬定預(yù)估各步驟所需時(shí)間，適用甘特圖手法進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃擬定。時(shí)間安排上更為合理?，F(xiàn)況把握采用自行設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表，收集現(xiàn)場(chǎng)資料。應(yīng)在資料的分析和統(tǒng)計(jì)上更為準(zhǔn)確目標(biāo)設(shè)定考慮解決問(wèn)題的客觀(guān)條件和圈員能力，目標(biāo)具有可及性。進(jìn)一步發(fā)揮全體圈員的智慧和潛能，挑戰(zhàn)更高的目標(biāo)解析每位圈員從不同視角尋找問(wèn)題的原因，分析較全面在要因分析、真因驗(yàn)證方面應(yīng)更加熟練。對(duì)策擬定針對(duì)問(wèn)題，制定對(duì)策。以后還可以通過(guò)文獻(xiàn)查閱，借用他人的做法和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)策實(shí)施與檢討圈員分工合作，共同完成任務(wù)：對(duì)實(shí)施過(guò)程存在的問(wèn)題及時(shí)分析和改正。應(yīng)進(jìn)一步協(xié)調(diào)好相關(guān)部門(mén)，為實(shí)施對(duì)策提供保障。效果確認(rèn)改善中、改善后能定期評(píng)估，把握改善進(jìn)展，確認(rèn)改善效果。應(yīng)實(shí)施保持改進(jìn)效果的措施。圈會(huì)運(yùn)作情形圈會(huì)運(yùn)作良好。今后能定時(shí)開(kāi)會(huì)交流