手術(shù)物品清點(diǎn)重點(diǎn)性難點(diǎn)與解決方法

主要內(nèi)容一、手術(shù)物品清點(diǎn)的概述二、手術(shù)物品清點(diǎn)的原則、要求、范圍、時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)）三、手術(shù)物品清點(diǎn)的難點(diǎn)與解決方法四、手術(shù)物品清點(diǎn)的體會(huì)第一頁(yè)，共24頁(yè)。一、概述清點(diǎn)與核對(duì)制度是手術(shù)室工作中非常重要的制度之一，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)與核對(duì)制度能完全避免將異物滯留于體腔內(nèi)。因此，手術(shù)物品清點(diǎn)工作質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)患者的安全。第二頁(yè)，共24頁(yè)。規(guī)范廣東省2009年手術(shù)?？剖蟀踩繕?biāo)第2點(diǎn)：嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室必須執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度第三頁(yè)，共24頁(yè)。嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)

1.建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度及工作指引。

2.按照

“手術(shù)器械敷料清點(diǎn)單”認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。3.器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前，后均檢查其完整性。4.及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。5.關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前、后，清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無(wú)誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。6.清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須分類按順序清點(diǎn)，檢查其完整性及鋇絲、帶子。手術(shù)中嚴(yán)禁裁剪紗布、紗墊等敷料制作成其他的敷料使用，不得拿出手術(shù)間外。。7.如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見(jiàn)采取適當(dāng)措施如借助x光查找，并在《手術(shù)護(hù)理記錄單》的“術(shù)中特殊記錄”中記錄備案。第四頁(yè)，共24頁(yè)。物品清點(diǎn)制度及工作指引流程

物品清點(diǎn)制度工作指引流程第五頁(yè)，共24頁(yè)。二、手術(shù)物品清點(diǎn)的原則

嚴(yán)格執(zhí)行“三人四次”清點(diǎn)制度：“三人”指手術(shù)醫(yī)師第二助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士；“四次”指手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢(縫至皮膚時(shí))關(guān)閉特殊體腔前、后的清點(diǎn)：如膈肌、子宮、心包、后腹膜等術(shù)中臨時(shí)添加器械的清點(diǎn)：及時(shí)清點(diǎn)、記錄三不準(zhǔn)交接制度：每例手術(shù)進(jìn)行期間原則上不準(zhǔn)交接換人；巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)病人病情、物品交接不清者，不準(zhǔn)交接班；搶救或手術(shù)緊急時(shí)刻不準(zhǔn)交接班第六頁(yè)，共24頁(yè)。所有手術(shù)：大、中、小清點(diǎn)內(nèi)容：手術(shù)無(wú)菌臺(tái)上所有物品清點(diǎn)人員：器械護(hù)士、巡回護(hù)士、第二助手無(wú)器械護(hù)士時(shí)：---手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士完成二、手術(shù)物品清點(diǎn)的要求第七頁(yè)，共24頁(yè)。敷料：主要包括紗布?jí)|、紗布、紗條、棉片、棉球、縫針、線圈等。器械：包括普通器械、腔鏡器械等所有手術(shù)臺(tái)上的器械。凡使用帶有如螺絲、螺帽、彈簧、支撐桿等小配件的器械時(shí)，使用前、后都應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)其數(shù)目及其完整性。術(shù)中器械護(hù)士隨時(shí)監(jiān)控所有物品去向，做到心中有數(shù)。二、手術(shù)物品清點(diǎn)的范圍第八頁(yè)，共24頁(yè)。手術(shù)開(kāi)始前關(guān)閉空腔臟器前、后關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前縫合至皮下時(shí)多個(gè)部位手術(shù)，關(guān)閉每個(gè)部位前、后二、手術(shù)物品清點(diǎn)的時(shí)機(jī)第九頁(yè)，共24頁(yè)。二、手術(shù)物品清點(diǎn)的注意事項(xiàng)每次2遍，點(diǎn)一項(xiàng)、復(fù)述一項(xiàng)、登記一項(xiàng)手術(shù)中途換人，應(yīng)重新清點(diǎn)進(jìn)行交接班并記錄聲音干脆、清晰、語(yǔ)速適中第十頁(yè)，共24頁(yè)。1、骨科的外來(lái)器械數(shù)量多清點(diǎn)困難2、無(wú)器械護(hù)士上臺(tái)的器械清點(diǎn)困難3、手術(shù)間周轉(zhuǎn)接臺(tái)快，物品清點(diǎn)時(shí)間緊迫4、小手術(shù)小切口，手術(shù)醫(yī)生對(duì)清點(diǎn)輕視三、手術(shù)物品清點(diǎn)中的難點(diǎn)第十一頁(yè)，共24頁(yè)。1、要求配備外來(lái)器械工具、螺釘模具支架以前現(xiàn)在我們做法:第十二頁(yè)，共24頁(yè)。2、封釘口釘孔已封釘孔未封改前：改后：我們做法:第十三頁(yè)，共24頁(yè)。3、個(gè)性打包，外來(lái)器械多注明“備用”我們做法:備用第十四頁(yè)，共24頁(yè)。4、改變不良工作習(xí)慣：洗手護(hù)士提前20min洗手整理器械臺(tái)并擺放整齊手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全清點(diǎn)人員已做好點(diǎn)數(shù)準(zhǔn)備打開(kāi)我們的做法：第十五頁(yè)，共24頁(yè)。我們做法:5、在沒(méi)有器械護(hù)士時(shí)，巡回護(hù)士同手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)、記錄，并隨時(shí)注意臺(tái)上物品的去向。6、小手術(shù)小切口，嚴(yán)格落實(shí)清點(diǎn)第十六頁(yè)，共24頁(yè)。改進(jìn)前：每臺(tái)每次手術(shù)清點(diǎn)所需時(shí)間5~13min改進(jìn)后：每臺(tái)每次手術(shù)清點(diǎn)所需時(shí)間3~5min效果第十七頁(yè)，共24頁(yè)。清點(diǎn)所需時(shí)間每臺(tái)手術(shù)平均時(shí)間：5min內(nèi)完成常規(guī)器械包：1.5~4min外來(lái)器械：1~3min第十八頁(yè)，共24頁(yè)。清點(diǎn)所需時(shí)間普外肝膽手術(shù)：2~3min

腦科手術(shù)：3~4min

脊柱手術(shù)：3~5min四肢手術(shù)：3~6min眼科手術(shù)：1~2min整形科手術(shù)：3~4min口腔科手術(shù)：3~4min平均每100件器械清點(diǎn)40秒第十九頁(yè)，共24頁(yè)。四、手術(shù)物品清點(diǎn)中的體會(huì)

1、手術(shù)室護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。2、相互監(jiān)督，糾正清點(diǎn)操作不規(guī)范手術(shù)人員。3、洗手護(hù)士操作要規(guī)范，把好關(guān)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。4、從我做起，加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理從而保障手術(shù)病人的安全和手術(shù)的安全，嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，杜絕一切安全隱患。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。1、醫(yī)生會(huì)說(shuō)：切口這么小，器械塞都塞不進(jìn)去，還不停的做無(wú)用功來(lái)回點(diǎn)數(shù)2、醫(yī)生也會(huì)說(shuō)：切口這么小，清點(diǎn)器械工具的釘帽、定位針等“小”工具器械，而“大”件器械工具就不點(diǎn)了醫(yī)生也會(huì)建議：第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。我們的思考：拍照？第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。1.魏革，劉蘇君．手術(shù)室護(hù)理學(xué)［Ｍ］．北京：人民軍醫(yī)出版社，２００７：１７５2.譚冬誼．兩種術(shù)中血污敷料清點(diǎn)方法的對(duì)比研究［Ｊ］．齊魯護(hù)理雜