2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)

2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重要考點(diǎn)第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)

胎兒娩出后，子宮容積突然明顯縮小，胎盤(pán)不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。剝離面出血，形成胎盤(pán)后積血;子宮連續(xù)收縮，增加剝離面積，使胎盤(pán)完全剝離排出。胎盤(pán)剝離征象有：

①宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底上升達(dá)臍上;

②剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的臍帶段自行延長(zhǎng);

③陰道少量流血。

④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮;

不孕癥

夫婦任何一方或雙方，有全身性或性器官疾病者，均能導(dǎo)致不孕。

女方不孕的主要緣由為：

(一)全身性疾病嚴(yán)峻慢性病及內(nèi)分泌失調(diào)等。

(二)生殖器官疾病為不孕癥的最常見(jiàn)緣由。

1.發(fā)育特別子宮發(fā)育不良及畸形，先天性無(wú)陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進(jìn)入。

2.炎癥陰道炎、宮頸炎，將轉(zhuǎn)變陰道酸鹼度，不適于精子生存，子宮內(nèi)膜炎可影響受精卵著床;輸卵管炎引起的管腔閉塞將阻礙受精。

3.腫瘤子宮肌瘤有時(shí)可堵塞或壓迫輸卵管，削減受孕機(jī)會(huì);粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內(nèi)膜變化，阻礙受精卵植入。

4.卵巢功能障礙主要為不排卵，或黃體功能不良。

母兒血型不合|病因

新生兒溶血病是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見(jiàn)Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合。新生兒期其他導(dǎo)致溶血的緣由還有紅細(xì)胞酶或紅細(xì)胞膜的缺陷，這些都有專(zhuān)有的'名稱(chēng)，只有血型不合的溶血稱(chēng)為新生兒溶血病。

病因：母親和胎兒間Rh血型不合和ABO血型不合是新生兒溶血病的主要病因。胎兒的血型是由父母雙方打算的。假如胎兒從父親遺傳來(lái)的血型抗原是母親所沒(méi)有的，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體后使母親產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體再通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致抗原抗體的免疫反應(yīng)，發(fā)生溶血。

預(yù)防過(guò)期妊娠

1.在未懷孕的前6個(gè)月，“孕婦”便應(yīng)準(zhǔn)時(shí)記錄每次的月經(jīng)周期，以便能推算出較精確?????的預(yù)產(chǎn)期。在停經(jīng)后2個(gè)月，便應(yīng)去醫(yī)院檢查，以后定期產(chǎn)前檢查，尤其在孕36周以后每周至少做一次產(chǎn)前檢查。

2.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理，推廣使用孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，選擇對(duì)母兒有利的分娩方式，進(jìn)行有方案地適時(shí)終止妊娠可削減過(guò)期妊娠的發(fā)生率。

3.精確?????診斷過(guò)期妊娠，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)在認(rèn)真核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，結(jié)合B超羊水監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)上，對(duì)全部達(dá)41周妊娠均應(yīng)盡早實(shí)行引產(chǎn)措施，準(zhǔn)時(shí)終止妊娠，以削減過(guò)期產(chǎn)和胎兒過(guò)熟所致的圍產(chǎn)兒病率和死亡率。

4.孕婦也可以自測(cè)胎動(dòng)，假如12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)數(shù)少于20次，說(shuō)明胎兒特別;少于10次，說(shuō)明胎兒已很危急，應(yīng)馬上求醫(yī)。假如確診為過(guò)期妊娠，應(yīng)由醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)引產(chǎn)。

過(guò)期妊娠產(chǎn)時(shí)處理

過(guò)期妊娠時(shí)，胎兒雖有足夠儲(chǔ)備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗(yàn)正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加超過(guò)其儲(chǔ)備力，消失隱性胎兒窘迫甚至死亡，對(duì)此應(yīng)有足夠熟悉。適時(shí)應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)問(wèn)題，實(shí)行應(yīng)急措施。適時(shí)選擇刮宮產(chǎn)結(jié)束分娩挽救胎兒。

剖宮產(chǎn)指征有：

(1)引產(chǎn)失敗;

(2)產(chǎn)程長(zhǎng)，胎先露部下降不滿(mǎn)足;

(3)產(chǎn)程中消失胎兒窘迫征象;

(4)頭盆不稱(chēng);

(5)巨大兒;

(6)臀先露伴骨盆輕度狹窄;

(7)高齡初產(chǎn)婦;

(8)破膜后羊水少、黏稠、糞染。

產(chǎn)程中為避開(kāi)胎兒缺氧，應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧，靜脈滴注葡萄糖液，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)可疑畸胎者行B型超聲檢查，并做好搶救胎兒的一切預(yù)備。過(guò)期妊娠時(shí)，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時(shí)應(yīng)做相應(yīng)預(yù)備。要求在胎肩娩出前用負(fù)壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部分泌物，對(duì)于分娩后胎糞超過(guò)聲帶者應(yīng)用喉鏡直視下吸出氣管內(nèi)容物，并做具體記錄。過(guò)期兒病率和死亡率均高，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。

妊娠產(chǎn)前處理

已確診過(guò)期妊娠，若有下列狀況之一應(yīng)馬上終止妊娠：

(1)宮頸條件成熟;

(2)胎兒≥4000g或IUGR;

(3)12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)10次或NST為無(wú)反應(yīng)型，CST陽(yáng)性或可疑時(shí);

(4)持續(xù)低E/C比值;

(5)羊水過(guò)少(羊水暗區(qū)3cm)或羊水糞染;

(6)并發(fā)中度或重度妊娠期高血壓疾病。

終止妊娠的方法應(yīng)酌情而定。宮頸條件成熟者應(yīng)人工破膜，破膜時(shí)羊水多而清，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩;宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn);消失胎盤(pán)功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

過(guò)期妊娠臨床表現(xiàn)

過(guò)期妊娠時(shí)，對(duì)母兒影響較大。由于胎盤(pán)的病理轉(zhuǎn)變致使胎兒窘迫或胎兒巨大造成難產(chǎn)，二者均使圍生兒死亡率及新生兒窒息發(fā)生率增高。對(duì)母體又因胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)，使手術(shù)產(chǎn)率明顯增加。因缺氧胎兒排出胎糞染及羊水、胎兒皮膚、羊膜和臍帶，誕生時(shí)評(píng)分低，死亡率高。主要有以下6個(gè)