肺葉切除術(shù)在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移治療中的作用

肺葉切除術(shù)在滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移治療中的作用

精選課件研究背景滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤極易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移的第一站即為肺部。在初次診斷的GTN中，60～70％的患者已經(jīng)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。精選課件在其后的化療過程中，部分患者肺部病灶縮小消失，而還有一部分患者在經(jīng)過很多療程化療后，肺部病灶仍持續(xù)存在；對于耐藥或復(fù)發(fā)的病例，當(dāng)有臨床證據(jù)提示耐藥或復(fù)發(fā)的發(fā)生可能與肺部病灶的存在相關(guān)時；追加化療療程/改換化療方案？手術(shù)治療？精選課件研究目的肺葉切除術(shù)治療GTN肺轉(zhuǎn)移的療效肺葉切除術(shù)在耐藥或復(fù)發(fā)GTN治療中的價(jià)值精選課件資料來源1995年1月～2005年12月間北京協(xié)和醫(yī)院收治的62例因滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移行肺葉切除術(shù)的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷參照宋鴻釗教授提出的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合FIGO（2000年）GTD預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)。對于術(shù)前診斷與病理診斷不相符的病例以病理診斷為準(zhǔn)。方法精選課件治療方法全身化療：以5-FU為主的聯(lián)合化療方案或EMA-CO方案。局部化療：IIIb期患者、IV期腦轉(zhuǎn)移患者及肺葉切除術(shù)前后行腰椎穿刺，鞘內(nèi)注射MTX以預(yù)防和治療腦轉(zhuǎn)移。肺部術(shù)后拔除胸腔引流管前胸腔內(nèi)灌注5-FU1000~1250mg。手術(shù)治療：肺葉切除/肺葉楔形切除/局部病灶切除。精選課件定義完全緩解：連續(xù)三次β-HCG測定值正常（<2mIu/ml）。部分緩解：β-HCG下降大于50％，且轉(zhuǎn)移灶縮小。耐藥：化療2~3程后β-HCG不能對數(shù)下降而維持于平臺水平或上升，或在治療過程中轉(zhuǎn)移灶增大/出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶。復(fù)發(fā)：治療達(dá)完全緩解、?；?個月后，血β-HCG水平升高而排除再次妊娠后。精選課件切除標(biāo)本病理檢查病理陽性：滋養(yǎng)細(xì)胞殘留或免疫組化染色陽性。病理陰性：出血壞死、纖維化結(jié)節(jié)，無滋養(yǎng)細(xì)胞殘留。精選課件結(jié)合化療過程中β-HCG對數(shù)表判定手術(shù)切除標(biāo)本中是否含有活性滋養(yǎng)細(xì)胞精選課件肺部病灶持續(xù)存在a耐藥b復(fù)發(fā)c分組精選課件結(jié)果與討論精選課件結(jié)果病灶持續(xù)存在a(25例次)耐藥b(29例次)復(fù)發(fā)c(10例次)中位年齡283133末次妊娠性質(zhì)葡萄胎13106流產(chǎn)552足月產(chǎn)6131性質(zhì)不清111FIGO評分（中位數(shù)）61010精選課件病灶持續(xù)存在a(25例次)耐藥b(29例次)復(fù)發(fā)c(10例次)術(shù)前療程數(shù)（中位數(shù)）573術(shù)前β-HCG（中位數(shù)）0.52.61.6精選課件病灶持續(xù)存在a(25例次)耐藥b(29例次)復(fù)發(fā)c(10例次)病理陽性率12.0%44.8%60.0%預(yù)后CR25(100％)23(79.3%)9(90%)PR021PD040復(fù)發(fā)04(17.4%)2(22.2%)隨診時間（月）25724.5精選課件中位年齡：P=0.116

(KruskalWallis檢驗(yàn))末次妊娠性質(zhì)：P=0.442

(Chi-Square檢驗(yàn))FIGO評分：avsb,P=0.001avsc,P=0.012(KruskalWallis檢驗(yàn))bvsc,P=0.559精選課件術(shù)前療程數(shù)avsb,P=0.002avsc,P=0.057(KruskalWallis檢驗(yàn))bvsc,P=0.005術(shù)前β-HCGavsb,P=0.003avsc,P=0.037(KruskalWallis檢驗(yàn))bvsc,P=0.948精選課件病理陽性率：avsb,P=0.049a

vsc,P=0.031(Fisher’sExactTest)bvsc,P=0.323預(yù)后：avsb,P=0.025

avsc,P=0.286

(Fisher’sExactTest)bvsc,P=0.653精選課件隨診時間avsb,P<0.05avsc,P=0.715(KruskalWallis檢驗(yàn))bvsc,P=0.05精選課件討論三組患者在年齡及末次妊娠性質(zhì)方面無顯著性差異。a組患者FIGO評分明顯低于b、c組患者，可能與評分時所有復(fù)發(fā)、耐藥患者記做曾有化療失敗史有關(guān)。FIGO評分高的組別手術(shù)標(biāo)本病理陽性率也較高。FIGO評分能夠提示預(yù)后。精選課件復(fù)發(fā)組患者手術(shù)標(biāo)本病理陽性率較高。雖不能完全排除術(shù)前療程數(shù)少、β-HCG未達(dá)正常等因素導(dǎo)致的病理陽性率升高，但手術(shù)至少可以起到縮短療程的作用。若有證據(jù)提示復(fù)發(fā)與肺部病灶相關(guān)，考慮到復(fù)發(fā)的發(fā)生一般與耐藥或藥物難以在病灶部位達(dá)到有效濃度有關(guān)，仍應(yīng)行手術(shù)切除該病灶。精選課件耐藥組患者術(shù)前療程數(shù)明顯較多，而同時該組患者中術(shù)前β-HCG值也較高，說明此時增加化療療程數(shù)已不能有效的使β-HCG下降。手術(shù)在這個時候?qū)⑹且环N更好的選擇。精選課件結(jié)論手術(shù)治療對于GTN肺轉(zhuǎn)移灶有