《靜脈用藥調(diào)配中心（室）》流程設(shè)置與管控

《靜脈用藥調(diào)配中心（室）》

流程設(shè)置與管控張建中復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院藥劑科復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心201511141整理課件《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕62號有前言與十四條內(nèi)容組成第四條主要是房屋、設(shè)施和布局要求（設(shè)計、設(shè)施與工藝流程）醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用集中調(diào)配和供應(yīng)靜脈用藥的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心（室）（Pharmacyintravenousadmixtureservice，PIVAS）201511142整理課件PIVAS-工作目標(biāo)為臨床治療提供靜脈輸液加藥服務(wù)，確保臨床輸液安全使用。防止患者因使用了有微生物、內(nèi)毒素、微粒污染和有給藥錯誤問題的輸液藥物而受到的傷害。

201511143整理課件PIVAS-工作內(nèi)容與流程設(shè)置PIVAS工作內(nèi)容：

1：確保輸液加藥的無菌性

2：防范與減少用藥錯誤

3：做好藥品管理201511144整理課件中山醫(yī)院PIVAS工作流程圖醫(yī)生病區(qū)護(hù)士護(hù)士長下醫(yī)囑輸入醫(yī)囑藥師配方、核對核對發(fā)送護(hù)士沖配藥師再核對、包裝藥師接收、審核醫(yī)囑、打印標(biāo)簽、排序PIVAS人員換鞋、更外衣進(jìn)工作區(qū)領(lǐng)藥驗(yàn)收貯存養(yǎng)護(hù)拆藥上架201511145整理課件PIVAS-流程人流物流信息流201511146整理課件PIVAS-人流圖醫(yī)生病區(qū)護(hù)士護(hù)士長下醫(yī)囑輸入醫(yī)囑藥師配方、核對核對發(fā)送護(hù)士沖配藥師再核對、包裝藥師接收、審核醫(yī)囑、打印標(biāo)簽、排序PIVAS人員換鞋、更外衣進(jìn)工作區(qū)領(lǐng)藥驗(yàn)收貯存養(yǎng)護(hù)拆藥上架201511147整理課件PIVAS-人流更外衣、換工作鞋進(jìn)工作區(qū)域藥師接收、審核、打印、編序醫(yī)囑藥師配方、核對，交給護(hù)士護(hù)士核對，沖配藥師最終核對，安排送往病區(qū)201511148整理課件201511149整理課件2015111410整理課件2015111411整理課件2015111412整理課件普通藥物沖配2015111413整理課件最后核對成品包裝2015111414整理課件清點(diǎn)數(shù)量，登記后，專車送病區(qū)2015111415整理課件關(guān)鍵管理環(huán)節(jié)凈化環(huán)境的人員管理無菌配置管理多次核對程序建立2015111416整理課件人員管理人體的各個部分都會散發(fā)微粒，人在潔凈區(qū)移動速度超過潔凈空氣流速時，也會把微粒帶入潔凈區(qū)。潔凈室內(nèi)的發(fā)塵量，90%左右來自人員。進(jìn)入潔凈間，必須洗手；要穿潔凈服、戴口罩、手套等，包裹人體；行動要規(guī)范，無大幅度的動作；潔凈區(qū)內(nèi)不許化裝與佩帶飾物（黃金準(zhǔn)則）。2015111417整理課件無菌配置資料顯示：幾乎所有的輸液感染，都與因接觸而引起的外源性污染有關(guān)；外源性污染物多數(shù)報道稱：其來源于皮膚/腸道微生物；輸液感染源于無技術(shù)的接觸，無菌配置實(shí)質(zhì)就是一項無接觸技術(shù)。四要素：人、潔凈空間、無菌技術(shù)、管理流程2015111418整理課件國際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計要求AS2386.12015111419整理課件CytotoxicDrugcleanroomAS2639生物安全柜2015111420整理課件多次核對程序拆藥上架核對配方過程核對沖配前核對沖配后核對發(fā)送前再核對2015111421整理課件PIVAS-物流圖醫(yī)生病區(qū)護(hù)士護(hù)士長下醫(yī)囑輸入醫(yī)囑藥師配方、核對核對發(fā)送護(hù)士沖配藥師再核對、包裝藥師接收、審核醫(yī)囑、打印標(biāo)簽、排序PIVAS人員換鞋、更外衣進(jìn)工作區(qū)領(lǐng)藥驗(yàn)收貯存養(yǎng)護(hù)拆藥上架2015111422整理課件PIVAS-物流申請領(lǐng)藥驗(yàn)收入庫貯存保養(yǎng)拆藥上架配方、沖配、送入病區(qū)2015111423整理課件2015111424整理課件藥庫建設(shè)要求1、常溫庫（15--25℃）陰涼庫（15--20℃）冷藏區(qū)（2--8℃）冰箱組成2、相對濕度70％左右（超過時,使用去濕機(jī)）3、藥品領(lǐng)入、驗(yàn)收、貯存、保養(yǎng)、拆外包裝等有各自相對獨(dú)立的作業(yè)空間；4、藥架、不銹鋼拆藥桌等俱全；2015111425整理課件藥品管理(1)數(shù)量（金額）管理

1、每日藥品領(lǐng)用、出庫管理按前一日藥品使用的105%領(lǐng)用

2、拆藥、上架過程管理做好破損記錄

3、每日盤點(diǎn)管理管理目標(biāo)：即時庫存管理2015111426整理課件藥品管理(2)藥品質(zhì)量管理

1、進(jìn)貨驗(yàn)收管理（藥廠資質(zhì)、拆箱驗(yàn)看）

2、貯存環(huán)境管理（冷藏、陰涼、普通）

3、效期管理（進(jìn)出有序）

4、特殊藥品管理（毒藥、危害藥物等）管理目標(biāo)：保證藥品良好2015111427整理課件PIVAS-信息流圖醫(yī)生病區(qū)護(hù)士護(hù)士長下醫(yī)囑輸入醫(yī)囑藥師配方、核對核對發(fā)送護(hù)士沖配藥師再核對、包裝藥師接收、審核醫(yī)囑、打印標(biāo)簽、排序PIVAS人員換鞋、更外衣進(jìn)工作區(qū)領(lǐng)藥驗(yàn)收貯存養(yǎng)護(hù)拆藥上架2015111428整理課件PIVAS-信息流醫(yī)生開立醫(yī)囑護(hù)士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑藥師接收、審核、打印、編序醫(yī)囑錯誤醫(yī)囑返回（撤消）2015111429整理課件審方打印醫(yī)囑編序2015111430整理課件審什么？PIVAs常見的醫(yī)囑給藥錯誤一：配伍禁忌二：載體選擇不當(dāng)三：給藥濃度過高四：單次給藥劑量過大五：給藥時間錯誤六：中西藥相互作用七：TNA處方錯誤八：其它錯誤

2015111431整理課件容易出現(xiàn)使用錯誤的藥物1：抗菌藥物

劑量濃度時間間隔載體選擇2：抗腫瘤藥物

劑量濃度時間間隔注射水溶解3：Kcl注射液

劑量濃度

(使用廣泛、危險性高)4：中藥注射劑

單獨(dú)使用劑量濃度5：TNA

六大營養(yǎng)物質(zhì)6：心腦血管藥物2015111432整理課件不斷完善信息系統(tǒng)PIVAS管理系統(tǒng)提升進(jìn)一步開發(fā)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)電子病例系統(tǒng)無線流動查房車條碼與腕帶系統(tǒng)等2015111433整理課件2015111434整理課件2015111435整理課件PIVAS-流程管理要素所

有

工

作

要

記

錄2015111436整理課件2015111437整理課件2015111438整理課件流程設(shè)置的意義可建立各個環(huán)節(jié)的制度與操作規(guī)范各個工作環(huán)節(jié)條塊清楚各個環(huán)節(jié)工作要求明確各個環(huán)節(jié)工作內(nèi)容清晰各