常見(jiàn)抗膽堿藥物與麻醉

常見(jiàn)抗膽堿藥物與麻醉中朱虹心醫(yī)院麻醉手術(shù)部：朱虹精選課件主要內(nèi)容抗膽堿藥物與麻醉抗膽堿藥物的概念抗膽堿藥物的作用及分類常見(jiàn)的抗膽堿藥物精選課件麻醉相關(guān)死亡率1999年美國(guó)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)（InstituteofMedicine，IOM）下屬衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會(huì)的報(bào)告指出，隨著近代麻醉發(fā)展和監(jiān)測(cè)的進(jìn)步，麻醉相關(guān)死亡率為已降低至1／200000，并視為衡量麻醉科技術(shù)和管理水平的標(biāo)尺。手術(shù)死亡率的影響因素：心臟的不良事件（25%）精選課件麻醉前用藥目的消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及副作用。對(duì)一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定精選課件麻醉前用藥目的美國(guó)《臨床麻醉學(xué)》：緩解焦慮遺忘鎮(zhèn)靜無(wú)痛止吐減少氣道分泌物預(yù)防自主反射減少胃液，提高pH減少麻藥量有利于誘導(dǎo)平穩(wěn)預(yù)防變態(tài)反應(yīng)精選課件抗膽堿藥物與麻醉麻醉：抑制腺體分泌（氣道）和迷走神經(jīng)興奮（心跳驟停，氣道痙攣，血流動(dòng)力學(xué)變化，惡心嘔吐）急診：抗休克，改善微循環(huán)內(nèi)科：平滑肌痙攣精選課件抗膽堿藥物的概念抗膽堿藥能阻滯膽堿能受體，使遞質(zhì)乙酰膽堿不能與受體結(jié)合而呈現(xiàn)與擬膽堿藥物相反的作用。精選課件抗膽堿藥物的作用及分類膽堿能受體(Acetylcholinereceptor)可分為兩類，是毒蕈堿型受體和煙堿型受體的總稱。毒蕈堿型受體(muscarinicreceptor),簡(jiǎn)稱M型受體，廣泛存在于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞上。當(dāng)乙酰膽堿與這類受體結(jié)合后，可產(chǎn)生一系列副交感神經(jīng)末梢興奮地效應(yīng)，包括心臟活動(dòng)的抑制，支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌、膀胱逼尿肌和瞳孔括約肌的收縮，以及消化腺分泌增加等。中樞中主要是M1、M3、M4亞型，外周神經(jīng)主要是M1、M2和M3亞型。精選課件抗膽堿藥物的作用及分類煙堿型受體(nicotinicreceptor),簡(jiǎn)稱N受體，存在于交感和副交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的突觸后膜和神經(jīng)肌肉接頭處的終板膜上。當(dāng)乙酰膽堿與這類受體結(jié)合后，就產(chǎn)生興奮性突出后電位和終板電位，導(dǎo)致節(jié)后神經(jīng)元和骨骼肌的興奮。神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元突觸后膜上的受體和中樞N受體為N1受體，六烴季銨是阻斷劑;骨骼肌終板膜上的受體為N2受體，十烴季銨是阻斷劑;筒箭毒是N1和N2的共同阻斷劑。精選課件精選課件精選課件常見(jiàn)的抗膽堿藥物

硫酸阿托品抗膽堿藥能，與M膽堿受體結(jié)合，對(duì)抗乙酰膽堿和其它擬膽堿藥的毒蕈堿樣作用。主要解除平滑肌的痙攣、抑制腺體分泌、解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼壓;興奮呼吸中樞。臨床用于:搶救感染中毒性休克，解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，阿斯綜合癥和內(nèi)臟絞痛，也可用于麻醉前給藥、散瞳或治療角膜炎、虹膜炎等。精選課件副作用常見(jiàn)口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、體溫升高及尿潴留等。劑量過(guò)大，有中樞神經(jīng)興奮癥狀如煩躁不安、譫妄，以致驚厥。興奮過(guò)度轉(zhuǎn)入抑制，呼吸困難，可致死亡。阿托品中毒的解救主要作對(duì)癥處理，如用小劑量的苯巴比妥使之鎮(zhèn)靜，并作人工呼吸和給氧等。必要時(shí)，外周癥狀可用新斯的明對(duì)抗。精選課件東莨菪堿外周抗膽堿藥，除具有平滑肌解痙作用外，尚有阻滯神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)肌肉接頭的作用，但對(duì)中樞的作用較弱。能選擇性地緩解胃腸道、膽管及泌尿道平滑肌痙攣和抑制蠕動(dòng)，而對(duì)心臟、瞳孔及唾液腺的影響很小，對(duì)呼吸中樞有興奮作用。抗眩暈及抗震顫麻痹作用均較阿托品強(qiáng)，并有顯著的鎮(zhèn)靜作用。臨床用于麻醉前給藥，治療震顫麻痹癥、暈動(dòng)病以及極重型流腦呼吸衰竭、感染中毒性休克等。精選課件氫溴酸山莨菪堿(654-2)阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。作用與阿托品相似或稍弱。具有松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)的作用，并有鎮(zhèn)痛作用。但擴(kuò)瞳和抑制腺體分泌的作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。臨床用于下列疾病:1感染中毒性休克;2血管性疾患;3多種神經(jīng)痛;4平滑肌痙攣;5眩暈病;6眼底眼患;7突發(fā)性耳聾等;8可用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療。精選課件氫溴酸后馬托品本品為合成的抗膽堿藥，具有阻斷乙酰膽堿的作用，使瞳孔括約肌和睫狀肌麻痹引起散瞳和調(diào)節(jié)麻痹，比阿托品效力快而弱，適用于眼科檢查和驗(yàn)光。精選課件樟柳堿，AT-3、703本品為抗膽堿藥，有抗震顫、解痙、平喘、散瞳、抑制唾液分泌以及對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等作用。臨床用于血管性頭痛、視網(wǎng)膜、血管痙攣、缺血性視神經(jīng)炎、腦血管病引起的急性癱瘓、一氧化氮中毒所致的中樞功能障礙、震顫、麻痹、支氣管哮喘、暈動(dòng)病和有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。精選課件折疊紅古豆堿,紅古醇酯本品為抗膽堿藥,具有中樞鎮(zhèn)靜作用和外周抗膽堿作用。還有平喘、擴(kuò)張外周血管和降壓作用。特點(diǎn)是抑制消化道蠕動(dòng)和胃酸分泌作用較強(qiáng)。精選課件托品酰胺,托品卡胺、托吡卡胺本品為抗膽堿藥，有散瞳作用和睫狀肌麻醉作用，其作用快，時(shí)間短，為眼科散瞳首選藥，用于散瞳檢查眼底，驗(yàn)光配鏡，虹膜狀體炎。精選課件與麻醉相關(guān)常見(jiàn)抗膽堿藥物作用部位長(zhǎng)托寧東莨菪堿阿托品山莨菪堿心臟無(wú)明顯作用阻斷迷走神經(jīng)阻斷迷走神經(jīng)阻斷迷走神經(jīng)氣管腺體強(qiáng)抑制抑制抑